手足口病医院感染控制PPT课件

1 手足口病的医院感染管理 目前某些地方小范围流行的手足口病其实是一种老病 早在1957年就已经在新西兰首次报告 在我国目前仍是非法定报告传染病 SARS流行过后 大众及媒体对许多传染病 流行病变得越来越敏感 关注程度也越来越高 但决不能因此而盲目恐慌 济宁市第一人民医院闫兴洪 2 一 概念 手足口病 Handfootmouthdisease HFMD 1 由肠道病毒引起 其中柯萨奇病毒A16型 CoxAsckievirus CoxA16 和肠道病毒71 Enterovirus71 EV71 最常见 2 多发生于5岁以下的婴幼儿 3 可引起发热和手 足 口腔等部位的皮疹 溃疡 个别可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等并发症 3 二 流行概况 全球性传染病 1 1957年新西兰首次报导 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出HFMD命名 早期发现病原体主要为CoxA16型 与EV71感染有关的报导则始自20世纪70年代初 1972年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与CoxA16感染交替出现 成为主要的病原体 4 2 澳大利亚 美国 瑞典 1972 1973年 1986年和1999年澳大利亚均发生过流行 3 保加利亚 匈牙利20世纪70年代中期 相继暴发流行 仅保加利亚就超过750例发病 149人致瘫 44人死亡 4 英国1994年暴发一起遍布英格兰威尔士的手足口病流行 5 意大利 法国 荷兰 西班牙 罗马尼亚 巴西 加拿大 德国也经常发生由各型柯萨奇 埃可病毒和EV71引起的手足口病 6 日本是手足口病发病较多的国家 历史上有过多次大规模流行 5 7 我国 上海1981年 以后北京 河北 天津 福建 吉林 山东 湖北 西宁 广东等十几个省市均有报导 1983年天津发生CoxA16引起的暴发流行 5 10月间发生7000余病例 经过2年散发流行后 1986年又出现暴发 在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2 3 和1 9 1998年在我国台湾省出现手足口病的暴发129106例 死亡78例 2000年5 8月山东省招远市暴发1698例 死亡3例 2007年4月下旬山东省临沂市手足口病暴发1263例 死亡3例 6 三 流行病学特点 一 传染源1 患者 流行期间 患儿是主要传染源 患儿在发病1 2周自咽部排出病毒 约3 5周从粪便中排出病毒 疱疹液中含大量病毒 破溃时病毒即溢出 2 隐性感染者 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源 7 二 传播途径 通过人群间密切接触传播1 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播 2 唾液 疱疹液 粪便污染的手 毛巾 手绢 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 内衣等媒介物接触传播 医院感染常见传播方式 3 接触被病毒污染的水源 经口传播 并常造成流行 8 三 易感人群 1 普遍易感 各年龄组均可感染发病 2 病毒隐性感染与显性感染之比为100 1 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 3 患者主要为学龄前儿童 尤以 3岁年龄组发病率最高 4岁以内占发病数85 95 9 四 流行方式 1 分布极广 无严格地区性 2 四季均可发病 以夏秋季多见 冬季较为少见 3 幼儿园和托儿所易发生暴发感染 家庭也有集聚现象 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格 也可造成流行或暴发 因此此病具有传染性强 传播途径复杂 流行强度大 传播快 在短时间内即可造成大流行的特点 10 四 病原学特点 1 小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒 埃可病毒和新肠道病毒 最常见为CoxAl6及EV71型 2 对药物具有抗性 75 酒精 5 来苏对肠道病毒没有作用 对乙醚 去氯胆酸盐等不敏感 3 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂 高锰酸钾 漂白粉等 甲醛 碘酒都能灭活 病毒在50 可被迅速灭活 病毒在4 可存活1年 在 20 可长期保存 在外环境中病毒可长期存活 11 五 预防控制措施 目前尚无疫苗 一 加强医疗机构感染性疾病科工作 做好传染病预检分诊和诊治 二 开展疫情监测与流行病学调查 掌握流行动态 三 开展宣传教育与健康促进工作 四 做好专业人员培训和考核工作 12 一 加强医疗机构感染性疾病科工作 做好传染病预检分诊和诊治 1 根据病例临床特征 结合流行病学史 对手足口病病例进行临床诊断 手足口病是一种肠道病毒传染病 具有肠道病毒感染的共同特征 手足口病潜伏期一般为 天至 天 约半数病人于发病前一两天或发病的同时会出现发热症状 体温多在38 左右 并在手 足 口 臀四个部位出现皮疹 膝盖部偶可受累 疹子不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 不像水痘 所以又称 四不像 临床上有不痛 不痒 不结痂 不结疤的 四不 特征 手足口病患者的口腔黏膜疹出现比较早 起初为粟米样斑丘疹或水疱 周围有红晕 主要位于舌及两颊部 唇齿侧也常发生 因疼痛常使患儿流涎或拒食 个别患者可引起心肌炎 肺水肿 无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 了解流行病学接触史有助于病例诊断 包括 当地幼托机构或学校有类似疫情 或病例与类似患者有接触史等 发病对象以学龄前儿童为主 13 2 轻症病例以门诊对症治疗为主 对重症病例 出现神经症状或心血管症状等 应收住院 重点救治 3 强化医院感染控制工作 避免院内交叉感染 医院要落实预诊制度 设立发热与疱疹病例专门诊室 重点加强医院产房 儿科病房的消毒 防止新生儿 婴幼儿院内感染而导致严重后果 14 15 二 开展疫情监测与流行病学调查 掌握流行动态 1 加强对托幼机构 学校等重点地区和人群的疫情监测和管理 深入医疗机构及时了解疫情 并鼓励医疗机构主动报告疫情 2 注意区别手足口病与病毒性脑炎 开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查 确保流行病学调查的准确性 3 手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作 及时发现病例 发现患有疱疹的患儿 应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗 直至病愈方可返校 4 托幼机构应每日对玩具 用具等进行清洗消毒 减少间接接触传播 5 加强食品与环境卫生监督工作 减少手足口病经食品及公共场所传播 6 对新发病人应及时采集标本 进行病原学诊断 16 三 开展宣传教育与健康促进工作 在托幼机构 中小学 医院等场所 开展饭前便后洗手 促进房间通风等相关内容的健康教育 印刷相关宣传品 对群众进行健康知识普及 倡导建立良好的个人卫生习惯 建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所 减少被感染机会 出现发热 出疹等症状及时就诊 及时隔离 17 四 做好专业人员培训和考核工作 各地应对医疗机构及疾病预防控制机构专业人员进行手足口病防治技术培训 疾病预防控制机构要依法开展对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核 18 六 医院感染管理原则 一 医院感染定义医院感染 HospitalAcquiredInfection NosocomialInfection 是指入院时不存在或不在潜伏期内 而在住院后48 72小时发生的所有感染 19 六 医院感染管理原则 二 医院感染的传播过程医院感染的传播过程的3个环节感染源传播途径易感者 人群 感染源 传播途径 易感者 20 六 医院感染管理原则 三 医院感染的来源 交叉感染 指病人 医院工作人员和探视者作为传染源 相互之间传播 环境感染 指感染来自污染的医疗器械 用具 药物 制剂和其他环境 自身感染 正常寄居于人体的病原体 因机体抵抗力下降 菌群失调 或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染 21 六 医院感染管理原则 四 医院感染的传播途径1 接触传播直接间接飞沫2 空气传播3 水和食物传播4 医源性传播5 生物媒介传播 22 六 医院感染管理原则 五 医院感染的主要对象患者医院工作人员探视者 23 六 医院感染管理原则 六 医院感染控制原则隔离治疗患者切断传播途径保护易感者 24 七 医院感染控制措施 1 实施预诊 落实预诊制度 关键在于前置 在导医之前或由导医处完成 人员素质与培训 要求能根据临床特征 流行病学史进行敏锐的初步判断 发现疑似病人 及时隔离 25 七 医院感染控制措施 2 专病门诊 科 室 发热与疱疹病例专病门诊 室 感染性疾病科 隔离治疗 A 污染区 指被病人直接污染的环境 B 半污染区 是指有可能被病人间接污染的地区 包括病室的二道门 缓冲间 内走廊 医护办公室 治疗室及凡医护人员穿白大衣出人的辅助房间 26 污染区消毒 病室空气的消毒 臭氧 紫外线 喷雾 病室环境表面消毒 重点在清洁 诊疗用品的消毒 病人生活用品的消毒 诊疗过程中医务人员手的消毒 27 污染区消毒 诊疗用品的消毒 原则 进入人体组织 无菌器官的医疗器械 器具和物品必须达到灭菌水平 接触皮肤 粘膜的医疗器械 器具和物品必须达到消毒水平 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 呼吸机用的各种螺纹管 湿化器 呼吸活瓣 接头 面罩 超声雾化管等可拆卸部分 分类浸泡于500mg L含氯消毒剂或0 2 过氧乙酸30分钟 揉搽洗涤或刷洗 在用清水冲洗晾干 能高压的则高压灭菌 金属类 硅胶管道等 不能的则再浸泡于1000mg L含氯消毒剂30分钟 无菌水冲洗晾干 置无菌容器中备用 不超过一周 咬咀及鼻导管一人一用一消毒 最好使用一次性的 呼吸机外壳及显示屏可用250mg L含氯消毒液毛巾擦拭 再用清水毛巾擦拭干净 吸引器 胃肠减压器 仪 引流瓶等 使用后表面清洁擦拭或用500mg L含氯消毒剂擦拭2遍待30分钟后再清水擦净 连接管道 吸引管 瓶 胃管 吸痰管等分别1000mg L含氯消毒剂或0 2 过氧乙酸浸泡30分钟 清洗晾干 高压灭菌 有条件的最好用一次性的负压引流瓶 28 弯盘 治疗碗 药杯 体温计等 弯盘 治疗碗用含有效氯500mg L消毒剂浸泡30分钟 清洗晾干 高压灭菌 药杯用含有效氯250mg L浸泡30分钟 冷水冲净 消毒纱布擦干备用 每周消毒两次 病人出院后随时消毒 体温表 用含有效氯1000mg L的消毒剂或0 2 过氧乙酸浸泡30分钟 冷开水冲洗 置灭菌干燥盒内备用 消毒液每天更换1次 血压计 听诊器 经常保持清洁 有污染随时用250mg L含氯消毒剂或0 1 过氧乙酸擦拭 袖带浸泡于上述消毒液中30分钟 肥皂水清洗干净 晒干备用 每周消毒一次 为病人测血压时可用垫巾或纸巾垫好 一人一用一换 热水袋 冰袋 无污染时 可将袋套浸泡于250mg L含氯消毒剂或0 1 过氧乙酸中30分钟 皂水洗净晾干备用 若有血液 体液污染时 则将袋和袋套一起浸泡于500m改含氯消毒剂或0 2 过氧乙酸中30分钟 皂水洗净晾干备用 无污染每周消毒一次 有污染随时消毒 治疗车 换药车等 每日用250mg L含氯消毒剂擦拭1 2次 29 污染区消毒 病人生活用品的消毒 脸盆 痰杯 餐具 便器每个病人专用 每周和终末消毒用含有效氯1000mg L的消毒剂溶液浸泡l 2h或煮沸lh 暖瓶外表每日用含有效氯300mg L的消毒剂溶液擦拭 瓶塞在终末消毒时应煮沸5min再用 书报 信件 钱币用甲醛消毒箱消毒3h 高强度紫外线消毒器消毒15min或压力蒸汽灭菌 病人衣服 被褥的消毒 衣服 床单 被套等送洗衣房煮沸消毒或500mg l有效氯溶液浸30min 床垫 被 褥暴晒或用床单位消毒器进行消毒 诊疗过程中医务人员手的消毒 医务人员在给病人进行检查 注射 护理等操作前应用肥皂揉搓流水冲洗双手 在给同病种每一病人操作后应洗手或用含氯消毒剂消毒擦手 然后再给另一病人操作 但在给不同病种病人操作间 应用肥皂揉搓流动水冲洗双手 再用消毒剂浸泡2min 30 半污染区消毒 空气消毒 定时开窗通风 每天至少2次 空气消毒器消毒或用紫外线灯照射每次l 2h 每月用气溶胶喷雾消毒一次 可用 0 2 过氧乙酸溶液或过氧化氢复方消