第十九章 静脉输液与输血 [课件]

第十三章 静脉输液与输血,内蒙古医学院护理学院陈雪霞,课堂目标：,掌握周围静脉输液法，输液速度与时间的计算，输液反应及护理，静脉输血的目的、评估，输血前的血液准备，自体输血，常见输血反应与护理。熟悉常见输液故障及排除方法，输液微粒污染，输液泵的应用，颈外静脉输液法，常用溶液的种类及作用，血液制品的种类。了解静脉输液的原理，血型和相容性检查。,第一节 静脉输液,静脉输液 是将大量的无菌溶液或药液直接地输入静脉用于纠正人体水、电解质紊乱的一种治疗方法。,Section1 Intravenous infusion,Intravenous infusion is the method that a large volume of solution infused into body to handle fluid and electrolyte disturbances.,Intravenous infusion的原理,大气压+液体静压人体静脉压 高度 液面上方与外界相通 输液管通畅并在静脉血管内,常用溶液的种类及作用,晶体溶液胶体溶液静脉高营养液,Types and action of solutions,Crystal solution Colloid solution Parenteral nutrition solutions,Crystal solution,晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短,对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，,对纠正体内电解质失调效果显著。,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能等渗电解质溶液：常用0.9 %氯化钠溶液、5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 碱性溶液：常用5 %碳酸氢钠溶液、11.2 %乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 高渗溶液： 常用20 %甘露醇、25 %山梨醇、25 % 、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。,Crystal solution,Dextrose in water solutionsIsotonic electrolytes solutionsAlkaline solutionsHyperisotonic solutions,Colloid solution,胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。,常用的胶体溶液,低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品,改善微循环和抗血栓形成,提高血浆胶渗压、扩充血容量,作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。,Colloid solution,Dextran : the commonly used are moderate molecular and small molecular dextran. Plasma substitutesBlood products,It can elevate plasma colloid osmotic pressure,expand blood volume.,It can improve microcirculation and prevent the formation of thrombosis.,Parenteral nutrition solutions,静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。,常用溶液有 复方氨基酸脂肪乳剂等,Parenteral nutrition solutions,The commonly used solutions are multiple amino acids solutionsand fat emulsions,常用静脉输液法,静脉输液原则注意补钾“四不宜”原则：,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。,不宜过早 见尿补钾,不宜过浓 浓度不超过0.3 %,不宜过快 成人每分钟3040滴 （小儿酌减）,不宜过多 成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3 g/kg体重。,常用静脉输液法,周围静脉输液法 颈外静脉输液法,周围静脉输液法,周围静脉,周围静脉输液法,下肢静脉 手背静脉,周围静脉输液法,目的,评估,计划,纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡,身体状况,用物准备,补充营养，供给热能,输入药物，治疗疾病,利尿消肿,穿刺静脉,输注药液,心理、社会状况,病人准备,环境准备,护士准备,周围静脉输液法,操作步骤健康教育,实施,静脉留置针 的使用,正确执行无菌操作和查对制度。操作规范，准确，能达到治疗目的。局部无肿胀、疼痛，未出现输液反应。治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合。,评价,颈外静脉输液法,取下颌角和锁骨上缘中点联线之上 1/ 3处，颈外静脉外缘为穿刺点,输液速度与时间的计算,已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间 输液时间（h）=已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=,液体总量（ml)点滴系数,每分钟滴数60(min),液体总量（ml)点滴系数,输液时间(min),常见输液故障及排除方法,溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降,Common problems during infusion and methods to treat,No infusion Too large volume of solution in chamberToo small volume of solution in chamberThe surface of liquid fall down automatically,溶液不滴,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,输液反应及护理,发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞,Complications of intravenous therapy and intervetion,FeverFluid volume excessPhlebitisAir embolism,发热反应Fever,原因：输入致热物质(pyroge) 药液 未严格执行无菌操作 输液器,Fever,症状： 病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38，甚至超过40，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。,Fever,护理：,输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作,反应轻者，减慢输液速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。,对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。寒战时给予保暖,反应重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。,急性肺水肿 acute pulmonary edema Fluid volume excess,原因：,短时间之内输液速度快 输液量大病人原有心肺功能不良,短时间内，快速大量的输液会使血容量增加,血管内压力增加,血清渗出入肺组织,急性肺水肿,症状：病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐。,Fluid volume excess,Symptoms and signs： The client may have chest depressed,shortness of breath,cough,frothy or pinkish sputum,facial paleness,neck vein distention Rales in the lungs,rapid heart rate,arrhthmia.,急性肺水肿Fluid volume excess,护理：,输液过程中应密切观察病人情况，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重,出现上述症状，立即停止输液并通知医生 ，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。此外静脉放血200ml300ml也可以有效减少回心血量。,给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%30%的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。,遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。,安慰病人，解除病人的紧张情绪,加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,O2,酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂、消散改善气体交换缓解缺氧情况,O2,酒精湿化,静脉炎 Phlebitis,原因,表现,违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长,沿静脉的走向出现条索状红线 红、肿、热、痛、 畏寒、发热等全身症状,The client feels pain,with increased skin temperature and swelling over the vein,redness traveling along the path of the vein. Systemic reactions,such as fever chill and so on.,静脉炎,护理：,严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。,停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液热湿敷，每日2次，每次20分钟。,超短波理疗，每日一次，每次15-20min。,中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。,如合并感染，遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗。,空气栓塞,原因：输液前，导管内空气未排尽，输液装置不紧密，漏气，或更换输液瓶时，滴管下端输液管中的气体未及时排除。加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。 空气进入静脉右心房右心室肺动脉 小量分散入肺小动脉毛细血管吸收 大量阻塞肺动脉口缺氧、窒息,Air embolism,Causes: A:When initiating a infusion line,nurses did not eject air in infusion system thoroughly,or infusion set is not air tight,or after changing the solution container , nurses did not eject air in the tubing below the chamber on time.B:After one bottle of fluid has been infused,nurses do not alter the bottle or withdraw the needle because of negligent supervision when the client receives pressure infusion or pressure blood infusion.,空气栓塞Air embolism,感觉胸部 异常不适或胸骨后疼痛， 出现呼吸困难、紫绀，濒死感,听诊心前区持续、响亮的 水泡音 心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变,症状：,空气栓塞Air embolism,护理：,输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。,输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。,立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。,立即让患者取左侧卧位并头低足高位。给予高流氧气吸入有条件可通过中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理,输液微粒污染,输液微粒（infusion particle) 是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，少数可达50300 m。输液微粒污染 指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。,输液微粒污染,来源药物制作过程中混入异物。盛装药液容器不洁净。 输液容器与注射器不洁净。在准备工作中的污染。,输液微粒污染,防护措施制剂生产输液操作采用密闭式一次性医用塑料输液器注意输液操作中的空气净化严格无菌技术操作认真检查药液输液药液不要放置过久,输液泵(infusion pump)的应用,第二节 输 血,静脉输血Blood transfusion 是将血液通过静脉输入体内的方法。,血液制品的种类,全血（新鲜血、库存血）成分血（血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂）其他血液制品（白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂）,血型和相容性检查,血型（blood group)交叉相容配血试验,静脉输血,目的,补充血容量 -失血性休克,纠正贫血，增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。 -贫血,供给血小板和各种凝血因子。-血友病、血小板减少,输入抗体、补体-严重感染的病人,增加白蛋白-低蛋白血症病人,排除有害物质-一氧化碳，苯酚中毒,静脉输血,评估,身体状况,病人的血型、输血史及过敏史,对穿刺静脉的评估,心理、社会方面,计划,血液准备,用物准备,病人准备,环境准备,输血前血液准备,备血,取血,取血后,输血前,遵医嘱抽取血标本静脉取血：每配200毫升血液，静脉取血2毫升,三查：有效期、 血液制品的质量血液制品的包装,八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类和剂量,勿剧烈震荡血液，不能将血液加温,两名护士核对，无误后方可输入,静脉输血,操作步骤健康教育,实施,同静脉输液操作过程评价在配血、取血及输血中严格查对，准确无误病人获得输血的相关知识，主动配合 在输血过程中，无血液浪费现象,评价,自体输血,定义 指采集病人体内血液或与手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法。种类 输前预存自体血 输前稀释血液回输 术中失血回输,常见输血反应与护理,发热反应过敏反应溶血反应与大量输血有关的反应,发热反应,原因：,外来性致热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关,与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关,违反操作原则，造成污染,发热反应,病人一般先有寒战、发冷继而体温升高至40病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。,症状：,发热反应,护理：,预防严格管理血库保养液和输血用具，严格执行无菌操作,处理反应轻者，减慢滴数。反应重者停止输血，给予N.S输入。密切观察，对症处理，通知医生，遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,过敏反应,原因：,病人是过敏体质,血液中含致敏物质,过敏反应,症状：,轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿,重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克,过敏反应,护理：,预防,勿选用有过敏史的献血员,献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物,处理,轻者减慢输血速度，重者停止输血，保留静脉通畅,呼吸困