昏迷的急救和护理PPT课件

1 昏迷的急救和护理 脑外龙艳春 2 男子遭遇车祸昏迷19年后醒来 3 当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时 鉴别病人是否昏迷最简单的办法是 4 用棉芯轻触一下患者的角膜 正常人或轻症患者都会出现眨眼动作 而昏迷特别是深昏迷患者毫无反应 当确定患者昏迷时 应尽快送患者到医院抢救 5 正常人 意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态 是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚 思维合理 情感正常 反应敏捷 语言流畅 对时间 地点 人物的判断力准确 6 意识障碍 凡能影响大脑功能的疾病 均会引起不同程度的意识改变 机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态 这种状态称为意识障碍 意识障碍的患者表现为兴奋不安 思维混乱 语言表达能力减退等 7 昏迷的概述 意识的内容 定向力 感知力 注意力 记忆力 思维 情感和行为等 通过语言 行为 运动表达出来 时间 空间 人物 8 意识障碍的程度 一般可分为 嗜睡意识模糊昏睡昏迷 9 意识状态分级 10 昏迷的分类 昏迷即意识的连续性中断 意识是指大脑的觉醒程度 是机体对自身和周围环境的感知和理解能力 大脑皮质及脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的基础 弥漫性损害可使意识水平下降 意识情况是反映病情轻重的指标之一 昏迷是最严重的意识障碍 浅昏迷 患者意识大部分丧失 对声 光刺激无反应 对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应 角膜反射 瞳孔对光反应 咳嗽运动 吞咽等脑干反射可存在 四肢伸直性去脑强直 出现病理征 呼吸 脉搏 血压等尚无显著改变 中度昏迷 对重度疼痛刺激有防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反应迟钝 眼球无转动 呼吸 脉搏 血压等生命体征出现轻度异常 深昏迷 患者意识全部丧失 强刺激也不能将其唤醒 肢体常呈迟缓状态 深浅反射均消失 偶有病理反射出现 常有尿失禁 血压下降 呼吸频率与节律紊乱 11 肢体肌力 0级 肌肉完全不能收缩1级 只能见到肌肉收缩 但见不到肢体运动2级 肢体能沿床平移 但不能对抗地心引力举起3级 肢体能举起 但不能抵抗阻力4级 肢体活动自如 但较正常肌力弱5级 正常肌力 12 昏迷病因 结构性或外科性昏迷 颅脑外伤及颅内出血缺血性卒中 脑肿瘤弥漫性血管病变 药物过量 感染性疾病代谢异常 内分泌疾病中毒反应 过低温或中暑 代谢性或理化因素 13 颅内病变颅内感染有脑膜炎 脑炎 脑脓肿颅脑疾患有脑溢血 颅脑外伤 脑肿瘤 脑寄生虫病 脑型疟疾 癫痫全身性病变感染性疾病有感染性休克 败血症 中毒性菌痢内分泌与代谢障碍有甲状腺疾患 肝昏迷 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒水电解质平衡紊乱有稀释性低钠血症中毒如农药中毒 药物中毒物理性损害如中暑 淹溺 触电 14 代谢性昏迷的特征 1 逐渐发生 2 由较轻的意识障碍逐步发展至昏迷 3 神经系统体征通常为对称性 4 双侧震颤 肌痉挛 5 瞳孔反射常存在 6 无感觉异常 7 常有低体温 15 昏迷的急救处理原则 昏迷的诊断步骤 病史 体格检查 实验室检查 器械检查 16 昏迷的急救处理原则 昏迷的鉴别诊断 1 闭锁综合症 2 心因性昏迷 3 木僵 4 癔症 17 昏迷的急诊治疗 确保足够的通气和供氧维持循环 任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质实验室检查终止全身性抽搐降颅压抗感染治疗极端低温 T 40 或T 34 预防并发症 感染 营养不良 电解质紊乱等 18 昏迷的急救措施 迅速清理呼吸道 保持气道通畅 1 迅速解开病人领口 将病人置侧卧位或头偏向一侧 用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物 必要时可用喉镜去除咽喉部异物 这种体位利于口腔内分泌物的引流 2 遇有舌后坠严重的病人可去除枕头 抬起病人颈部 使病人头部充分后仰 下颌前移 使气道保持通畅 3 口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道 对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管 必要时可行气管切开 以利痰液的清除和呼吸机的使用 4 清理呼吸道的同时要充分给氧 以纠正脑缺氧 19 二 呼吸道的护理2 预防呼吸道感染定期翻身拍背 及时吸痰加强气道湿化每日进行3次口腔清洗常用 无菌棉球蘸生理盐水口腔黏膜感染 3 双氧水或复方硼酸溶液 20 建立静脉通道 维护循环功能 在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道 保持病人的血容量 血压和心输出量在正常水平 以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予 对有休克 心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正 对呼吸心跳骤停者要立即复苏 对昏迷伴有血压高的病人 如高血压脑病 脑出血等 使用降压药物时要注意不可把血压降得过低 维持在正常稍高的水平即可 以免造成脑灌注不足 昏迷的急救措施 21 迅速控制外出血 保护脊髓 若昏迷由外伤 多见于脑外伤 引起 应迅速控制出血 对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动 必须搬动时要将病人置于硬板床上 保持头部在中间位为宜 严禁弯曲转动病人身体和转动头部 以免造成脊髓的进一步损伤危及生命 昏迷的急救措施 22 处理脑水肿 保护脑功能 无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿 特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重 甚至发生脑疝 因此 能否阻止或减轻脑水肿的发生是昏迷抢救成功的关键环节 使用脱水剂的原则是病人有正常的循环功能和肾功能 同时要注意病人的水电解质平衡 常用的脱水药有20 甘露醇250ml快速静脉点滴 合并心脏和 或 肾功能不全患者可选用速尿 脑外伤或炎症引起的脑水肿可给予地塞米松等皮质激素静脉滴注 昏迷的急救措施 23 保证各种急救药品 物品 仪器处于100 完备状态 经常检查 维护 熟练掌握各种急救设备的使用 如除颤仪 监护仪 呼吸机等 熟悉抢救操作步骤 熟练配合操作 以保证抢救的顺利进行 如心肺复苏术 气管插管术 深静脉置管术等 要充分估计到搬动 转运病人的危险性 昏迷的急救措施 24 急救护理措施 一 密切观察病情变化每隔30min 1h观察意识 瞳孔 呼吸 脉搏 血压及体温1次病情稳定后可改为每2 4h1次注意观察呼吸程度的变化 详细记录昏迷和清醒的时间 25 一 密切观察病情变化1 意识状态的监护 判断昏迷程度 意识状态的监护意识状态能反应大脑皮质的功能情况格拉斯哥昏迷分级 Glass gowcomascale GCS 计分法检查 机体反应水平分级 ReactionLevelScale RLS 分级法 26 意识反应 机体处于唤醒状态 至少表现有下列四项功能之一 言语反应 眼球的定向运动 遵嘱运动 去除疼痛 27 格拉斯哥昏迷评分GlasgowComaScale GCS 首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度 采取运动反应 言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能 综合能力和脑干功能 见表 总分15分 最低3分 按得分多少 评定其意识障碍程度 13 14分为轻度障碍9 12分为中度障碍3 8分为重度障碍 多呈昏迷状态 28 格拉斯哥昏迷评分GlasgowComaScale GCS 29 机体反应水平分级ReactionLevelScale RLS评分 级 清醒 级 嗜睡 级 意识模糊 级 疼痛定位 级 疼痛躲避 级 疼痛屈曲反应 级 疼痛外展反应 级 疼痛无反应 30 RLS评分的操作步骤 首先 唤醒病人 逐步增加刺激的强度 叫喊 摇动 强痛刺激 有意识反应吗 意识反应 包括清醒 嗜睡 意识模糊 RLS1 3 昏迷 RLS4 8 有 无 31 昏迷 RLS4 5 对强痛刺激的运动反应 4定位疼痛 躲避疼痛 32 昏迷 RLS6 8 对强痛刺激的运动反应 肢体的屈曲运动 肢体的背伸运动 强痛刺激无反应 33 2 瞳孔的观察是重症昏迷观察的重要指标瞳孔大小 双侧是否等大 等圆及对光反射灵敏程度 34 1 正常瞳孔 2 异常瞳孔缩小散大单侧缩小不等大 35 3 呼吸的监护深而快的库氏呼吸 糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪 脑出血呼吸减慢 颅内压增高呼吸过慢并伴有叹息样呼吸 吗啡类药物中毒呼吸急促 感染性疾病 36 4 心率的监护脉搏减慢至40次 min左右则需考虑有心脏房室传导阻滞或心肌梗死心搏减慢合并潮式呼吸 血压增高则提示颅内压增高脉率不整或增快达170次 min 则应考虑心脏异位节律 急性全身感染 37 5 血压的监护血压增高 脑出血 颅内压增高血压降低 糖尿病昏迷 心肌梗死 休克 镇静剂及安眠药物中毒 38 6 体温的监护高热 全身或脑部感染病变侵入下丘脑累及体温调节中枢时可高热 多见于脑出血低温 休克 低血糖 巴比妥类中毒 下位脑干的广泛损害和冻伤应每1 4h监测体温1次 39 二 呼吸道的护理1 保证呼吸道通畅窒息往往是昏迷患者常见的致死原因之一患者一般取仰卧位 头偏向一侧深昏迷患者 应立即气管插管 40 三 加强基础护理1 眼睛的护理 41 2 排泄道护理尿潴留和尿失禁的患者行留置导尿每日三次冲洗会阴部及消毒尿道口每周更换一次性尿袋两次每周更换尿管一次锻炼膀胱功能 夹闭导尿管 每2 4h开放1次便秘者给予开塞露 服缓泻剂或给灌肠每次大便后要用温水冲洗 并用氧化锌软膏涂肛门周围对会阴区潮湿的患者 可用烤灯照射 42 3 皮肤护理翻身时注意各肢体关节的功能位保护观察骨骼突出部位的皮肤受压