创伤骨科围术期血液管理(2016.5.27).ppt

骨科围术期血液管理EPO 铁减少输血 促进术后贫血恢复 目录 国内外指南 共识推荐EPO用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO改善贫血的疗效与安全性 3 正常值 男性 120g L 女性 110g L 推荐采用WHO贫血诊断标准和分级 同时参考中国标准 1 人民卫生出版社 2013 2308 2312 2 WHO NHD 01 3Distribution 围术期贫血的诊断标准 骨科手术围术期贫血发生率高异体输血需求大 Anesthesiology2010 113 482 95 欧洲 纳入了19项前瞻性或回顾性的骨科THA TKA和髋关节骨折手术临床研究 5 关节置换术后贫血恢复缓慢 上海长征医院关节外科发现 60岁 平均69岁 的单侧TKA THA患者 Hb值在术后第4天下降达最低值 平均下降40g L 术后3周Hb仍比术前低20g L 直至术后6周才基本恢复 术后第4天 ChineseMedicalJournal2015 128 1 75 8 隐性失血导致术后Hb显著下降 JBoneJointSurgBr 2006Aug 88 8 1053 9 7 骨科围术期贫血的危害 目录 国内外指南 共识推荐EPO用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO联合铁改善贫血的疗效与安全性 9 促红细胞生成素 EPO 是一种作用于骨髓造血细胞 促进红系祖细胞增生 分化 最终成熟的内分泌激素 9 网织红细胞 红细胞 注 爆式红细胞集落形成细胞 BFU E 红细胞系集落形成细胞 CFU E 凋亡 无EPO BFU E CFU E EPO 前成红细胞 成红血细胞 BoogaertsM etal Oncology 2005 69Suppl222 30 红细胞生成全过程 铁 铁是Hb的组成成分 是红细胞生成不可缺少的元素 铁缺乏会导致红细胞生成受抑和贫血 10 119例股骨粗隆间骨折老年患者 平均年龄71岁 rHuEPO10000Uqod 口服铁200mgtidN 52 口服铁200mgtidN 67 输血指征 Hb 70g L Hb 80g L 心肺功能代偿不良者 ChinaJOrthopTrauma 2015 28 7 633 637 EPO组 对照组 两组术后血栓事件 术后感染发生率及住院时间比较差异无统计学意义 EPO有效降低老年股骨粗隆间骨折围手术输血率 提高Hb水平 P 0 05 术后1周 术后30天两组Hb有统计学差异 P 0 05 且EPO组术后30天Hb比术前提高20g L P 0 05 ChinaJOrthopTrauma 2015 28 7 633 637 EPO Fe住院连用10天较单用铁剂Hb升高1g dl Hb g dl 10 1 9 2 8 5 8 8 10 0 8 6 8 7 9 6 10 1 9 1 9 1 9 0 8 5 8 7 8 5 8 7 10 2 JournalofCriticalCare 2010 25 348 353 共用药10天 EPO Fe组 铁剂组FE 13 EPO 静脉铁剂围术期应用系统回顾分析 研究共纳入24项RCTs研究和15项非随机研究 纳入研究的观察人群主要为骨科全膝 髋关节置换术 TKA THA 脊柱 创伤手术患者 此外还包含个别妇科手术 心外 胃肠外领域研究 TransfusMedRev2013 27 221 34 14 EPO Fe降低围手术期输血率 单独EPO效果 EPO 铁剂效果 TransfusMedRev2013 27 221 34 15 目录 国内外指南 共识推荐EPO用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO改善贫血的疗效与安全性 16 1 BrJAnaesth 2011Jan 106 1 13 22 2 Anesthesiology 2015Feb 122 2 241 75 国外围手术期贫血推南推荐 中国髋 膝关节置换术加速康复 围术期贫血诊治专家共识 2016 3 11在北京国家会议中心召开 共识 新闻发布会终稿发表于2016年第1期 中华骨与关节外科杂志 术前贫血EPO治疗 1 JournalofAnaesthesiology2005 22 249 2572 Anesthesiology2014 120 839 51 13 European3 Journalofcriticalcare 2010 25 2 348 53 4 TheAmericanJournalofSurgery2004187 261 267 术后贫血EPO治疗 1 JCritCare 2010 25 2 348 53 2 中华医学杂志 2001 81 5 303 305 缺铁性贫血 IDA 的诊断流程图 BrJAnaesth 2011Jan 106 1 13 22 21 益比奥用法建议 住院患者 益比奥10000U 次 天 皮下注射 入院开始 连用8天 1 2 门诊患者 择期手术者 益比奥40000U 次 周 左右臂各2ml 术前1 3周起至手术日 共用药1 4次 3 4 合并用药建议 用药期间注意按需补充造血原料 如铁 叶酸等 对血栓高危因素者注意术后抗凝 益比奥在骨科围手术期用法推荐 1 QvistNetal WorldJSurg199923 30 5 2 TheAmericanJournalofSurgery2004187 261 267 3 Anesthesiology2014 120 839 51 4 EuropeanJournalofAnaesthesiology2005 22 249 257 22 三生蔗糖铁注射液的用法 注 生理盐水可以保证蔗糖铁注射液的稳定性 常用剂量 成年人和老年人 每次5 10ml 100 200mg铁 次 2 3次 周儿童 0 15ml kg 次 2 3次 周输液时 如果临床需要 给药单剂量可增加到0 35ml kg 7mg铁 kg 最多不可超过5支本品 25ml 500mg铁 每周1次 总结 国内外指南 共识均推荐EPO和静脉铁用于围术期减少输血 纠正贫血 EPO联合铁剂术前红细胞动员改善骨科手术围手术期贫血安全有效 骨科手术围手术期贫血危害严重实施围手术期血液管理至关重