中风后言语功能障碍中医诊疗方案.doc

中风后言语功能障碍中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照“中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）”，患者有明确的中风病史，且同时伴有失语或构音障碍者。2.西医诊断标准参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准并经头颅CT或MRI确诊。失语症诊断标准：采用北京大学高素荣等制订的汉语失语症检查法检查并确诊为失语症。构音障碍诊断标准：采用河北省人民医院修改的Frenchay 构音障碍评定法检查并确诊为构音障碍。（二）证候诊断1.肝阳暴亢证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。2.痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。3.风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。4.阴虚风动证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或黯淡，苔少或光剥，脉细弦或数。5.气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白、气短乏力，心悸自汗。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。二、治疗方法（一）康复治疗方法：本内容包括针刺治疗，功能训练，物理因子疗法等。其中功能训练应在针灸之后，带针下（头针、舌针、耳穴）进行。1.针灸治疗（1）体针及头针主穴：哑门 通里 头针言语一、二、三区配穴：舌体运转不灵加金津、玉液、廉泉。操作方法：均用0.2525mm号（1寸）针灸针，哑门穴向下颌方向缓慢刺入0.51寸，针刺时头部微前倾，保持项肌放松。通里直刺0.5寸，言语区平刺0.50.8寸，深度达到帽状腱膜下，运动性失语选择言语一区，感觉性失语选择言语三区，命名性失语选择言语二区。金津、玉液及廉泉均点刺不留针。头针捻转得气后，加电针，波形为疏密波，强度以患者可耐受为度，留针30分钟。结束后言语区继续留针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行言语功能训练。（2）舌针可取上肢、下肢、聚泉、中矩、神根、佐泉、液旁、支脉、中风等穴，每次选取34个穴位，选用0.2540mm号（1.5寸）针灸针，点刺不留针，针刺方向与舌面平行，进针11.2寸。点刺时嘱患者自然伸舌于口外，为防止回缩，术者可左手用消毒纱布轻轻固定舌体。隔天一次，15次为一疗程。（3）耳穴可取心、肾、脑、皮质下等穴，每次取23个穴位，取王不留行粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一次，15次为一疗程。2.言语功能训练（1）失语症的康复功能训练根据不同失语类型选择不同训练方法或训练组合听理解训练及表达训练阅读及书写训练实用交流能力训练辅助性训练（2）构音障碍的康复功能训练根据不同构音障碍类型选择不同训练方法或训练组合构音改善训练克服鼻音化的训练3.物理因子疗法采用德国产Vocastim-Master言语治疗仪对患者进行单通道低频脉冲电刺激，辅助电极大小5cm11cm，置于颈后，接阳极；刺激电极为点状电极，置于双侧下颌下三角处，基本频率为2.5kHz。每天2次，每次30分钟，治疗时间为30天。（二）辨证选择口服中药汤剂1.肝阳暴亢证治法：平肝、息风、潜阳。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等。2.痰热腑实证治法：清热、化痰、通腑。推荐方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌、胆南星、石菖蒲、地龙、丹参、郁金、枳壳、厚朴、大黄等。3.风痰阻络证治法：涤痰、息风、通络。推荐方药：羚角钩藤汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝、竹茹、茯神、甘草、瓜蒌、薤白、半夏等。4.阴虚风动证治法：滋阴、潜阳、息风。推荐方药：镇肝熄风汤加减。白芍、天门冬、玄参、龙骨、牡蛎、代赭石、茵陈、麦芽、龟板、川楝子、牛膝、甘草等。5.气虚血瘀证治法：补气、活血、通络。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液可根据辨证分型选用对症的静脉滴注中药注射液。（四）内科基础治疗参照2010 年卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南。主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法等。（具体内容参照指南原文）。参照临床诊疗指南-神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）关于脑卒中治疗章节，予相应失语药物治疗。（五）护理调摄1.基本护理：内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。2.生活起居：由于合并言语功能障碍，且常伴随焦虑、抑郁以及孤独感等情绪，应更强调安全问题。平时不但要防止烫伤、坠床、跌倒、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。家属24小时陪护不离患者身旁，清除患者周围环境中的危险物品，为患者带好手腕带或填好安全卡片并让其随身携带，以备走失时利于寻找。3.饮食调护：中风患者饮食宜清淡，避免肥厚之品及辛辣刺激食物，保持二便通畅，注意营养调配、饮食有节，勿暴饮暴食。（1）肝阳暴亢证：保持病房安静，多鼓励患者参与娱乐活动，听轻音乐学唱歌以舒发情绪，饮食选择疏肝平肝的食物。（2）痰热腑实证：保持病房安静，变换患者体位动作宜轻柔，患者不耐疲劳训练中要注意把握运动量。饮食选择泻热通腑的食物。（3）风痰阻络证：多予户外活动，常晒阳光，了解患者的兴趣爱好，多鼓励患者参与娱乐活动，听轻音乐学唱歌以舒发情绪。饮食以祛痰通络为主。（4）阴虚风动证：多沟通了解患者心理变化，满足其需求，采取适当的安抚技巧避免患者情绪躁动。饮食上以滋阴息风为主。（5）气虚血瘀证：细心观察患者的情绪变化和日常饮食，避免情志刺激，勿惊恐郁恐，防止复中。饮食以活血化瘀为主。4.情志调摄：主动关心患者，因人而异地通过安慰、解释、劝导、鼓励等措施达到缓解患者特异的个性化心理问题。耐心解答患者问题，建立信任融洽的护患关系，帮助患者重建信心。5.健康宣教：通过各种途径进行康复健康宣教，包括小手册、宣传板、图像、导引操等，且每周集中进行一次具有中医特色的健康教育，包括生活起居、情志、饮食、服药、康复等多方面。出院时，发放具有中医药特色健康教育资料。通过定期的家访和患者来院的互访，不断提高照顾者的护理技能，指导照顾者掌握与失语患者交流的方法，以减轻其心理压力。三、疗效评价（一）评价标准言语功能恢复评价：采用汉语失语症检查法（ABC）、失语程度评定（Bostondiagnost