药理学：有机磷中毒与抢救(图文)

有机磷酸酯类农药中毒及解救 学习目标 1 掌握有机磷酸酯类中毒机制 解救原则 2 熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现 3 掌握阿托品及氯解磷定的解毒机制 用途及用药注意事项 4 了解有机磷酸酯类的中毒途径 有机磷酸酯类 农业杀虫剂 敌敌畏 DDVP 敌百虫 乐果 马拉硫磷 4049 内吸磷 1059 甲拌磷 3911 等 神经毒剂 如沙林 塔崩 梭曼等 由于易致人畜中毒 故生产和使用过程中必须严格管理 注意防护 相关链接 东京地铁沙林中毒事件1995年3月20日早上8时20分 东京地铁车站出现异常气味 霞关站站长提着从车箱内清理出的一塑料袋走到办公室就倒下了 再没有苏醒过来 大批乘客相继从地铁车站被抬出 出来的人都是大口喘气 有人口吐白沫 有人神志已经不清 这次事件造成5500人中毒 其中12人死亡 有机磷酸酯类 有机磷酸酯类中毒 AOPP 是我国最常见的急性农药中毒 每年约有5 7万人中毒 其平均死亡率10 患者 女 64岁 因与家人吵架自服农药 约15分钟后入院 入院症状 恶心 呕吐 头晕 大汗淋漓 面色苍白 无抽搐 意识障碍 大小便失禁 查体 T36 5 P60次 分 R21次 分 BP120Hg 80Hg 急性中毒貌 瞳孔缩小 大汗淋漓 口腔及呼吸道有 蒜臭 味的分泌物 双肺闻及少量细湿啰音 诊断 急性有机磷中毒 案例展示 请分析 1 有机磷农药中毒为何产生上述症状 2 急性有机磷农药中毒抢救原则是什么 3 应使用什么药物解救 案例展示 病例分析 喷洒农药 农药喷洒时的防护 农药中毒途径分析 中毒机制 有机磷 胆碱酯酶 有活性 磷酰化胆碱酯酶 失活 Ach蓄积过多过度激动M N R出现中毒症状 病例分析 讨论 有机磷农药中毒的症状 毒蕈碱 M 样症状 瞳孔缩小 视力模糊 四流现象 肺湿啰音 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 大小便失禁 心率减慢 血压下降 烟碱 N 样症状 心率加快 血压升高 骨骼肌神经节 肾上腺髓质 肌颤 转为肌无力 肌麻痹 呼吸肌麻痹 导致呼吸衰竭 中枢神经系统症状 先兴奋 躁动不安 幻觉 谵妄 抽搐 惊厥 后抑制 意识模糊 共济失调 反射消失 昏迷 甚至呼吸停止 循环衰竭 中毒程度分级 讨论 抢救的原则和措施 急性中毒解救原则 急救原则清除毒物 二脱三洗一泻 对症治疗 主要的死因是呼吸衰竭和急性肺水肿早使用特效解毒药 1 脱离中毒现场 脱去污染衣服 二脱 2 用温肥皂水彻底清洗眼部及全身 3 口服中毒者反复洗胃 三洗 一 清除毒物 洗胃液 温水 30 35 2 碳酸氢钠 敌百虫忌用 1 15000高锰酸钾 对硫磷忌用 4 导泻硫酸钠或甘露醇 一泻 主要的死因 呼吸衰竭1 维持呼吸功能 吸氧 人工呼吸2 其他 输液 用升压药及抗惊厥药等 二 对症治疗 1 M受体阻断药 阿托品 2 胆碱酯酶复活药 中 重度碘解磷定 派姆 PAM 氯解磷定 PAM Cl 三 及早使用特效解毒药 M受体阻断药 最常用 阿托品 争得胆碱受体 作用 阻断M受体 拮抗M样症状和对抗呼吸中枢抑制 讨论 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点 阿托品的使用原则是什么 阿托品优缺点 优点迅速缓解M样症状解除部分CNS症状 缺点不能对抗N2R 症状不能恢复chE活性 阿托品应用原则 早期 足量 反复用药 宁早勿晚 宁快勿慢 直至达到阿托品化 阿托品化的五大表现 一大 瞳孔散大 二干 口干皮肤干燥 三红 面部潮红 四快 心率加快 五消失 肺部啰音消失 去阿托品化就是抢救阿托品过量中毒 阿托品化 阿托品使用注意事项 达到阿托品化后 应逐渐减少药量或延长用药间隔时间 防止阿托品中毒或病情反复 如患者出现瞳孔扩大 神志模糊 狂躁不安 抽搐 昏迷和尿潴留等 提示阿托品中毒 应停用阿托品 阿托品中毒心动过速超过140次 min 呼吸急促 高热狂躁 四肢痉挛 高度腹胀和尿潴留 意识障碍加重或再次出现昏迷 抢救药物 毛果芸香碱禁用新斯的明或毒扁豆碱 胆碱酯酶复活药 水溶性高 溶液稳定 可iv或im给药 氯解磷定 PAM Cl 药理作用 1 复活chE氯解磷定与磷酰化胆碱酯酶 中毒酶 的磷酰基结合 形成磷酰化氯磷定 无毒 使chE游离 复活 氯解磷定 PAM Cl 药理作用 2 减少有机磷吸收直接与有机磷酸酯结合 形成磷酰化氯解磷定 由尿排出 氯解磷定 PAM Cl 复活剂优缺点 优点恢复chE活性消除肌束颤动 缺点M样症状疗效较差老化酶疗效较差不能直接对抗乙酰胆碱 与阿托品合用疗效好 应用主要用于急性有机磷酯类中毒的解救对硫磷 内吸磷 马拉硫磷 效果好 敌敌畏 敌百虫 效果稍差 乐果 无效 形成不可逆磷酰化chE 乳剂含苯 胆碱酯酶复活剂应用原则1 确诊后尽早用药2 首次足量给药3 酌情重复用药4 多种解毒剂联合应用 应用注意事项忌同时输注GS忌与碱性药物配伍静注宜缓慢 勿过量 有机磷农药中毒为何产生上述症状 急性有机磷农药中毒抢救原则是什么 应使用什么药物解救 案例展示 练习与思考 1 为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用 思考题 2 阿托品在抢救有机磷中毒时过量 是否可用毛果芸香碱 毒扁豆碱 新斯的明对抗 为什么 案例 某患者连续20天在田间喷洒农药 突然出现恶心 呕吐 大汗 呼吸