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第四十二单元 糖尿病与低血糖症（二）解析：糖尿病自主神经病变包括; 胃轻瘫 尿储留 体位低血压 心脏植物神经改变 男性阳痿等。28.男，42岁，患糖尿病10年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑 A.糖尿病自主(植物)神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病肾病 E.糖尿病合并泌尿系结石答案：A（四）糖尿病视网膜病变 糖尿病病程超过l0年，大部分病人合并程度不等的视网膜病变，是导致失明的主要原因之一“按眼底改变可分六期，分属两大类。I期：微血管瘤，出血；11期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；IIl期：出现棉絮状软性渗出。以上3期(1一期)为背景性视网膜病变。期：新生血管形成，玻璃体出血；V期：机化物增生；期：继发性视网膜脱离，失明。以上3期(IVVl期)为增殖性视网膜病变。当眼底出现增殖性视网膜病变时，常伴有糖尿病肾病和神经病变。协和习题糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明A微血管瘤B新生血管破裂C硬性渗出物D软性渗出物E视网膜出血答案；B严格控制糖尿病是防治视网膜病变的基本措施。应努力使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平。若从糖尿病初期就能始终严格控制血糖，可显著推迟视网膜病变的发生与发展。应用口服降糖药的病人，若视网膜病变进展迅速或已进入增殖期，应改用胰岛素治疗。此外，可试用活血化瘀中药。对视网膜血管渗漏及视乳头增殖新生血管者应尽早应用激光治疗，争取保存视力。（五）糖尿病足 糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。应强调预防，防止外伤、感染，积极治疗末梢神经病变。 (六)感染 除糖尿病足与感染有关，其他感染也常见，如皮肤化脓性感染(疖、痈)，肺结核，肾盂肾炎，胆道感染，齿槽脓肿和真菌感染(足癣、甲癣、体癣、阴道炎)等。 六、 综合治疗原则 强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个别化的原则。 治疗目标是保持良好的代谢控制，维持胰岛B细胞功能，使血糖达到或接近正常水平，延长糖尿病病人的生命，消除或减轻症状，使病人具有正常的社会生活，防止或延缓并发症的发生，减少死亡率。为达到以上目的需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药物及必要时注射胰岛素。对病人进行糖尿病知识教育，掌握必要的知识，树立正确的态度，系统监测病情，积极主动的配合治疗是各项治疗的基础。表7421可作为糖尿病病情控制程度良好与否的参考。ZL 162型糖尿病的基础治疗措施是A.胰岛素治疗 B.饮食治疗 C.双胍类降血糖药D.磺脲类降血糖药 E.双胍类及磺脲类降血糖药联合治疗答案：B26.糖尿病病人最基础的治疗措施是（2001） A.饮食治疗 B.适当体育锻炼 C.双胍类降血糖药 D.磺脲类降血糖药 E.胰岛素答案：A（2001）协和习题糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的A病情轻可以不用饮食治疗B有并发症者不用饮食治疗C用药治疗时，可不用饮食治疗D肥胖者宜给高热量饮食治疗E不论病情轻重都需饮食治疗答案；E 表7-421 反映糖尿病控制的生化指标 满意 可接受 差 空腹血浆葡萄糖(FPG)mmolL(mgdl) 64(115) 78(140) ll1(200)餐后2h血浆葡萄糖(2hPG)mmolL(mgdl) 78(140) 111(200) 13(235)糖基化血红蛋白(HbAlc) 6 8 10 注：HbAlc测定明反映取血前8至l2周的血糖情况。 七、口服降血糖药物治疗 2型糖尿病在单纯饮食控制后血糖水平仍高时，可加用口服降糖药。目前常用口服降糖药有磺脲类药物，双胍类药物，a一葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等。 (一)磺脲类药物 磺脲类药物通过作用在胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量(30以上)有功能的胰岛B细胞组织。磺脲类药物是不太肥胖的2型糖尿病的第一线药物. 磺脲类药不适用于 l型糖尿病和2型糖尿病中合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、妊娠、伴有肝肾不全者。治疗应从小剂量开始，根据尿糖或血糖监测情况，调整剂量或服药次数，直至病情取得良好控制。不同个体对药物治疗的反应不同。如用药后开始能有效控制血糖，治疗后1-3年逐渐失效者，称为继发性治疗失效，经纠正可以消除的诱因(如应激，伴发病等因素)后，仍未能良好控制者，可考虑改用胰岛素或加用胰岛素联合治疗。常用各种磺脲类药物特点见表7422。17磺酰脲类药物可用于治疗(2003)A.糖尿病合并高热B.ZK(胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病ZK)C.糖尿病并发酮症酸中毒D.胰岛素依赖型糖尿病E.重症糖尿病答案：B(2003)解析：磺酰脲类药物的降糖作用赖于机体保存有相当数量有功能的胰岛素B细胞组织。ACDE均应胰岛素治疗。磺脲类药物质的不良反应主要是低血糖症，与剂量过大、未进食或饮食不配合，使用长效制剂或同时应用增强其降糖作用的药物有关。其他不良反应有胃肠道反应、药疹、肝肾功能异常、白细胞减少等。ZL 24磺脲类降血糖药最常见的不良反应是A皮肤过敏B胃肠道症状C低血糖D乳酸性酸中毒E水肿答案：CZL 27.易引起严重低血糖不良反应的口服降血糖药是（2006）A双胍类口服降糖药B磺脲类口服降糖药C萄糖苷酶抑制剂D. 胰岛素增敏剂E胰岛B细胞保护剂答案：B内科；内分泌；2006-2-069易引起严重低血糖不良反应的口服降糖药是A磺脲类口服降糖药B双胍类口服降糖药C葡萄糖苷酶抑制剂D餐时血糖调节剂 E. 胰岛素增敏剂答案：A解析: 双胍类口服降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂单独用药时不会发生低血糖。磺脲类口服降糖药最常见的不良反应为低血糖反应。 磺脲类药物与下列药物使用时，其降血糖作用增强，这些药物有水杨酸及其盐类、氨基比林、保泰松、磺胺类、香豆素抗凝剂、胍乙啶、可乐宁等。而另一些药物如噻嗪类利尿药、速尿、硝苯毗啶、异搏定、苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、口服避孕药等可使其降血糖作用减弱。 表7422磺脲类药物剂量和作用时间 一般剂量 剂量范围 每日服药 生物半衰期 作用时间(mgd) (mg/d) (次数) (h) 开始，最强，持续第一代甲苯磺丁脲 l500 5003000 23 48 0.5，46 氯磺丙脲 250 100-500 1 36 4 10 60第二代 格列本脲 5 2，520 12 1016 05 26 1624 格列比嗪 5 2530 12 36 1 152 12 格列齐特 80 80240 12 12 5 1224 格列波脲 25 125100 12 612 1224 格列喹酮 30 30180 12 (二)双胍类药物 此类药物通过抑制肠道对葡萄糖吸收，减少肝糖原异生，促进糖的无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而改善糖代谢。对正常血糖水平个体并无降血糖作用。主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病病人，单用双胍类或磺脲类药物有一定效果但又未达至良好的控制者联合应用这两类药型糖尿病病人在使用胰岛素治疗的基础上如血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定病情。常用药物为二甲双胍，每日剂量500-1500mg，分2-3次口服。常见不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔金属味感等。偶有过敏反应，表现为皮肤红斑，荨麻疹。在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒，因此，忌用于有上述情况的病人，对年老病人也应慎用。ZL 19.男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖95 mmolL(171 mgdl)，餐后血糖140 mmolL(252 mgdl)。肝功能、肾功能正常。患者体重75 kg、身高168 cm。降血糖治疗可选用A.普通(短效)胰岛素 B.中效胰岛紊 C.磺脲类降血糖药D.双胍类降血糖药 E.-葡萄糖苷酶抑制剂答案：DZL 25易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖药是A磺脲类B苯甲酸衍生物C葡萄糖苷酶抑制剂D双胍类E噻唑烷二酮类答案：D71双胍类降血糖药物的降糖作用机制为A促进餐后胰岛素的分泌B促进基础胰岛素的分泌C延缓肠道碳水化合物的吸收D激活过氧化物酶增殖体活化因子受体E增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用答案：E解析：双胍类降糖药作用机制包括：促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。7. 55岁，女，体重76 kg，身高160 cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8 mmolL，餐后2小时血糖130 mmolL。进一步治疗应选择A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动答案：B解析：患者体重指数为29.7，超重，因此治疗首选双胍类降血糖药物。(三)a-葡萄糖苷酶抑制剂 通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a一葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常用药物有阿卡波糖和伏格列波糖，阿卡波糖每次50一lOOmg，伏格列波糖每次0204mg，在进食第一口饭时服药。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、肠鸣亢进、虚恭过多。单用本药一般不引起低血糖，但如与磺脲类药物或胰岛素合用，仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接口服或静脉注射葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。肝功能不正常者慎用。忌用于胃肠功能障碍者，例如消化不良、结肠炎、慢性腹泻等，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女及l8岁以下儿童。ZL 18男，50岁，半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165 cm，体重66 kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.06.0 mmolL(90108 mgdl)，餐后血糖10.013.0 mmolL(180234 mgdl)，拟加用A.双胍类降血糖药 B.-葡萄糖苷酶抑制剂 C.磺脲类降糖药 D.短效胰岛素 E.中效胰岛素答案：B106 男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压13090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖52mmolL，三餐后2小时血糖分别为114 mmolL、131 mmolL和126 mmolL，下一步最合理的治疗是(2005) A二甲双胍加大剂量B改用胰岛素C改用磺脲类降血糖药D加用磺脲类降血糖药E加用-葡萄糖苷酶抑制剂 答案：E解析：本患者主要是餐后血糖增高，空腹血糖已达标，故应选择加用针对餐后高血糖的药物：-葡萄糖苷酶抑制剂。70-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应是(2004) A 低血糖症 B腹胀和腹泻 C下肢浮肿D乳酸性酸中毒 E充血性心力衰竭 答案：B解析：-葡萄糖苷酶抑制剂化学名称为阿卡波糖，商品名为拜糖平。a-葡萄糖苷酶抑制剂能抑制蔗糖与蔗糖酶的结合，从而延缓蔗糖的葡萄糖和果糖的转化，降低餐后血糖水平。这类药物主要不良反应为胃肠道反应。(四)胰岛素增敏剂 为噻唑烷二酮(thiazolidinedione)衍生物，常用代表药物有罗格列酮(rosiglitazone)、吡格列酮等(piOglitazone)。此类药主要作用于过氧化物酶增殖体活化因子受体(PPAR)，与PPAR的功能区高度结合，激活受体，使PPAR反应性基因转录增加。PPAR在脂肪细胞中高度表达，胰岛素受体增加，GLUT-4增加，促进葡萄糖的摄取、转运和利用。还参与脂肪酸代谢的调控，改善血脂异常。有效的改善胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏感性增加。因此，又将此类药称为胰岛索增敏剂。可与其他口服降糖药合用。常用剂量罗格列酮4-8mg，毗格列酮1530mg，每日一次或分次服用。不良反应主要有水肿、体重增加等。 (46题共用题干)男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165 cm，体重75 kg，BP：18.712.3 kPa(14092 mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5 mmolL(117 mgdl)，餐后2小时血糖(2HPG)12 mmolL(216 mgdl）4为明确诊断，下一次最需要做的检查是A.EKG，以确定有无冠心病B.头部CT，以确定有无脑梗死C.肾功能D.再验血糖，或考虑作OGTTE.检查下肢神经传导速度答案：D解析：该患者餐后2小时血糖增高，首先应明确有无糖尿病，需要再验血糖，或考虑作OGTT，患者无神经系统定位体征，肢端麻木、双膝反射减弱，可能为糖尿病周围神经病变，但此项诊断应需首先确诊糖尿病。5本例最适宜考虑用的药物是A.甲磺丁脲B.格列本脲C.格列喹酮D.二甲双胍E.卡托普利答案：D 解析：该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。6半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日一片(25 mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2 mmolL(130 mgdl)，餐后血糖11.1 mmolL(200mgd1)，下一步最适宜的处理措施是A.加用另一种降血糖药物B.加大用药剂量至每日2片(5 mg)C.停药观察D.改用胰岛素E.ZK（停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗ZK）答案：E解析：患者空腹及餐后血糖均达到糖尿病标准，服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，为低血糖表现，故应选则停用格列苯脲，由上题可以知道该患者超重，治疗首选二甲双胍，因此本题只能选E。 八、胰岛素治疗1适应证1型糖尿病；2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；外科围手术期；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。ZL 22男性，17岁，糖尿病2个月，有酮症酸中毒病史。每日进主食量400 g。血糖波动大，身高172 cm，体重46 kg。最适宜的治疗应选择A控制饮食B.加强运动C.胰岛素D.双胍类降糖药E.磺脲类降糖药答案：CZL 26男性，67岁，身高170 cm，体重80 kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖102118 mmolL，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A饮食控制B服双胍类降血糖药物C服磺脲类降血糖药物D胰岛素治疗E不需要治疗答案：DZL 28. 女，45岁。2型糖尿病2年。用二甲双胍025，每日三次。空腹血糖62 mmolL，餐后2小时血糖126mmolL。近2个月发热、咳嗽，痰结核菌阳性。控制血糖应给予（2006） A加大二甲双胍剂量 B礞脲类口服降糖药C. 胰岛素 D葡萄糖苷酶抑制剂 E胰岛素增敏剂答案：CZL 12女，46岁，糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖8.6 mmolL，尿糖+。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应A.用胰岛素治疗 B.增加二甲双胍剂量 C.改用格列吡嗪D.加用格列吡嗪 E.加用葡萄糖苷酶抑制剂答案：A33男，59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次，糖尿病控制良好近2个月感乏力，体重下降45kg，肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理(2003) A停口服降糖药、减少饮食量 B改用长效胰岛索 C改用短效胰岛素 D胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗 E改用葡萄糖苷酶抑制剂答案：C (2003)(1820题共用题干)女，48岁，近1个月感口渴，饮水量增至每天2 000 ml。身高156 cm，体重71 kg，空腹血糖180 mgdl(10.0 mmoolL)，餐后血糖252 mgdl(140 mmolL)，系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。18给患者的治疗建议是A.饮食及运动治疗(2003)B.双胍类降血糖药C.磺脲类降血糖药D.-葡萄糖苷酶抑制剂E.胰岛素答案：A(2003)解析：初发2型糖尿病人，首先给予饮食及运动治疗，如血糖控制不佳，再加用降糖药。19按以上建议治疗3个月后空腹血糖163 mgdl(8.6 mmolL)，餐后血糖225 mgdl（12.5mmolL），进一步治疗建议A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.正规胰岛素答案：C解析：该患者体重指数29.2，超重，首选双胍类降糖药。20 4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜A.原降血糖药增加剂量B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药C.增加一种口服降血糖药D.双胍类、磺脲类、-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用E.胰岛素治疗答案：E 解析：糖尿病合并感染为应用胰岛素适应证。 2常用的胰岛素制剂按照作用时间的长短，胰岛素制剂分为短(速)效中效与长效三种。根据制剂的纯度不同，分为标准品与高纯度两类：根据制剂来源，有动物源性(主要从猪牛胰腺中提取)和基因工程生产的人胰岛素，以人胰岛素的纯度最高，且逐渐取代动物胰岛素。各类胰岛素作用特点见表7423。 表7423 几种胰岛素制剂及其作用时间 作用类别 注射途径 作用时间(h)开始、最强、持续 注射时间 速效普通(正规)胰岛素 静脉 即刻、12 、2 按病情需要餐前I2h每口34次(regularinsulin，RI) 锌结晶胰岛素 静脉 即刻、12 、2 按病情需要餐前l2h，每日3-4次(crystalline zinc insulin) 半胰岛素悬液 皮下 l2 、46 、 68 按病情需要餐前l2h，每日3-4次(semilente insulin) 皮下l-2 3-4 1216 中效慢胰岛素锌悬液 皮下 23 8。l2 1824 早餐(晚餐)前lh每日1-2次(1ente insulin) 中性鱼精蛋白锌胰岛素 (neutralpmtamineHagedomNPH) 皮下 34 8_12 18-24 同上长效特慢胰岛素锌悬液 皮下 57 16-18 3036 早餐(晚餐2前1 h，每日1-2次(utralente insulin ) 鱼精蛋白锌胰岛素(protamine zinc insulin ) 皮下 34 1420 24-36 同上 注：作用时间仅供参考，因受胰岛素吸收、降解等许多因素影响而有变动 3用法 根据病情选择剂型及注射次数，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部，应经常更换注射部位：按需要可混合短、中效，或混合短、长效制剂。应注意当使用正规胰岛素与鱼精蛋白锌胰岛素PZI)混合注射时，PZI中含有多余的鱼精蛋白与正规胰岛素结合后形成PZI，故实际剂量中的PZI的量比抽取量多，而正规胰岛素反减少。一般每34天根据尿糖及血糖情况调整胰岛素剂量一次，直至满意控制为止。1型糖尿病有时需用强化胰岛素治疗，即通过每日多次注射胰岛素或用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素以达到严格控制的效果。经胰岛素治疗后，有时清晨空腹血糖仍然较高，其可能原因有：夜间胰岛素怍用不足；Somogyi效应，即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微或短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖；黎明现象，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。(145147题共用题干)男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射入预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖136-148mmoUL，餐后2小时血糖7688mmolL。关于空腹高血糖145确定原因最有意义的检查是A多次测定空腹血糖B多次测定餐后血糖C多次测定夜间血糖D测定糖化血红蛋白 E口服葡萄糖耐量试验答案：C146最可能的情况是 ASomogyi或黎明现象B晚餐主食过多或过少c未加口服降糖药物D餐后血糖控制不佳E存在胰岛素彬 答案：A解析：清晨空腹高血糖原因有两种，处理方法不同。黎明现象夜间胰岛素用量不足高血糖；Somogyi现象夜间出现低血糖低血糖后反应性高血糖。前者需要增加夜间胰岛素用量，后者需要减少胰岛素用量。147较为合适的处理是A.调整进餐量B.改用口服降糖药C加磺脲类降糖药物D加双胍类降糖蓍氧物，E胰岛素调整剂量答案：E(2223题共用题干)(2004)女性，38岁，糖尿病12年，每曰皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300 g。近来查空腹血糖12.5 mmolL，餐后血糖7.69.0 mmolL。22为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是A.多次测定空腹血糖B.多次测定餐后血糖C.测定糖化血红蛋白D.夜间血糖监测E.口服葡萄糖耐量试验答案：D(2004)解析：空腹血糖增高有两种情况：Somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。23较为合适的处理是A.调整进餐量B.胰岛素调整剂量C.加磺脲类降糖药物D.加双胍类降糖药物E.改用口服降糖药答案：B(2004)解析：如为Somogyi现象应减少胰岛素用量，黎明现象则应加大胰岛素用量。 4不良反应 胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于重型病人，尤其接受强化治疗者。胰岛素过敏反应可表现为局部(荨麻疹样皮疹)或严重反应(血清病、过敏性休克)，均罕见。ZL 9男，56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱，继而神志不清，查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮(-)，尿素氮10.0 mmolL，最可能为A.低血糖昏迷 B.高渗性昏迷 C.酮症酸中毒昏迷D.脑血管意外E.尿毒症昏迷答案：A15糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是(2003)A.注射处红肿疼痛B.注射处脂肪萎缩C.发生低血糖D.荨麻疹样皮疹E.过敏性休克答案：C(2003)1关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A.肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗B.1型糖尿病人可不用胰岛素治疗C.ZK(清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量ZK)D.ZK(因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍ZK)E.ZK()经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体ZK答案：E解析：多次接触胰岛素注射治疗1个月后，血中可出现胰岛素抗体，胰岛素抗体有IgG抗体和IgE抗体。第二节 低血糖症 低血糖症是血葡萄糖(简称血糖)浓度低于正常的一种临床现象，病因多种，发病机制复杂。成年人血糖(静脉血浆真糖，葡萄糖氧化酶法测定)低于28mmolL(50 mgdl)时，可认为是血糖过低，但是否出现临床症状，个体差异较大。 一、病因常见病因有胰岛素瘤包括胰岛B细胞腺瘤、腺癌、弥漫性胰岛B细胞增生或胰岛B细胞增殖症，少数为非胰腺的中胚叶肿瘤产生胰岛素样活性物质过多，腺垂体、肾上腺皮质功能减退症，严重肝病(肝癌、肝硬化)，应用胰岛素或口服降血糖药物过多或用药后进食过少，酒精中毒，慢性消耗性疾病及严重营养不良，自主神经功能紊乱，胃大部切除胃空肠吻合术后。部分2型糖尿病可表现为餐后低血糖。 106男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖22m