健康教育指导.doc

慢性阻塞性肺气肿一、 住院健康指导1.心理指导 患者病情易反复，需要反复门诊或者住院治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。护理人员应该应用沟通技巧与患者进行有效的沟通，帮助患者正确有效的面对疾病，消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪。2.饮食指导 进食高热量、高蛋白、高维生素、清单、以消化食物，如肉类、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。3.休息运动指导 合理休息，加强体育锻炼，增加机体抵抗力。急性发作期应当卧床休息；急性期过后，可以进行适当的运动，锻炼身体。根据患者体力，可积极参与一些适当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活力和耐力，慢跑是维持呼吸均匀，可是足够的氧气进入体内。太极拳、柔软操、步行等能增进身体健康。4.用药指导（1） 止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服用后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。（2） 吗啡严重肺功能不全者，镇静药要慎用，因其能抑制呼吸；禁用、可待因等药物。（3） 指导患者正确使用定量吸入气雾剂。5.疾病指导（1） 协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸及功能锻炼方法，如缩唇腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。（2） 鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。（3） 指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。（4） 根据病情需要鼓励患者多饮水，可使痰液稀释，易于排出。二、出院指导1.居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，如农药物品等，多到户外呼吸新鲜空气。2.协助患者戒烟，制定戒烟，制定戒烟计划。因为吸烟可是支气管柱状纤毛上皮鳞状化改变，纤毛运动障碍，吞 细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。3.避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。4.过敏体质者远离过敏原，避免过敏原刺激机体。5.每天有计划的运动锻炼，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜。加强耐寒训练，有冷水洗脸等，增加机体抵抗力。6.指导患者呼吸肌功能锻炼。7.指导患者有效的咳嗽。8.指导患者正确接受家庭氧疗，正确使用氧疗装置，向患者及家属说明家庭氧疗的必要性及益处，取得患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率、改善生活质量和精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰的发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。长期氧疗能延长患者的生存期，降低病死率。告知患者每日至少吸氧15小时以上，一般主张低流量吸氧。支气管扩张一住院健康指导1. 心理指导患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，接触焦虑情绪；大咯血时护士要保持镇静，安抚患者，以免加重患者的恐惧心理。2.饮食指导（1）鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰凉、辛辣的食物，以免刺激咳嗽。（2）大咯血期间禁食，咯血停止后可给低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质或半流质、易消化饮食。3.休息运动指导支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做一些有氧运动，但不可透支体力。4.用药指导使用垂体后叶素止血时，因此要可同时引起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病及孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛、心悸、面色苍白、恶心等不良反应。5.疾病指导(1)根据患者需要指导患者体位引流。（2）大咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引流窒息。（3）保证水分的摄入，有利于痰液的稀释排出。二、出院指导1. 居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉、淋雨、过多疲劳等诱因。2. 保证充足的营养，如摄入高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物。3.协助患者戒烟，制定戒烟计划。4.注意口腔卫生，即可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。5.每天有计划的进行运动锻炼，如散步、慢跑等，增加机体抵抗力。6.指导患者有效的咳嗽、咳痰。7.加强自我监测，如咳嗽加重、痰量增多，应立即就医。慢性肺源性心脏病一、住院健康指导1.心理指导肺心病病程长，反复发作，患者大多年老体弱，患病后给家庭和个人带来许多困难，尤其是呼吸困难产生频死感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及时掌握患者心理动态，关心、了解患者，取得患者的信任与配合。2.饮食指导（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。(2)有水肿和尿少患者，应限制钠盐的摄入。(3)服用利尿剂时给予含钾高的食物，如橘汁、鲜蘑菇等。3.休息运动指导急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情况，指导患者每天进行适量的运动。如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵抗力减少或延缓疾病的进展。4.用药指导(1)使用利尿剂意见缓慢 小剂量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环阻力，发生弥漫性血管凝血。（2）强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效差、易中毒。（3）呼吸兴奋剂应在保持呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸兴奋剂。（4）慎用安眠镇静要，以免诱发或加重肺心脑病。5.疾病指导（1）告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。（2）鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。（3）指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。（4）生活不能自理者要做好口腔护理、皮肤护理，按时翻身，避免压疮的发生。（5）协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇式腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。二、出院健康指导1.保持心情舒畅，避免情绪激动。2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激。3.指导患者戒烟。4.保持上呼吸道感染。5.保持呼吸道通畅，指导患者有效的咳嗽及排痰。6.适当加强体育锻炼，如散步、打太极拳、耐寒锻炼等，指导患者每天进行呼吸机锻炼，增强心肺功能。7.指导患者坚持家庭氧疗。呼吸衰竭一、 住院健康指导1.心理指导当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减弱或消失，引起记忆、思维、定向力等一系列精神系乱，因此医护人员要及时给予患者帮助与照顾。2.饮食指导（1）给予白蛋白、高热量、高维生素、易消化软食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼新鲜蔬菜、水果等。（2） 有水肿和尿少患者，应限制钠盐的摄入。（3）服用利尿及时给予含钾高的食物，如橙汁、新蘑菇等。3.休息运动指导急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。4.用药指导尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，可是呼吸加深加快，改善通气，主要副作用是恶心、呕吐、颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐等。因此呼吸兴奋剂使用时要保持呼吸道通畅，用药后注意呼吸频率、神志的变化。5.疾病指导（1） 保持呼吸道通畅，指导患者行雾化吸入，咳嗽、咳痰。（2） 指导患者合理用氧。（3） 生活不能自理者要做好皮肤护理，按时翻身，避免压疮的发生。（4） 做好口腔护理。二、出院指导1. 保持心情舒畅，避免情绪激动。2. 保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激。3. 指导患者戒烟。4. 预防上呼吸道感染。5. 保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。6. 适当加强体育锻炼，如散步、打太极拳、耐寒锻炼等，指导患者每天进行呼吸肌锻炼，增强心肺功能。7. 指导患者家庭氧疗。支气管哮喘一.住院健康指1.心理护理已经明确部分哮喘的发作与中枢系统条件反射有关，做好心理疏导和精神安慰，避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理状态。保持情绪稳定、精神放松是预防哮喘发作不可缺少的一部分。树立信心，控制哮喘，帮助患者及家属获得他们必须具备和了解的哮喘有关知识，通过教育使患者了解哮喘，哮喘虽不能根治，但通过适当、长期的治疗，哮喘是可以控制的。2.饮食指导避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶等。鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。3.休息运动指导急性发作期应卧床休息，急性期后应在医生的集体指导下选择，如慢跑、散步、打球、打太极拳、气功、游泳等运动。为了增进心肺功能赔备，以改善有氧代谢能力，具体方法视体力情况而定。体力较差时做散步、太极拳等低强度的运动练习；体力较好时练习较快的不行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。为了增进心肺功能储备，增强体质，宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力，具体方式视体力情况而定。体力较差时做散步太极拳等低强度的运动练习；体力较好时练习较快的步行.慢跑.缓慢的登楼.游泳。4.用药指导（1）合理使用 肾上腺素能受体兴奋剂，此类药物舒张之支气管平滑肌作用很强，起效快，其主要副作用是心悸.手指震颤.头痛.头晕等，用量过大可引起严重的心律失常。（2）使用茶碱类药物要注意监测血药浓度，主要副作用是胃肠道，心脏和中枢神经系统的毒性反应，出现焦虑，恶心，呕吐，腹泻，心律失常和癫痫样发作。 （3）哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸入性激素是激素的预防和治疗，现在已被提到非常重要的位置。吸入性激素是一种对呼吸到 局部作用很强，又不引起副作用的抗哮喘性炎症药。二、出院指导1. 指导患者积极预防诱发因素，避免接触致敏原，做好预防哮喘家庭护理的重要环节。如居室通风良好，保持一定的温湿度，常晒被褥，减少尘螨，室内不养花，宠物，避免使用蚊香，杀虫剂等刺激物。还应避免用诱发哮喘发作的药物，食物，晚餐不宜过饱，过晚。2. 冬季注意保暖，以防发生上呼吸到感染。外出戴口罩，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空气中，尽量吸入温暖的空气。对流感疫苗不过敏者，可注射流感疫苗。3. 忌精神紧张和过度疲劳，保持乐观的心理状态。4. 指导患者出现哮喘发作先兆，及时自我管理方案用药，必要时及时到医院就诊。5. 坚持合理用药6. 气雾剂应随身携带，正确使用7. 坚持适量的体育锻炼8. 戒烟限酒9. 自我病情监测，指导患者正确使用峰流速仪和记录哮喘日记心律失常 一、住院健康指导1.心理指导情绪激动时交感神经兴奋可是心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发各种类性的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停博。因而，应指导患者正确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等精神刺激。向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除其陌生感和恐惧感，以免诱发和加重心律失常。2.饮食指导(1)对无器质性心脏病的心律失常患者，进食无特殊要求，给予普通饮食即可（2） 对冠心病合并心律失常，应给予低盐低脂饮食（3）对于电解质紊乱的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食，低血钾时给予含钾高的食物，如柑橘，香蕉等，高钾时，应限制含钾食物（4）心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水，钠潴留加重心衰（5） 避免使用刺激性饮料，如咖啡，浓茶，可乐，限制饮酒（6） 保证食物中钾镁钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生（7） 少食多餐，必免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常3.休息运动指导协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位患者常能感觉到心脏搏动而是不适感加重。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降，休克。协助患者去枕卧位，抬高头部和下肢1520度，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应，出现心率衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。指导家属如果患者出现意识丧失，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤4.用药指导（1）指导患者及家属在用药过程中应该密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生。（2）为啦维持药物有效的血药浓度，嘱患者必须按照医嘱严格掌握剂量和用药时间不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医护人员。（3）指导患者根据不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。（4）利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过300mg/2h。（5）普罗帕酮易致热心、口干、头痛等，故宜饭后服用。（6）苯妥英钠可引起皮疹、WBc减少，故用药期间应定期复查WBC计数。（7）奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、QT延长，故用药期间必须定期测心电图 、血压、心率，若血压下降、心率 慢或者不规则应暂时停药。（8）洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏子160次/分以上或60次/分一下，均需报告医生。（9）阿托品具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、近视物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观察。（10）美西率主要用于治疗室性心律失常。可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼花、震颤等，严重时可出现共济失调、感觉异常甚至抽搐等神经系统症状，需注意观察，有异常及时就诊。（11）已酰胺碘酮：口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，应在医生指导下服用。二 、出院健康指导1.告知患者可正常工作和生活，注意劳逸结合；睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。轻度心律失常者应适当休息，避免劳累；严重心律失常者应卧床休息；创造良好的安静休息环境。2.指导患者学会测量苗波的方法，测量各种心律失常时，每次测量时时间不少于1分钟。3.嘱患者饮食不宜过饱，保持排便通畅。4.积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛，饮食不当、睡眠不足等。应用某种药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不了反应时应及时就医。5.正确选择食谱。暴食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应援低脂、易消化、清淡、富含营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而 诱发心律失常。6.安装人工心脏起搏器者忌到有磁场、电场的场所，防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。7.定期复诊，以便及早发现病情变化。心绞痛一 、住院健康指导1.心理指导告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律服 抗心绞痛的药物，保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。尽快适应自身角色，暂时放弃疾病前的角色和责任，安心且集中精力配合治疗。2.饮食指导饮食以清淡、易消化、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、低胆固醇膳食为宜。每日饮食总热量不宜为高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。尽量避免进食刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纤维素的食物，因粗纤维可减少胆固醇在场内的重吸收，有利于防治冠心病。适当减少食盐入量，忌烟和烈性酒。注意少量多餐，切记暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。3.休息运动指导 发作时应暂停活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解期可增加活动量。4.用药指导（1） 告知患者坚持按医嘱服药，自我检测药物副作用。如说受体阻滞剂合用时有过度抵制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药病到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油一应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮，变质而失效。（2） 说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分钟时应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。（3）如心绞痛发作频繁或韩服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸甘油，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。（4）注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。（5）疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。二、出院健康指导1.合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合，消极紧张，焦虑。恐惧情绪，避免各种诱发因素。2.嘱患者进食高维生素、低热量、低动物脂肪，低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清谈饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食蔬菜、水果。保持排便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。3.正常使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。4.嘱患者洗澡时应让家人知道，且不易在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。5.如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，易出冷汗等，应立即有家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。心肌梗死一、 住院健康指导1. 心理指导告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立心理指导 战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安全治疗，以最佳心理状态，渡过生命危险期。2. 饮食指导 限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日67次，每次100150ml。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病号6周可采用冠心病的治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早日康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素c和微量元素，注重钠钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症，适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。3. 运动休息指导 目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。(1) 急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减少心肌负荷。对于肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定之后逐渐增加活动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。(2) 急性心肌梗死13天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第46天，卧床休息时可在床上坐位，上下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边运动。如坐在床边或椅子上，35次/日。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。（3） 由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。4. 用药指导（1） 扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头痛，停药后症状即可消失，必须在医生的指导下正确用药，并监测血压。（2） 抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。（3） 止痛药物；可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌内注射或静脉注射吗啡510mg，也可肌内注射哌替啶50100mg，可每46小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸变化。（4） 硝酸脂类药物；静脉滴注速度宜慢，不得擅自调剂滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光宜分解，应放在棕色瓶中，6个月更换一次，以防药物受潮、变质而失效。（5） 溶栓治疗：心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，有脑血管病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术和外伤史等为荣双禁忌症。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。观察有不良反应，收缩压不小于90mmHg；有无皮肤黏膜出血、便血、等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。（6） 抗凝药：目前多用在溶栓法之后，单独应用少。梗死范围较大或为复发性心肌梗死，或有心肌梗死先兆倾向和出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而窗口未愈者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华发林，一旦发生出血，应终止治疗。用肝素剂引起的出血，给于维生素K1静脉注射，必要时输血。二 、出院健康指导1.告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动、疲劳活动长时间活动 ，开始时步行，过度到慢跑、打太极拳、及自行车等，每次运动时间延长，循序渐进。2.养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，即饱餐。指已保暖，预防感冒。3.适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防感冒。4 .遵医嘱服药，并长期口服二级预防心脑血管药物阿司匹林1 00MG/QD,早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图。5. 指导患者定期检测脉搏，如出现异常症状或体征，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁，程度较重，时间较长，服用硝酸脂类制剂效果差时，应及时就医。6.若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现不适，应节制，服用硝酸质类药物，情况严重者及时就医。风湿性心瓣膜病一 、住院健康指导1.心理指导本病是发于青年和儿童，因面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，患者大多情绪低落，顾虑重重，应耐心开导患者保持良好心态，避免精神刺激，情绪激动，以延缓疾病进展。2.饮食指导以少量多餐为原则，限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡，高蛋白，高糖饮食和高维生素，易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。鼓励患者多饮水。告知心衰，水肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐2-3g /d,多进食含钾的食物，如香蕉，绿叶蔬菜，果汁等。3.休息运动指导风湿热患者应卧床休息，出现呼吸困难时，给予半卧位。对关机肿痛者，应保持舒适体位，采取热敷，按摩，理疗等方法缓解关节局部的血液循环，减轻疼痛。坚持适度的运动，以不疲劳为宜，保证充足的睡眠4.用药指导 心脏瓣膜病患者需长期服药，告知患者坚持服药的重要性。服用水杨酸制剂如阿司匹林，应告知患者饭后服用，并注意是否有食欲下降，上浮疼痛，黑便等情况发生。服用激素时应向患者讲解服药的目的，不可随意加量，减量或突然停药。二、 出院健康指导1. 日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受潮，应尽可能改善潮湿，寒冷的居住环境，保持室内空气流通，温暖，阳光充足，以免诱发风湿热发作。积极防治急性扁桃体炎，咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。2. 鼓励患者坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但避免过度，尤其避免提重物及重复的手臂运动，如擦地板等。3. 告知患者在接受牙科治疗及各种侵袭性检查或治疗时，应告知医生目前服用抗凝剂，并说明曾患风湿性心脏病，应预防性使用抗炎治疗。4. 长期服用地高辛的患者，坚持按医嘱服药，并注意药物副作用，要坚持自我检测。5. 育龄妇女应积极避孕，或在医生指导下控制好孕育时机6. 告知患者出现明显乏力，腹胀纳差，下肢水肿，胸痛，心悸，发热等症状时及时就诊。感染性心内膜炎一、 住院健康指导1.心理指导 感染性心内膜炎病程较长，往往会出现身体不适，治疗效果不佳的情况，指导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解手术的必要性，手术的名称及疗效，消除其悲观失望，焦虑，恐惧的情绪，积极配合手术治疗。2.饮食指导(1)饮食应以高热量，高蛋白，高纤维，易消化的半流质或软食为主，以增强机体抵抗力。(2)贫血者在补充铁及时应注意药物和饮食的合理搭配，进食后保持口腔清洁。心功能不全者，应进食低盐饮食(3)适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜，水果等，保持排便通畅。3.休息运动指导急性期卧床休息，限制活动，保持环境安静，空气新鲜，减少探视。亚急性期可适当活动，但应避免剧烈运动机及情绪激动4.用药指导(1)本病需大剂量长时间应用抗生素治疗，在治疗疾病的同时，会产生一些不良反应，如皮肤出血，消化道症状，细菌耐药，肠道菌群失调等。因此应告知患者及家属注意观察疾病的症状，体征及药物副作用，有异常及时告知医护人员。(2)静脉注射用药时间长，剂量大，加上抗生素对血管刺激性大，在用药过程中指导患者配合注意保护血管，经常更换穿刺部位。(3)若内科治疗不能控制心衰，又迅速发展的中度主动脉瓣关闭不全；真菌性心内膜炎；左侧心瓣膜革兰阴性菌感染；左室壁瘤和主动脉瘤；复发性感染性心内膜炎或经足量抗生素治疗仍不能控制感染者，应及早手术。5.疾病指导（1） 指导患者注意患者体温变化，配合医生选择血培养采取的最好时机，采血时间应选择在寒战或体温正在升温时，以提高血培养阳性率，体温39摄氏，给予物理降温如温水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔护理，以增加食欲和预防继发感染。体温下降过程中，要注意保暖，出汗多时及时更换衣服及床单。（2）栓塞的观察指导，嘱患者不宜过度活动，以免因剧烈运动引起心脏内栓子脱落而导致栓塞。注意观察脑 肾 肺 脾和肢体动脉等栓塞的表现，脑栓塞出现神志和精神的改变、失语、偏瘫或抽搐等：肾栓塞出现腰痛、血尿等；肺栓塞出现突然的胸痛、呼吸困难、发绀和咯血等；脾栓塞出现左上腹剧痛；肢体动脉栓塞表现为肢体变白或发绀、肢温降低、动脉搏动减弱或消失等。 二、出院健康指导 1. 指导患者调整自己的情绪，保持量的身心状态，以利于疾病的康复，根据病情休息，经量减少活动量。2. 合理饮食，若合并心力衰竭时，应按心衰进食，少食多餐，限制水的摄入，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3. 监测生命体征的变化，若体温超过38或出现体重减少，应及时就医。遵医嘱服用抗生素 ，密切观察药物的不良反应。4. 有风湿性瓣膜病或先天性心脏病者需注意口腔卫生，及时处理各种感染病灶。施行手术或器械检查前需使用抗生素预防心膜炎。5. 避免过度疲劳，防治感冒和着凉。 急性心包炎 一 、住院健康指导 1. 心理指导 因疾病影响患者可能出现呼吸困难等不适，因指导其消除紧张、恐惧心理，积极配合治疗护理.在实施心包穿刺抽液治疗前，向患者及家属讲解治疗的意义，过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪.2.饮食指导 告知患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入.3.休息运动指导 根据疾病 协助患者采取不同卧位，指导患者呼吸困难明显是，采取半卧位或前倾卧位，提供可依靠在床上的小桌，使患者感到舒适和安全。急性心包炎早期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，活动受到限制，指导患者卧床休息，以减轻疼痛。渗出性心包炎，如果液体增长的速度较快或量多时，可出现明显的呼吸困难，指导绝对卧床休息以减少全身组织耗氧，减轻心脏负担。4.用药指导根据病因使用不同的药物治疗。指导患者注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应及时通知医师，最遗嘱应用镇静剂或镇痛剂。药物治疗时，注意观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。 二 、出院健康指导1. 充分休息，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。加强营养，增加机体抵抗力。2. 遵医嘱按时服用药物，并注意观察药物的疗效，副作用。3. 结核性心包炎病程较长，应坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发，部分患者可演变为慢性缩窄性心包炎，应积极治疗。4. 预防并积极治疗原发病如结核病风湿热、败血症等，以减少本病的发生。5. 定期复查。缩窄性心包 一、 住院健康指导 1.心理指导 因疾病影响患者可能出现呼吸困难等不适，因指导其消除紧张、恐惧心理，积极配合治疗护理.在实施心包穿刺抽液治疗前，向患者及家属讲解治疗的意义，过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪.2.饮食指导 告知患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入.3.休息运动指导 根据疾病 协助患者采取不同卧位，指导患者呼吸困难明显是，采取半卧位或前倾卧位，提供可依靠在床上的小桌，使患者感到舒适和安全。急性心包炎早期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，活动受到限制，指导患者卧床休息，以减轻疼痛。渗出性心包炎，如果液体增长的速度较快或量多时，可出现明显的呼吸困难，指导绝对卧床休息以减少全身组织耗氧，减轻心脏负担。4.用药指导根据病因使用不同的药物治疗。指导患者注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应及时通知医师，最遗嘱应用镇静剂或镇痛剂。药物治疗时，注意观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。二、 出院健康指导1.充分休息，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。加强营养，增加机体抵抗力。2.遵医嘱按时服用药物，并注意观察药物的疗效，副作用。3.结核性心包炎病程较长，应坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发，部分患者可演变为慢性缩窄性心包炎，应积极治疗。4.预防并积极治疗原发病如结核病风湿热、败血症等，以减少本病的发生。5.定期复查。 扩张型心肌病一、住院指导1. 心理指导心肌病往往因病程延长，病情复杂、预后差，容易产生紧张、焦虑、悲观失望和恐惧的心理，从而导致心肌消耗氧量增加，加重病情。指导患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增强治疗信息。2. 饮食指导（1） 心肌病患者，哟哟与心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲不振。饮食宜给予低钠、低脂，易消化食物，少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯、牛奶等），应为肠气会加重患者腹胀不适。（2） 限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负荷。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。（3） 注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。（4） 多进食粗纤维食物，度带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，保持排便通畅。（5） 戒烟限酒。3. 休息运动指导（1） 以左心衰呼吸困难为主的患者，指导坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇抬高下肢，侧卧位、平卧位、半卧位交替进行。（2） 心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等。（3） 出现全心力衰竭时，指导进行肢体的被动于东和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成。（4） 病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况，制定日常活动计划。4. 用药指导（1） 告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。（2） 学会官场药物的疗效和不良反应。有异常及时就诊。（3） 学会洋地黄的画着应注意洋地黄毒性反应（如黄视、恶心、呕吐），如有以上症状应及时就诊。（4） 应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其低血钾。（5） 应用受体阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生心动过缓。二 、出院健康指导1. 与患者和家属一起评估患者的心功能情况，确定患者出院后的活动量，让患者家属掌握最大的轰动量的指证。保持生活规律，注意劳逸结合。2. 给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，禁烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。3. 指导患者进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染。4. 坚持长期服药，告诉患者常用药物的副作用（受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物），让患者掌握自测脉搏的方法。5. 避免鬼患者情绪刺激，鼓励，开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。6. 保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，避免重体力劳动及疲劳过度，女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。7. 定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化。 肥厚型心肌病 一、 住院健康指导1. 心理、饮食、休息运动指导 见“扩张型心肌病”。2. 用药指导（1） 见“扩张型心肌病”。（2） 注意硝酸酯类药物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。3. 疾病指导 梗阻性肥厚型心肌病患者易出现头晕、黑矇、心绞痛，尤其在突然站立、运动、应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，导致上述症状加重。因此要指导患者发作时立即下蹲或平卧抬腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。心绞痛发作时，不能按常规发放含服硝酸甘油后使用其他硝酸甘油酯类药物，只能使用受体阻滞剂剂和钙通道阻滞剂（如硝苯地平等）。二、 出院健康指导1. 与患者和家属一起评估患者的心功能情况，确定患者出院后的活动量，让患者家属掌握最大的轰动量的指证。保持生活规律，注意劳逸结合。2. 给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，禁烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。3. 指导患者进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染。4. 坚持长期服药，告诉患者常用药物的副作用（受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物），让患者掌握自测脉搏的方法。5. 避免鬼患者情绪刺激，鼓励，开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。6. 保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，避免重体力劳动及疲劳过度，女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。7. 定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化8. 指导肥厚型心肌病患者，避免激烈的体能活动如跑步、球类比赛等，以防发生晕厥和猝死。有晕厥历史者外出后动时有人陪伴，以免发作时无人在场二发生意外。 病毒性心肌炎 一 、住院健康指导 1.心理指导 病毒性心肌炎的患者心理状况虽病情的轻重及不同时期、不同年龄、文化背景而有所不同。其中大部分为青少年和儿童，一学生居多，因恐惧耽误学习而产生焦虑心理。另外，由于暂时脱离集体以产生孤独心理，应多于患者沟通，反复向患者宣教急性期积极只来哦的重要性，使患者理解，摆正学习和治疗的关系，还可联系同学来医院适当探视，一调整患者心态，积极乐观配合治疗。2.饮食指导 （1）保证充足的营养摄入，进食高热量，高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并发心力衰竭时应限制钠盐的摄入。（2）少量多餐，细嚼慢咽，进食不可过饱，以防增加心脏负担。（3）摄取富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘而增加心脏负担。 （4）戒烟酒。 （5）发热时多饮水，改善新陈代谢，伴心力衰竭时应适当限制水分。 3.休息运动指导 指导患者避免左侧卧位，因心肌炎患者心率较快，左侧卧位时患者感到心脏的搏动而加重心悸不适。急性期卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图示心肌无 伤，病情平稳后逐渐增加活动量。保证患者充足的休息和睡眠时间，避免不良刺激对本疾病的影响。 4.用药指导 应用洋地黄时特别注意其毒性反应，因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差。 二 、出院健康指导 1.指导患者进食营养丰富、易消化的饮食尤其补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果、以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。 2.注意休息，防止过劳，一般休息3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功不全者应延长至半年。 3.鼓励患者适当锻炼身体，如散步、呼吸功能锻炼，以增强体抗力。 4.预防各种感染，特别是应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻病毒对心肌的损害。 5.最遗嘱按时服药，注意药物的不良反应。 6.指导患者学会测脉搏、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适时及时就诊。 高血压一、 住院健康指导1.心理指导心理因素是引发高血压的一个重要因素。告知患者应保持平静的心境，避免情绪激动及紧张、焦虑。遇事沉着冷静，当有较大的精神压力时应向他倾吐，将压力宣泄；适当将强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的保健方法，消除心理紧张刺激，保持机体环境的稳定。2.饮食指导饮食原则为；少食多餐、少盐多钾、少荤多素。（1）限制盐，对大多数甚至严重高血压患者，严格限制500mg/d以下的钠可以降低血压。每日中等限制200mg（45的盐）以下的钠可控制轻微高血压，而低盐饮食与利尿合用可促进利尿剂的效果。（2）指导患者摄入低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重，补充优质蛋白质，如瘦肉豆类等。可适当多是鱼类蛋白，因其具有降压和预防脑卒中的作用。（3）维持足够的钾、钙的摄入钾与高血压之间有明显的相关性。膳食中有低钙与高血压有关，我国人群普遍摄入钙量不足，膳食中含钙高的食物主要有牛奶、豆类、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。（4）避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、饮料等。限制饮酒，每天不超过50g白酒。3.休息与运动指导1 睡眠对保持血压的稳定非常重要，因此要创造舒适、安静的睡眠环境，必要时使用镇静剂。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。2 坚持体育锻炼可预防和控制高血压。为取得运动训练良好的效果，要确定运动的方式，强度，时间和频率。应从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。国内外的治疗经验都已肯定，体育运动时高血压病的有效辅助疗法。运动疗法可以有效地协助降低血压，调整神经系统的功能，改善血液循环，提高体力活动能力和生活质量，是高血压病治疗的必要组成部分。多采用步行，慢跑，骑车，太极拳，游泳等有氧运动。3 这里摧荐一个治疗高血压病的运动处方，适用于临界性高血压，期高血压病患者的治疗。运动种类：快走与慢跑，速度为120步|分（约120米|分）；运动强度：心率为120次|分；运动时间：没次3060分钟；运动频率：每周36次，持续20周；锻炼方法：1隔日1次，每次60分，周记为180分钟2.每日1次，每次30分钟，周记为180分钟3.隔日1次，每次3060分钟交替，周记为180分钟。4.用药指导（1）降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压聚降而产生心，脑肾的供血不足。（2）告知患者用药应因人而异，应在医生指导下服用。（3）嘱患者必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，如服用双氢克尿噻时应注意低血钾的出现，表现为恶心，呕吐，肢体无力或麻痹，心律失常等。服药期间应多进食含钾食物，如豆类及豆制品、鸡蛋、鱼类、各类果汁。同时应禁饮酒和巴比妥类药物，以免引起直立性低血压，卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时及时报告医生，调整用药。（4）服用排钠利尿药.时，应避免进食含钾高的食物。（5）型阻滞药易导致直立性低血压和晕厥，股在服药后应卧床休息。（6）服用型阻滞药切不可突然停药，否则会引起交感神经过度兴奋而导致血压突然上升，应缓慢停药，支气管患者禁用此药。在应用降压药物过程中，从座位起立或从卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。二、出院指导1.保持心情愉快，避免情绪过激、紧张，注意劳逸结合，保证良好的睡眠。2.避免寒冷的刺激，不进食冷饮，不用冷水洗手洗脸等。3.洗澡时水温不宜过高，应与体温相当，时间不宜过长。心绞痛发作时立即休息，舌下含服硝酸甘油；走路活动以不发生心前区疼痛为宜。4.保持大便通畅，不要用力排便，可用开塞露、缓泻剂等，必要时可用温盐水低压灌肠，是大便易于排出。5.血压的监测：通过血压的测量，了解血压的情况，作为调整用药的依据。测血压时应做到定时间、定体位、定部位、定血压计。6.高血压往往与肥胖、血脂、血糖、异常并存，应告知患者定期测量血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。7.嘱患者突发血压升高时，应全身放松，静卧床休息，立即舌下含服硝苯地平1片或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木无力、口角歪斜及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。8.指导患者选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、听音乐等。9.注意保暖，防止感冒。10.嘱患者外出随身带药及卡片，注明高血压病及所服药物的名称、计量和紧急联络人。 上消化道大出血一、住院健康指导1.心理指导 关心安慰患者，抢救工作迅速，忙而不乱，以减轻患者紧张，焦虑情绪。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹，污物，以减少对患者的不良刺激。解释检查治疗的目的方法，耐心听取患者或家属的问题，以减轻他们的凝虑。2.饮食指导（1）急性大出血患者应禁食。少量出血