氧气吸入疗法 (2)

氧气吸入疗法,2.发展历程,8世纪80年代,1798年,第一次世界大战,20世纪60年代,70年代,1924年,人类发现氧气,Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗,霍尔丹用氧气治疗氯气中毒,氧疗进入家庭,美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效,霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段,,定义,氧疗是指通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施,氧疗指征：存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧,氧分压在60mmHg（8kPa）以下需给氧,氧分压在60mmHg（8kPa）以上时血氧饱和度多在90以上，大多不需给氧。,氧疗的适应证,低氧血症分类,给氧方法,（1）非控制性氧疗（2）控制性氧疗,（1）非控制性氧疗,定义：指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。,鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧,Fio= 20 + 4L *氧流量（L/min),普通面罩给氧,氧帐给氧,不适宜面罩或鼻导管吸氧病人,(2)控制性氧疗,定义：指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。,方法,空气稀释面罩吸氧法,呼吸机给氧,一,二,三,四,液态氧气筒,氧气压缩机,高压氧舱,五,压缩氧气筒,供氧装置,供氧装置,1、氧气筒和氧气表装置,2、中心供氧装置,3、氧气枕,供氧装置,4、高压氧舱,氧浓缩器,根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧 12L/min中度缺氧 24L/min重度缺氧 46L/min小儿 12L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般12L/min）,要求,氧流量的调节,高压氧疗法hyperbaric oxygen, HBO,在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在23个大气压下供给病人。,适应症,减压病气栓CO中毒气性坏疽挤压伤氰化物中毒病变移植皮片及皮瓣感染烧伤，烟雾吸入放射性坏死特殊出血性贫血促进特殊损伤伤口愈合,（2）禁忌症,绝对禁忌症相对禁忌证,禁忌症,未经处理的气胸早产儿,相凝血异常；胸、肺、耳、眼疾患； 高热； 癫痫 孕妇；氧过敏； BP160/100以上；先天性球形红细胞症； 极度衰竭疲劳,高压氧舱种类,单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯氧治疗多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体一般有三个舱室。其中最大的为手术舱，另外还有治疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内氧浓度低于30。病人在舱内通过面罩、头部氧帐或人工气道吸入氧气(一般为纯氧),治疗方法,治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。HBO氧疗疗程：每日治疗1-3次，7-10天为一个疗程。治疗方案需根据治疗需要而定。,HBO治疗的并发症,氧中毒 减压病 气压伤,病因：高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起，常发生在含气腔的器官 临床表现：疼痛，出血，呼吸困难预防：避免相应部位有疾患者HBO 加压前麻黄碱滴鼻 加压时吞咽，张开咽鼓管 减压时匀速呼吸，避免屏气,病因：快速减压致组织及血液中气泡形成而发生 气栓临床表现：皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮疹，气肿，胸痛，呼吸困难，中枢N异常表现，休克预防：按减压程序逐步减压,病因：当长时间高浓度或不当高压吸氧 临床表现：肺损伤、中枢神经系统损伤 预防：严格遵守治疗方案、掌握连续吸氧的安全时限、采用间隙性吸氧法。,氧中毒肺不张呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制,氧气疗法的副作用,评价氧疗效果,全身状况的监测 主要监测动脉血压、心率、呼吸频率、紫绀以及神志和精神状况的变化 经皮血氧饱和度（SpO2）监测：SpO28590%以上疗效满意 动脉血气（ABG）监测 经皮氧分压测定(TcPO2、混合静脉血氧分压 、组织或细胞内PO2、用近红外光照射技术测定细胞内氧的利用等监测指标,【注意事项】,1做好“四防”,使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。,3氧气筒内氧气不可用尽,即防震、防火、防热、防油。,2遵守操作规程,当压力表指针降至0.50Mpa（5 kg/ cm2）时，即不可再用。,4密切观察氧疗效果及不良反应,每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。,6挂标志 未用或已用空的氧气筒，分别挂上“有氧”或“无氧”的标志。,5防止感染及交叉感染,及时清除