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文档简介

胃肠外科庞林薇 胃十二指肠溃疡大出血 主要内容 3 定义病因临床表现辅助检查处理原则 定义 胃十二指肠溃疡出血 是上消化道大出血中最常见的原因 溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显的出血症状 表现为大量呕血和柏油样便 甚至发生休克前期或很快进入休克状态 病因 溃疡基底部的血管被侵袭并导致破裂出血 大多为动脉出血 约有30 病例可出现第二次大出血 临床表现 1 柏油样便与呕血2 休克3 贫血4 其他症状 辅助检查 1 红细胞计数 血红蛋白值 血细胞比容均呈进行性下降 2 纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首选 应在出血后6 12小时内进行 3 选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性 处理原则 治疗原则是补充血容量 防治失血性休克 尽快明确出血部位并采取有效止血措施 手术指征 出血速度快 短期内发生休克 年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小 对再出血耐受差 应及早手术 近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻 纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血 或溃疡底部血管显露再出血危险很大 急诊手术应争取在出血48小时内进行 手术方式 1包括溃疡在内的胃大部切除术 2贯穿缝扎术3迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术 护理诊断 措施 一 有感染的危险与患者手术及留置引流管有关 护理诊断 措施 二 营养失调低于机体需要量长期禁食水有关 潜在并发症 一 出血 潜在并发症 二 吻合口漏 潜在并发症 三 胃排空障碍 潜在并发症 四 倾倒综合征 感谢聆听 感谢亲观看此幻灯
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