手术室实习生教学培训PPT课件

1 手术室实习生教学培训 2 洁净手术部的设计与管理 洁净手术部工程是由多学科 多系统 多功能组成的系统工程 改变了多年来手术室内空气消毒的方法 代之以初效 中效 高效过滤器的物理净化方式 使手术间内压力 温度 湿度 风速得到有效控制 不同净化等级手术室 采用智能控制 使手术室空气质量得到了极大改善 3 层流净化的管理 1 每天术前1h启动净化空调机至低速状态 术前30min将开关调至高速运行 长期不用的手术间应做好手术间及回风口等清洁工作 提前3h开机 并做好空气细菌培养 一个月一次 2 接台手术间隔15分钟以上 使空调系统连续运行 尽量排除上一台手术污染的尘粒 减少手术间空气污染 避免交叉感染3 禁止在手术间制作敷料 整理包布 每台的包布都应和污敷料一起送洗 做到一用一洗 减少棉絮类飞扬 4 手术室分区1 限制区包括 手术间 洗手间 手术间内走廊 无菌物品间 储药间 麻醉预备室等 2 半限制区包括 器械间 敷料室 洗涤室 消毒室 手术间外走廊 恢复室 石膏室等 3 非限制区包括 办公室 会议室 实验室 标本室 污物室 资料室 电教室 值班室 更衣室 更鞋室 手术患者等候区 5 洁净手术部的通道 1 医务人员通道供参与手术的医务人员使用 与手术部洁净走廊相连 2 手术患者通道供手术患者使用 与手术部准洁净区相连 3 无菌物品通道无菌物品专用通道 与手术部无菌室相连 4 污染物品通道手术后污物存放通道 与非洁净区相连 6 手术室净化级别 空气洁净的程度是以含尘浓来衡量的 含尘浓度越高则级别越低 反之则越高 空气洁净手术室是指空气洁净度不低于100000级的手术室 根据每立方米中粒径 0 5微米空气灰尘粒子数的多少 洁净手术室可分为100级 1000级 10000级 100000级四种 7 不同净化级别手术室的用途 洁净等级适用手术种类用房安排100级 特别洁净 瓣膜置换 心脏手术 器官移植手术间人工关节置换 神经外科 全身烧伤1000级 标准洁净 眼外科 整形手术 非全身烧伤 骨科手术间普外科中的1类手术 肝胆胰外科体外循环准备室10000级 一般洁净 胸外科 泌尿外科 妇产科 手术室 无菌物耳鼻喉科 普外科 去除 类手术 品室 刷手间 麻醉预备室100000 准洁净 门诊 急诊 感染手术室走廊 麻醉复苏室 8 手术间内布置要求简洁 允许放置必须的器械 物品 如 电刀 电动吸引器 麻醉机等 物品位置固定放置 各手术间统一规范 手术室的门最好的电动式推拉门 设有观察窗 手术室的内装饰必须有利于洁净环境 一定不要满足不产生和不吸附尘埃 墙角为弧形 不聚集灰尘 易擦洗 9 10 进入手术室的所有人员必须取下首饰 不能指甲抛光和戴假指甲 进入手术室的所有人员必须换干净的手术衣 穿上刷手衣后仅限在手术区活动 戴帽子 头面部的所有毛发必须遮盖 11 12 洗手前将衣袖卷至上臂以上三分之一 用肥皂按外科洗手法清洗一遍 用无菌毛刷蘸外科手消毒剂外科洗手法清洗2遍 约3分钟 用无菌小毛巾从手到肘部擦干手臂 擦过手臂的毛巾不可再擦手部 洗手消毒完毕后保持手向上的姿势 手部不可下垂 不可接触未消毒的物品 外科刷手 13 双手提起手术衣领 远离胸前 手术台和其他人员抖开 两手伸进衣袖 由巡回护士协助拉开衣领两角系衣领及内侧腰带 双手向前伸出 由另一位穿好手术衣的人员帮助转衣服的另一侧 穿手术衣 14 戴无菌手套 戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面 已戴手套的手不可触及未戴手套的手 15 连接手术更换手术衣及手套法 先将手术衣自背部向前反折脱去 使手套的腕部翻转与手上 然后用左手扯下右手手套至手掌部 再以右手手指脱去左手手套 最好用左手指在右手掌部脱去右手手套 16 无菌台的准备 开包前核对包的有效期 开包时严格遵守无菌操作的原则 只能接触包的外侧 保证手不可跨越无菌区 17 无菌器械台的管理 器械护士穿好手术衣带好手套后 将器械按使用先后顺序及类别排列整齐 刀片放在弯盘内 湿纱布不可直接放在手术台上 推移无菌台时不应握住车的栏杆 应在栏杆内推移 18 19 手术野无菌单的铺置 切口铺巾法 护士传递第一块治疗巾折边向助手 助手接过折边向下方 铺于切口下方 第二块铺于切口对侧 第三块铺于切口上方 第四块治疗巾折边向自己 铺于切口近侧 用毛巾钳固定治疗巾 再切口上下方个铺一中单 最后铺洞单 20 铺无菌单时应注意 1 不要让已消毒的手或其他部位与未消毒的部位接触2 铺放前不要接触有菌物体3 已铺上的无菌单只能自手术区向外移动 不许向内移动4 无菌单下垂床沿30cm以上 21 刀片的安装 左手持刀柄 右手持持针器 夹刀片 将刀片狭窄部的边缘对准刀柄的两侧 顺刀片槽推进刀片 22 穿针法 右手持持针器夹针与后二分之一与三分之一交界处 递于左手 右手将线端穿进针眼至线过后7 8cm后 将线回折卡于持针器内 23 持针器的传递法 手握持针器的中部 将线甩与手背部或握与手掌中部 针向前 以手腕的轻拍动作轻拍术者掌心 24 血管钳的传递法 右手持血管钳的轴部 弧度向前 轻拍术者的掌心 25 二 手术中无菌技术操作原则 1 手术中穿好手术衣 戴好手套后 不可任意走动或离开手术间 2 手术医生铺毕第1层无菌巾后 必须重新消毒双手1次 3 手术人员脐以下 肩以上部位为有菌区 手术车平面以下为有菌区 故手术器械 敷料 针线等不可低于该平面 如违反上述原则 必须重新灭菌 26 4 手术护士不得从身后或头顶传递器械 必要时可在术者臂下传递 但不得低于手术台边缘 手术者不可随意伸臂横过手术区取器械 5 手术开始后 手术车上任何器械和物品 均不能给其他手术使用 严防交叉感染 但可在两台手术开始前预留 并及时记录在本 以免器械物品清点不清 6 从无菌容器内已取出的物品 即是未被污染 也不可放回原容器中 27 7 皮肤切口前及缝合前 缝合后要用75 酒精棉球消毒切口周围皮肤 8 切开污染脏器前 用纱垫保护周围组织 以防污染手术野 9 术中被污染的器械 如接触消化道 呼吸道 生殖道等粘膜的刀 剪 镊 持针器等要放入弯盘内 不可再用 若非用不可者 必须用75 酒精棉球进行擦拭消毒 10 手术人员如手套破损 手术衣浸湿应立即更换 28 11 手术车 器械盘浸湿后 立即加铺两层以上无菌巾 以防污染 取用无菌液体时防止液体外溅 无菌液打开后 应一次用完不保留 以防瓶盖污染瓶内口再次倾倒时污染无菌液 12 手术人员交换位置时 应先退后一步 两手抱在胸前 转身背靠背进行 13 术中更换手术衣时 应先脱手术衣 后脱手套 29 三 无菌技术操作原则 1 手术人员必须严格遵守 无菌 技术操作原则 2 术中探查应从远端开始最后探查肿瘤部位 探查动作要轻 避免挤压肿瘤 以防瘤细胞脱落 造成扩散转移 3 术中切除肿瘤前 应用纱布包裹肿块 以隔离肿瘤与其他脏器的接触 4 接触肿瘤的器械应放在弯盘内 不可再用 30 5 接触肿瘤的纱布 纱垫等应丢弃 被流出液或冲洗液污染的敷料应及时更换 6 探查肿瘤后应及时更换手套 7 肿瘤手术关闭体腔或皮肤前 应用40 42 C无菌蒸馏水 或加以抗癌剂 冲洗体腔或创口 浸泡10 15分钟 吸净后再用温无菌生理盐水冲洗2 3次 31 四 乙型肝炎患者手术处理原则 1 乙型肝炎手术患者必须安排在感染手术间内施行 2 为防止交叉感染 此类手术禁止参观 3 术前用物准备力求简单 敷料以一次性为最好 4 术中使用的纱布 纱垫 棉球和一次性敷料 手套 注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内焚烧处理 32 5 术中所用布类敷料 包括本台手术人员所穿的洗手衣 严格以黄色感染垃圾袋装好送洗衣房 提示必须先浸泡于2000mg L的含氯消毒液30 60分钟 方可取出流水冲净晾干 6 术中所用器械 碗盘类物品 必须浸泡于的2000mg L含氯消毒液60分钟取出 流水洗净 高压蒸汽灭菌后行常规处理 上油打包再次高压蒸汽灭菌 33 7 术中所用吸引瓶等 在手术开始前按容积倒入2000mg L含氯消毒液 术后再浸泡于2000mg L含氯消毒液消毒液60分钟后取出流水冲净 污物桶 污物盆套以黄色感染垃圾袋保护 桶内按容积倒入2000mg L含氯消毒液原液 术后60分钟将已消毒处理的污水倒入下水道 取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧 8 手术间台面 墙面 地面等以消毒液擦拭消2000mg L含氯消毒液毒 净化一小时后关闭 34 五 特殊感染手术处理原则 1 破伤风 气性坏疽 绿脓杆菌等细菌感染的手术称为特殊感染手术 此类手术必须在感染手术间内施行 2 为防止交叉感染 此类手术禁止参观 3 术前用物准备力求简单 敷料以一次性为最好 4 术前尽量将手术间内不需要的物品搬到室外 安排室内 室外各一位巡回护士进行配合 5 术中使用的纱布 纱垫 棉球和一次性敷料 手套 注射器等全部装入医疗黄色感染垃圾袋内 术后送达专人统一焚烧 35 6 术中所用器械 碗盘类物品 必须浸泡于2000mg L含氯消毒液30分钟取出 流水洗净 高压蒸汽灭菌后行常规处理 7 术中所用吸引瓶等手术开始前按容积倒入等比例2000mg L含氯消毒液 术后再浸泡于30分钟后取出流水冲净 污物桶 污物盆套以黄色感染垃圾袋保护 桶内按容积倒入2000mg L含氯消毒液 术后30分钟将已消毒处理的污水倒入下水道 取出垃圾袋同前感染垃圾一起装袋送焚烧 36 8 手术间台面 墙面 地面等以2000mg L含氯消毒液擦拭消毒 封闭24小时后净化一小时继续封闭 做室内物品及空气细菌培养 结果合格后方可开放使用 有细菌生长按上述原则重新处理 9 室内参与手术人员须穿双层手术衣 戴双层帽子口罩 双手套双脚套及防护眼罩 术后脱去外层分类装袋 眼罩置于手术间熏蒸处理 37 手术体位 手术体位是指术中患者的位式 由患者的卧姿 体位垫的使用 手术床的操纵3部分组成 正确的手术体位 可获得良好的术野暴露 尤其是深部手术 防止神经 肢体等意外损伤的发生 缩短手术时间 反之 则可造成手术操作困难 可能导致重要器官的损伤 大出血或严重后果 因此 必须熟练掌握手术体位的摆放 总体要求 患者舒适 安全 无并发症 充分显露术野 便于医生操作 固定牢靠 不易移动 不影响呼吸循环功能 38 仰卧位 适用于胸 腹部 下肢等手术 39 侧卧位 适用于肺 食管 侧胸壁 侧腰部 肾及输尿管中 上段 手术等 40 俯卧位 适用于颅后窝 颈椎后路 脊柱后入路 骶尾部 背部 痔等手术 41 截石位 适用于肛门 尿道 会阴部 经腹会阴联合切口 阴道手术 经阴道子宫切除 膀胱镜检查 经尿道前列腺电切割手术等 42 坐位 适用于鼻中隔矫正 鼻息肉摘除 局麻扁桃体手术等 43 固定体位注意事项 1 认真执行查对制度 特别要质疑左右侧手术的查对2 患者身下的布单要柔软 平整 凡骨突出部均应垫以软垫3 上肢外展不得超过90 两腿不要过度伸直4 固定约束带时不得系的过紧 防止神经麻痹 44 一 手术室护士的职责 1 了解病情 熟悉手术方案 检查器械车上手术所需器械 物品 手术护士应比手术医生提前15分钟刷手 整理清点器械物品 2 严格遵守术中无菌技术操作原则 并监督他人执行 随时保持手术车 器械托盘的无菌和整洁 3 术中配合姿势端正 集中精力