脑梗死护理查房(2)

脑梗死病人的护理 中医科2017 11 20 目的 学习脑梗死疾病的相关知识学习脑梗死病人的护理知识掌握脑梗死护理诊断及护理措施 脑梗死定义 脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中 cerebralischemicstroke 是指因脑部血液供应障碍 缺血 缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段 坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别 多见于45 70岁中老年人 发病较急 多无前驱症状 局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰 并且多表现完全性卒中 意识清楚或轻度意识障碍 颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死 可发生严重脑水肿 颅内压增高 甚至脑疝和昏迷 少见痫性发作 椎 基底动脉系统栓塞常发生昏迷 个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等 主要内容 一般资料主要诊断病情介绍辅助检查阳性结果护理问题及措施健康教育 一般资料 床号 姓名 性别 年龄 主管医生 责任护士 主要诊断 1 脑梗死2 高血压 病情介绍 现病史 患者神志清 精神差 测T36 5 脉搏83次 分 呼吸20次 分 血压156 108mmHg 1月前患者无明显诱因出现左侧肢体无力 行走持物不稳 手指抓握不能 左侧上肢抬举困难 休息后症状无缓解 既往史 高血压病史10年余 最高血压170 105mmHg 无食物和药物过敏史 阳性检查结果 巴氏征阳性 母趾背伸 其余四趾呈扇形展开巴氏征检查时 被检查者取仰卧位 下肢伸直 检查者一手持握其踝部 另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘 由后向前划至小趾根部 再转向内侧 头颅CT 右放射冠区及基底节区多发梗塞灶 诊疗计划 1 完善相关检查 了解心脏血管情况2 检测血压3 给予活血化瘀 抗血小板 稳定斑块药物及对症治疗4 给予电针 神经肌肉电刺激以疏通经络 增强肌力 改善运动功能 脑梗塞的主要因素 临床表现 常在静息状态下或睡眠中发病 有的病人一觉醒来 发现口眼歪斜 半身不遂 流口水 吃东西掉饭粒 举不动筷子 护理问题及措施 躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标 病人躯体活动能力增强 护理问题及措施 1 安置舒适的体位 患肢保持功能位 2 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系 指导进行患肢被动功能锻炼 3 肢体被动运动方法是从小到大 循序渐进 护理问题及措施 1 保持病室空气清新 温湿度适宜 2 加强翻身拍背每2小时一次 口腔护理每天两次 3 有效氧气吸入 调节氧流量为2升每分4 口腔覆盖湿纱布 防止口腔干燥破溃 护理问题及措施 4 遵医嘱给予消炎药和盐酸氨溴索注射液抗炎祛痰治疗 5 给予间断吸痰 观察痰液的性质和量 护理问题及措施 营养失调 低于机体需要量有关预期目标 病人保持良好的营养状态 护理问题及措施 1 教会家属协助患者有效进食 2 保证每日的输液量 护理问题及措施 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关预期目标 皮肤完整无破损 护理问题及措施 1 保持床单位干燥整洁 2 加强翻身拍背q2h 适当按摩骨隆突处 3 进高蛋白高维生素富热量食物 4 禁用刺激性洗洁用品 5 静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护 6 抬高双下肢 利于水肿消散 护理问题及措施 便秘 与长期卧床 食物缺乏粗纤维有关预期目标 病人至少2 3天排出成形的软便一次 护理问题及措施 1 行顺时针腹部按摩 2 定时饮温开水 3 指导患者正确床上排便 4 必要时按医嘱使用缓泻剂 健康教育 心理护理 多与家属接触交流 了解其心理动态情绪 鼓励家属多