第二章 循环系统疾病病人的护理教案.doc

荆州职业技术学院内科护理学课程教案护 理 专业 班级0601-0605 教师 杨静 授课时间 10.23-24教学课题第二章 第一、二、三节学 时2教 学 目 的1、心血管系统疾病病人常见症状体征。2、心源性呼吸困难表现和护理。3、心源性水肿特点和护理。4、晕厥表现及护理。5、胸痛常见原因。6、心血管系统一般护理。教 材 分 析重 点1、心血管疾病常见症状体征。2、心源性呼吸困难程度及护理。3、心源性水肿特点及护理。4、胸痛特点、常见疾病。5、晕厥主要原因及护理。难 点无教 学 方 法讲授、启发、问题引导教 学 手 段综合分析、提问引导、归纳总结教 学 过 程 及 时 间 分 配循环系统疾病总论一、心血管病的流行状况 （引导问题引入）二、生理 （一）心脏（二）血管（三）神经体液支配 20min心血管系统疾病常见症状体征护理一、心源性呼吸困难 （一）原因 主要是左心衰引起 （讲授引导）5min教研室主任检查签字劳累性呼吸困难（二）表现类型 夜间阵发性呼吸困难 10min端坐呼吸（三）护理 5min二、心源性水肿 20min（一）特点：出现在身体的低垂部位（二）其他类型水肿：肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿（三）护理三、咳嗽、咯血护理10min四、胸痛护理5min五、心悸护理5min六、晕厥护理：阿斯综合征5min心血管疾病一般护理 心血管疾病急救护理 健康指导5min作 业 1、心血管疾病对人类的影响？2、复习本系统相关生理、解剖知识。教 学 后 记 荆州职业技术学院内科护理学课程教案护 理 专业 班级0601-0605 教师 杨静 授课时间 10.25-27教学课题第四节 心力衰竭学 时2教 学 目 的1、心力衰竭概念。2、慢性心衰常见诱因。3、慢性心衰临床表现。4、判断病人心功能分级依据。5、洋地黄治疗不良反应及抢救护理。6、慢性心衰病人护理措施。7、急性心衰观察要点和抢救护理教 材 分 析重 点1、心衰概念。2、急慢性心衰临床表现。3、洋地黄药物使用护理，不良反应观察和处理。4、急性肺水肿抢救配合。难 点1、前、后负荷增加常见疾病。2、代偿、失代偿机制。3、药物治疗作用。教 学 方 法讲授、设问、总结、引导教 学 手 段综合分析、提问引导、归纳总结教 学 过 程 及 时 间 分 配心功能不全概述 （ 澄清概念） 5min慢性心力衰竭一、 概述 （一） 病因、诱因 10min（二）临床表现低排血量的表现左心衰竭呼吸困难 15min肺循环淤血的表现 咳嗽、咳痰咯血相关体征教研室主任检查签字右心衰竭：主要表现为颈静脉充盈、肝大和压痛、水肿 10min 全心衰（三）辅助检查 （四）心功能判定：心功能分级（四级） 5min二、护理诊断5min三、护理措施30min（一） 去除病因和诱因（二） 治疗的有关护理1、减轻心脏负荷（1）休息（2）限盐/限钠（3）利尿（4）血管扩张剂 2、增加心排血量 （1）洋地黄：中毒的反应：恶心，呕吐，心律失常，黄视，绿视，视力模糊（2）非洋地黄正性肌力药物（3）受体阻滞剂3、心力衰竭的机械辅助循环治疗4、外科治疗和心脏移植（三） 心理护理（四）体位（五）饮食（六）吸氧（七）其他急性心力衰竭20min一、 心理评估二、急救护理：端坐位双腿下垂，高流量高浓度吸氧作 业如何延缓心功能的恶化？教 学 后 记 荆州职业技术学院内科护理学课程教案护 理 专业 班级0601-0605 教师 杨静 授课时间 10.30-11.3教学课题第五节 心律失常学 时4教 学 目 的1、房性早搏、室性早搏、房扑、房颤、室扑、室颤病人典型心电图。2、常用抗心律失常药物不良反应观察及护理。3、心律失常病人护理。4、危险性心律失常类型。5、危险心律失常病人急救护理。教 材 分 析重 点1、典型心电图正常、早搏、扑动、颤动。 2、危险心律失常类型的识别和护理。难 点1、心电图识别。2、发病机制。教 学 方 法讲授教 学 手 段综合分析、提问引导、归纳总结、挂图教 学 过 程 及 时 间 分 配一、回顾上节课重点内容（集体回答） 5min二、概述 窦性心律失常心肌细胞特点冲动形成异常心律失常分类 异位心律冲动传导异常：房室传导阻滞40min正常心电图表现（结合挂图讲解）教研室主任检查签字三、窦性心律失常窦性心动过速：心率100次/分，心电图特点：PR0.6s15min窦性心动过缓：心率60次/分，心电图特点：PR1.0s窦性停搏：以上同时出现四、过早搏动：异位起搏点提前发出的冲动控制心脏的收缩30min房早：提前出现的P波房室交界性的早搏：提前出现的QRS-T波，其前后出现P波的倒置室早：提前出现的QRS-T波，并表现为QRS波的宽大畸形，其主波群方向和T波的方向相反五、阵发性心动过速：有3个或3个以上的早搏形成20min室上速：心室率150-350次/分，节律规则；QRS波形态正常，P波不易辨认室速：心室率140-220次/分，节律不规则；3个或以上的室早；出现心室融合波和心室夺获波六、扑动与颤动30min房扑、房颤：主要讲解房颤的三个不一致体征及心电图特点室扑、室颤度：PR间期延长，无QRS的脱落25min文氏现象七、房室传导阻滞度：莫氏现象度：八、心律失常病人的护理10min九、总结重点5min作 业心律失常病人存在哪些危险？如何指导心律失常病人避免意外？教 学 后 记 荆州职业技术学院内科护理学课程教案护 理 专业 班级0601-0605 教师 杨静 授课时间 11.6-7教学课题第六节 风湿性心脏瓣膜病学 时2教 学 目 的1、常见损害瓣膜。2、二尖瓣狭窄病人临床表现。3、主动脉瓣狭窄病人临床表现。4、风湿性心瓣膜病人护理原则。教 材 分 析重 点1、MS、AS病人表现。2、风心病病人护理措施。难 点1、病理生理变化。2、风心病病人体征。3、辅助检查结果和意义。教 学 方 法讲授、提问教 学 手 段综合分析、提问引导、归纳总结、挂图教 学 过 程 及 时 间 分 配一、回顾上次重点内容5 min二、进入本次新课内容概述（结合挂图讲解各瓣膜的位置和功能）10min（一）二尖瓣狭窄30min1、病理和病理生理：舒张期血流自左心房进入左心室受阻，导致左心房压力增高，失代偿后引起肺瘀血、肺水肿2、临床表现：呼吸困难为其最常见的早期症状，随着病情的发展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受累表现为食欲下降、腹胀、尿少、水肿；体征：二尖瓣面容，心脏听诊舒张期隆隆杂音教研室主任检查签字3、辅助检查：X线检查和超声心动图检查，心电图：“二尖瓣型P波”为其主要特征4、并发症：心力衰竭、心律失常、动脉栓塞、肺部感染5、治疗原则：合理休息；防治并发症；外科及介入治疗（二）二尖瓣关闭不全10min病生：收缩期左心室血液反流进入左房，致左房前负荷增大；舒张期左房过多的血流又进入左室，使左室前负荷增大，最终导致左心衰 临床表现：症状：轻者无症状，重者可有疲乏无力、呼吸困难体征：心界向左下移位，心尖部全收缩期高调吹风样杂音，伴S1减弱并发症：与二狭相似，但较之更易发生亚心炎，更少发生体循环栓塞（三）主动脉瓣狭窄10min 病理改变病理生理改变临床表现：症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥为其典型的三联征体征：典型体征是主动脉瓣第一听诊区闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，沿动脉血流方向传导。 （四）主动脉瓣关闭不全10min 病理改变病理生理改变临床表现症状：早期仅有心悸、心前区不适、头部搏动感；严重出现呼吸困难、左心衰。体征：心尖搏动向左下移位，典型体征为主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音，重度返流者出现Austin-Flint杂音；周围血管征（五）风心病病人护理10min三、总结5min作 业为什么MV、AV是最容易累及的心瓣膜？风心病病人的护理重点是什么？教 学 后 记 荆州职业技术学院内科护理学课程教案护 理 专业 班级0601-0605 教师 杨静 授课时间 11.8-10教学课题第七节 冠心病学 时2教 学 目 的1、冠心病的危险因素。2、冠心病类型。3、心绞痛病人的临床表现。4、心肌梗死病人临床表现。5、心绞痛和心肌梗死病人典型心电图表现。6、心绞痛和心肌梗死病人治疗原则。7、心绞痛和心肌梗死病人护理措施。教 材 分 析重 点1、危险因素。2、临床类型。3、临床表现。4、护理措施。难 点1、心肌梗死心电图演变。2、心肌酶检查和意义。教 学 方 法讲授、启发教 学 手 段综合分析、提问引导、归纳总结、挂图教 学 过 程 及 时 间 分 配一、回顾重点内容5min二、概述10min定义：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病隐匿型冠心病心绞痛型冠心病临床类型心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病 危险因素：高年龄、高血脂、高血压、高血糖、高体重教研室主任检查签字三、心绞痛30min发病机制病理临床表现： 症状：以发作性胸痛为主要表现，特点为：部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后15分钟内缓解辅助检查：ECG；冠状动脉造影临床类型：劳累性心绞痛；自发性心绞痛治疗：终止发作：1.立即停止活动。2、舌下含：硝酸甘油，12分钟即能缓解；硝酸异山梨醇，5分钟有效；3、口腔喷雾剂：硝酸异山梨醇酯，数秒可奏效。 预防发作：可选用下列4类药物 ；避免诱因，治疗危险因素；药物护理四、心肌梗死40min病因和发病机制：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄病理临床表现：1.疼痛：是最早和最突出的症状，2.全身症状：发热3 心律失常 4心衰 5休克 辅助检查：ECG；血清酶学检查治疗：般治疗和监护；解除疼痛；溶解血栓治疗 ；消除心律失常 ；控制休克护理五、总结5min作 业如何针对不同对象进行健康教育？教 学 后 记 荆州职业技术学院内科护理学课程教案护 理 专业 班级0601-0605 教师 杨静 授课时间 11.13-14教学课题第八节 原发性高血压学 时2教 学 目 的1、定义。2、分级。3、分期。4、高血压急症临床特点。5、高血压病治疗常用一线药物。6、护理措施。教 材 分 析重 点1、定义。2、分级、分期。3、高血压急症特点和抢救药物。4、护理。难 点无教 学 方 法讲授、引导教 学 手 段综合分析、提问引导、归纳总结教 学 过 程 及 时 间 分 配直接进入本次课的内容一、概述：20min（一）高血压可分为原发性和继发性原发性：是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征继发性：是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约占5%（二）高血压的判断标准及水平分级：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg（三）病因和病机：神经精神学和遗传学说；肾素-血管紧张素系统；血管内皮功能异常二、临床表现（一）一般表现特点 5min教研室主任检查签字（二）靶器官受损的表现：20min脑：脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞心：高心病、心衰、心绞痛、心肌梗塞，猝死肾：因使肾小球入球小动脉硬化，导致进行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。（三）高血压急、危、重症 15min恶性高血压：其特点有发病急骤，多见于中、青年；舒张压持续130mmHg；肾脏损害突出，伴眼底损害；进展迅速，预后不佳高血压危象：其特点为高血压患者在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象高血压脑病：其特点为血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍表现为：严重头痛、呕吐和神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷四、危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、高龄（60岁以上）、家族史、男性、绝经后女性 5min五、治疗要点：（一）治疗目标：使血压降至正常范围；防止和减少并发症以降低病死率和病残率（二）治疗方法：包括有非药物治疗和药物治疗 10min六、护理 10min护理诊断：疼痛：头痛：与血压升高有关有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊、意识改变有关潜在并发症：高血压危重症七、总结 5min作 业社区护士在高血压预防中有哪些职责？如何使病人坚持治疗？教 学 后 记 荆州职业技术学院内科护理学课