排便生理学的研究进展_cropped.doc

510cmH2 O ,直肠内压为 10 30cmH2 O ,而肛管静息压高于前者 ,为 30 50cmH2 O ,形成一个反方向的压张东铭(第二军医大学 ,上海 200433 )力梯度 ,阻止粪便进入肛管 。但是 ,腹内压可因咳嗽 、喷嚏而骤然上升 ,高达 200cmH2 O 以上 ; 直肠内压可因腹泻 、痢疾而急剧上升 ,大大超过肛内压 ,此时 ,尽 管盆 底 肌 可 随 意 收 缩 增 大 肛 内 压 , 最 大 增 至168. 25cmH2 O ,但力量有限且不能持久 ,照理会发生 失禁 ,但事实却不然 ,这是由于存在肛直肠角之故 。1. 2 功能健全的括约肌群 肛提肌 、耻骨直肠肌 、外 括约肌分别从上 、中 、下三个层面环抱肛直肠 ,并形成 肌性隧道 。隧道由双层横纹肌组成 。内层为肛提肌人类排便机制是一个涉及多种因素复杂的生物调节过程 。导致排便异常的因素往往不是单一的 , 而是数个因素并存 ,起相互协同作用或连锁反应 ,甚 至形成恶性循环 。近年来 ,随着便秘的发生率有明显上升趋势 ,排便生理学的研究引起人们的关注 ,并取得了长足进展 。1 正常排便活动的必备条件1. 1 结构正常的排便通道 结肠 、直肠 、肛管的结 构特征如下 。1. 1. 1 大肠纵肌 在结肠形成结肠带和结肠袋 ,有利 于内容物推进性和非推进性袋状运动 。在直肠纵肌分散更有利于缩短肠管 ,利于粪便排出 。1. 1. 2 大肠环肌 是肠管蠕动运动的基础 。大肠末 端的环肌层增厚并持续性张力收缩以闭合出口 ,即 肛门内括约肌 (也是直肠的括约肌 ) 。该肌对扩张直肠的反应是作同步弛缓 ,且这种弛缓的程度和速 度与直肠扩张的程度和速度相关 ,该特性精确协调直肠内容物容积与内括约肌开闭的关系 ,有利于直肠合理发挥其自制与排出功能 。1. 1. 3 大肠口径 从盲肠开始 ,结肠口径逐步缩小 , 至直肠 、乙状结肠交界处最小 ,而在直肠壶腹部却突 然扩大 ,在力学上 ,这种结构对内容物的运行可起加 速作用 。1. 1. 4 肛管长度 即肛管高压带长度或括约肌的“功 能长度 ”,平均 ( 3. 8 0. 11 ) cm ,女性较男性稍短 ,年 龄 80 % ( 16 粒 ) 为正常 。结肠传输异常的 X线分型 : 结肠型 , 标志物在结肠停留时间 超过 72小时 ;结直肠混合型 ,标志物在结肠各部位及乙直肠传输均有延迟 ; 乙直型 , 72 小时后标志物停留于乙直肠 。结肠型和结直肠混合型的主要原因 是结肠慢传输 ; 乙直型的主要原因是出口梗阻 。传输指数 ( tran sit index, T I) =第 3 天 乙 直 肠 标 志 物数 /第 3天全大肠标志物数 ,在一定程度上可区别出 口梗阻与结肠慢传输 。 T I越大 ,越接近于 1 ,出口梗阻可能性越大 ; T I越小 ,越接近于 0 , 结肠慢传输可能性越大 。值得注意的是 : 结肠传输试验正常者不 能排除出口梗阻 ,由于结肠慢传输与出口梗阻常合并存在 , T I仅能作为结肠传输异常时区别出口梗阻年将该技术与排粪造影术相结合 ,用于诊断盆底疝 。于脐下 1 2 cm 或脐与