妊娠高血压疾病中子痫病人的护理070809

妊娠高血压疾病中子痫病人的护理,妇产科 张乃芬,概念,孕妇在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失，就称之为妊娠高血压疾病。,病因,免疫机制受损或失调。胎盘浅着床。血管内皮细胞受损。遗传因素。 营养缺乏。胰岛素抵抗。,病理生理,本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器的灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。具体有：脑：大脑病变为脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。肾脏：血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度。同时由于肾脏的损害，还可出现少尿，血浆肌酐升高等改变。,病理生理,肝脏：子痫前期可出现肝功能异常；肝实质损害。心血管：心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态。 血液：（1）容量。（2）凝血。内分泌及代谢：钠潴留及水肿；水肿与妊娠高血压疾病的严重程度及预后关系不大。子宫胎盘血流灌注：该疾病孕妇螺旋动脉的平均直径减小至200um（正常为500um）；出现急性动脉粥样硬化。,临床表现,妊娠高血压疾病根据不同的临床症状及体征进行以下分类：妊娠高血压：BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（-），患者可伴有上部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期：轻度：BP140/90mmHg孕20周以后出现；尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适，头痛等症状。,临床表现,重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（+）；血肌肝106umol/ L；血小板300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步增高或血小板100109/L。,临床表现,妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,诊断,根据病史，临床表现，体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。,诊断,病史。高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。,诊断,尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的尿蛋白含量300 mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+），其准确率达92%。应留取24小时尿定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。,诊断,水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加0.9/周，或 2.7/月是子痫前期的信号。本病患者水肿的特点是从踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于膝为“+”，延及大腿“+”，延及外阴及腹壁为“+”，全身水肿或伴有腹水为“+”。,诊断,辅助检查血液检查。肝肾功能测定。尿液检查：应测尿比重，尿常规，当尿比重1.020时说明尿液浓缩。尿蛋白（+）时尿蛋白含量300mg；当尿蛋白（+）的尿蛋白含量5g/24h。尿蛋白检查在重度妊娠期高血压疾病患者应每2日一次。,诊断,辅助检查眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。其它。,子痫的处理,子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。 子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。,子痫的处理,控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液静脉推注（5min），继之用以2g/h 静脉滴注，推持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。血压过高时给予降压药。,子痫的处理,纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的碳酸氢钠纠正酸中毒。终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发性高血压，治疗效果较好者可适当延长孕周，但须严密监护孕妇和胎儿。 密切观察病情变化：及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，HELLP综合症，肾功能衰竭,DIC等并发症，并积极处理。,硫酸镁的运用,作用机制：镁离子抑制运动神经末稍释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松驰。镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态；,硫酸镁的运用,作用机制：镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。,硫酸镁的运用,用药指征控制子痫抽搐及防止再抽搐。预防重度子痫前期发展成为子痫。子痫前期临产前用药预防抽搐。,硫酸镁的运用,用药方案静脉结合肌内注射给药。静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml，缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继以25%硫酸镁60ml加入5%GS500mlivgtt滴速为12g/小时。,硫酸镁的运用,用药方案根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml臀肌深部注射，每日12次。每日总量为2530g，用药过程中可监测血镁浓度。,硫酸镁的运用,毒性反应浓度正常孕妇血清镁浓度0.75-1mmol/L,治疗有效浓度1.7-3mmol/L，若血清镁浓度超过3mmol/L，即可发生镁中毒。中毒表现：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视、语言不清，严重可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。,护理,护理问题焦虑：与担心疾病对自身及胎儿的影响有关。知识的缺乏：缺乏对妊高娠高血压疾病危害的认识及处理的相关知识。体液过多：与孕期下腔静脉受增大子宫压迫血流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。受伤的危害：与发生抽搐有关。潜在并发症：胎儿窘迫;胎盘早剥;惊厥发作。,护理措施,急救护理协助病人控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用镇静药物。专人护理，防止受伤：在子痫发生后，首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或者在上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板。用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或者发生舌后坠。使病人取头低侧卧位。以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。,护理措施,急救护理减少刺激，以免诱发抽搐：患者应置于单人暗室，保持绝对安静，以免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及时发现脑溢血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。,护理措施,急救护理为终止妊娠做好准备：子痫孕妇往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24-48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6-12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。,护理措施,用药的护理（硫酸镁）护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压。应该监测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。准备好10%葡萄酸钙注射液，以便出现毒性反应时给予及时解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时应在3分钟以上推完，必要时可每小时