革兰阴性杆菌耐药状况

1 2002 2003年度中国细菌耐药监测研究 革兰阴性杆菌耐药状况调查研究 李家泰李耘王进代表中国细菌耐药监测研究组 2 研究背景资料1 监测年度1998 1999 1998 7 1 1999 6 30 第一个监测年度2000 2001 2000 7 1 2001 6 30 第二个监测年度2002 2003 2002 7 1 2003 6 30 第三个监测年度研究目的按照中国细菌耐药监测研究组计划对我国细菌耐药状况进行第三个监测年度 2002 2003 监测研究 了解本监测年度内不同地区14家医院31个研究病房医院获得感染 HAI 与社区获得感染 CAI 病人中革兰阴性菌的耐药发生率并进行有关的分析比较 3 单位人员北京大学临床药理研究所抗生素室李家泰 齐慧敏 李耘 王进 刘健 郝凤兰 薛峰 钟巍 薛峰 杨维维北京大学第一医院李家泰 何冰 刘玉村 赵敏北京大学第三医院赵鸣武 姚婉珍 刘振英北京积水潭医院孙永华 陈旭 刘颖北京儿童医院申坤玲 刘秀云 张美和 甄景慧天津医科大学第二附属医院胡文芝 刘德孟 郭文学天津市儿童医院胡坚 牛余正天津医科大学总医院巩路 胡志华 田彬大连医科大学第二附属医院王镇山 薛欣 聂大华南京市儿童医院赵真玲 徐进 李燕上海静安区中心医院黄仲义 仇益群 沈麦琪 范英华中科技大学附属同济医院申正义 孙自镛 王洪波 刘守桂中山大学附属第三医院唐英春 陆坚 张扣兴重庆医科大学第一附属医院余泽波 陈海深圳市人民医院杨健 吴伟元 研究背景资料2研究组单位及主要参加者名单 4 研究背景资料3 试验材料培养基 按NCCLS2001 除中国篮为国内产品外 全部培养剂采用英国Oxoid公司产品 API鉴定系统 均为MioMerieux公司产品 抗菌药物 氨苄西林 ampicillin 哌拉西林 piperacillin 哌拉西林 他唑巴坦 piperacillin tazobactam 8 1头孢唑林 cefazolin 头孢克洛 cefaclor 头孢呋辛 cefuroxime 头孢丙烯 cefprozil 头孢美唑 cefrmatazole 头孢米诺 cefminox 拉氧头孢 moxalactam 头孢曲松 ceftriaxone 头孢他啶 ceftazidime 孢头孢噻肟 cefotaxime 头孢哌酮 舒巴坦 cefoperazone sulbactam 1 1头孢哌酮 cefoperazone 头孢妥仑 cefditoren 头孢吡肟 cefepime 亚胺培南 imipenem 美洛培南 meropenem 庆大霉素 gentamicin 环丙沙星 ciprofloxacin 氧氟沙星 ofloxacin 左氧沙星 levofloxacin 司巴沙星 sparfloxacin 加替沙星 getifloxacin 莫西沙星 moxifloxacin 质控菌 大肠埃希菌ATCC25922 铜绿假单胞菌ATCC27853 5 研究背景资料4 制定标准操作规程 SOP 规程 明确规定主要研究者 中心监查员 病房研究者与检验研究者各自的职责 并规定由北京大学临床药理研究所抗生素研究室有关研究人员在主要研究者指导下承担中心实验室细菌复核与MIC测定工作 最低抑菌浓度 MIC 测定用标准琼脂二倍稀释法测定MIC 根据不同菌种选择适宜培养基 用多点接种仪定量接种细菌 根据所测每株菌MIC值 计算MIC50与MIC90 并按NCCLS2001规定的临界浓度 判定每株菌对抗菌药物的敏感度 求出各类细菌对所测定的各种抗菌药物的耐药率 R 中介率 I 和敏感率 S 其中莫西沙星以NCCLS2002标准进行界定统计学处理应用计算机统计软件SPSS进行数据处理 6 研究结果 7 2002 2003研究年度14家医院31个研究病房共收集致病菌1808株 革兰阴性菌1091株61 8 革兰阳性菌675株38 2 8 在1091株革兰阴性菌中 肠杆菌686株62 9 非酵母菌376株34 5 其他菌29株2 6 9 临床分离致病菌的标本分布 从指定研究病房收集的1808株菌中 10 细菌株数 株 比例大肠埃希菌23521 59 克雷伯菌属25123 0 肺炎克雷伯菌220 其它克雷伯菌31肠杆菌属1009 2 阴沟肠杆菌68 产气肠杆菌15 其它肠杆菌17志贺菌属252 3 沙雷菌属242 2 变形杆菌属201 8 枸橼酸菌属属232 1 沙门菌属40 36 摩氏摩根菌40 36 其他革兰阴性杆菌29株2 6 细菌株数 株 比例铜绿假单胞菌15013 7 不动杆菌属15514 2 鲍曼不动杆菌112 其它不动杆菌43嗜麦芽窄食单胞菌353 2 其它单胞菌201 8 产碱杆菌属70 64 黄杆菌属70 64 洋葱伯克霍尔德菌20 18 卡他莫拉菌20 18 肠杆菌科阴性杆菌686株 62 9 非发酵性杆菌376株 34 5 嗜血杆菌27株2 5 各种阴性杆菌数及其所占阴性杆菌总数的百分率 11 HAI和CAI分离菌株数比较 菌种HAI CAI HAI CAI大肠埃希菌 235 26 11 1 209 88 9 1 8 04铜绿假单胞菌 150 42 28 0 108 72 0 1 7 15肺炎克雷伯杆菌 220 27 12 3 193 87 7 17 15不动杆菌属 155 33 21 3 122 78 7 1 3 70阴沟肠杆菌 68 19 27 9 49 72 1 1 2 58嗜麦芽窄食单胞菌 35 14 40 0 21 60 0 1 1 50 12 主要革兰阴性菌对 内酰氨类抗生素的耐药率 13 14 15 16 17 18 19 图1大肠埃希菌 克雷白菌属 志贺菌属 变形杆菌属对内酰胺类抗生素耐药率比较 头孢派酮 舒巴坦 20 图2阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 枸橼酸菌属属 产碱杆菌属和沙雷菌属对内酰胺类抗生素耐药率比较 头孢派酮 舒巴坦 21 图3鲍曼不动杆菌 其它不动杆菌 铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌对内酰胺类抗生素耐药率比较 头孢派酮 舒巴坦 22 23 讨论 24 25 与前两届监测结果比较 革兰阴性杆菌对所测药物耐药率基本呈现稳定水平上下波动革兰阳性球菌耐药率在基本稳定中有所上升分析原因 细菌本身耐药状况的反映各研究病房病例严重程度波动有关 26 从1091株革兰阴性杆菌监测结果看 肠杆菌科较为敏感的细菌 大肠埃希菌 克雷白菌属 志贺菌属 变形杆菌属等 对大多抗生素耐药率小于20 较为耐药的细菌 肠杆菌属 枸橼酸菌属 沙雷菌属 只对碳青霉烯类 头孢哌酮 舒巴坦等的耐药率低于10 20 非发酵菌头孢哌酮 舒巴坦 加替沙星等有较好的抗菌作用碳青霉烯类虽对鲍曼不动杆菌 铜绿假单孢菌有很强的抗菌活性 但嗜麦芽窄食单孢菌和黄杆菌对碳青霉烯类有高度耐药率头孢哌酮 舒巴坦是所测12种 内酰胺类中嗜麦芽窄食单胞菌敏感率超过50 耐药率低于25 的唯一品种 27 从被测药物看 对革兰阴性菌抗菌作用最强的 碳青霉烯类其次作用较好的 头孢哌酮 舒巴坦 哌拉西林 他坐吧坦 第四代头孢头孢吡肟 及氟喹诺酮类中的加替沙星和莫西沙星再次之的 拉氧头孢 头孢他啶和氟喹诺酮类中其他新品种如左氧沙星 司巴沙星等 28 许多全球性耐药监测项目也都对所测定的药物进行排位 与本次监测结果大体相似 由于欧美国家大多未上市头孢哌酮 舒巴坦 因而在监测结果中往往缺少头孢哌酮 舒巴坦的资料根据我们监测的结果 头孢哌酮 舒巴坦和哌拉西林 他唑巴坦这二种酶抑制剂联