糖尿病诊疗常规1

糖尿病诊疗常规,中国康复研究中心北京博爱医院 内科郑欣,1. 定义2. 分类3. 临床表现3. 诊断4. 检查5. 治疗6.ADA/EASD最新共识,Insulin: The Key to Turning Food into Energy,糖尿病定义,是一种内分泌代谢紊乱疾病 以慢性高血糖为特征 发病机理是胰岛素分泌和/或胰 岛素作用缺陷 可引起多种并发症,糖尿病的分类,1997年ADA分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病,1.取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的医学术语;2.保留1、2型糖尿 病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字；3.保留妊娠糖尿病（GDM）；4.糖耐量减低（IGT）不做为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段；5.取消营养不良相关糖尿病。,糖尿病的临床表现,代谢紊乱症群： 三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦 皮肤瘙痒，外阴瘙痒 视力模糊 并发症的表现 反应性低血糖：胰岛素分泌高峰延迟所致 无症状，体检或手术前发现血糖高,糖尿病的诊断,症状随机血糖11.1mmol/L， 或 FPG 7.0mmol/L， 或 OGTT中2hPG 11.1mmol/L 症状不典型，需再测血糖以证实,血糖静脉血浆葡萄糖ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10）,糖调节受损(IGR)糖尿病前期,是任何一种糖尿病发病过程中的中间阶段,又分空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT) 包含三种状态 单纯IFGFPG5.6 mmol/L，但葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖(2 hPG)7.8 mmol/L的单纯IFG 单纯IGT FPG5.6 mmol/L,但OGTT 2 hPG在7.8-11. 1mmol/L IFG并IGT 二者兼有所有FPG5.6 mmol/L的个体均应接受OGTT,以将人群中的IFG+IGT划分出来。此点至关重要。当受检个体FGP5.6 mmol/L且OGTT 2 hPG7.8 mmol/L时,就应进行血压、血脂及肥胖等心血管病危险因素的监测和干预治疗。FGP5.6 mmol/L但OGTT 2 hPG7.8 mmol/L者,也应积极提倡生活方式干预,以预防和延缓糖尿病的发生,OGTT试验,进行OGTT的前三日，每日摄入碳水化合物150克以上禁食814小时，但可适量饮水 75克无水葡萄糖溶于250300ml水内，在5分钟内饮自饮第一口糖水起开始计时，在2小时内不走动，不抽烟一般情况下，在诊断糖尿病时，宜采用静脉血浆以常规生化法检测血糖浓度以血糖监测仪检测毛细血管葡萄糖浓度主要用以监测血糖变化，不作诊断依据,糖尿病的检查,尿常规：Glu Pro Ket Wet血糖： FBG 2hPBG糖化血红蛋白： 反映近2-3月的 平均 血糖水平尿微量白蛋白：肾功能：血压：血脂：眼底：,糖尿病的治疗,糖尿病教育及心理疗法 饮食疗法 运动疗法 药物疗法 糖尿病检测,糖尿病治疗原则,早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化,糖尿病治疗效果评定,血浆葡萄糖HbAlc血压体重指数(BMI)总胆固醇HDL-C甘油三酯LDL-C,mmol/l%mmHgkg/m2 mmol/lmmol/lmmol/l公式计算,空腹:非空腹:,理 想4.4-6.1 4.4-8.01.11.5130/80 140/90M27 F264.51.1-0.97.0 10.07.5140/90M27 F266.04.0,IDFWPR 2002,老年糖尿病患者的血糖治疗目标,空腹血糖140mg/dl(7.8mmol/L)餐后2h血糖200mg/dl(11.1mmol/L)2型糖尿病实用目标和治疗，2002，IDF,糖尿病药物治疗,口服降糖药 胰岛素促分泌剂 磺脲类 非磺脲类 胰岛素增敏剂 双胍类 噻唑烷二酮类 -糖苷酶抑制剂慢性并发症药物胰岛素及其类似物,类 型 品 种 来源 注射途径 超短效 诺和锐 人 静脉 皮下 肌肉 优泌乐 人 静脉 皮下 肌肉 短 效 正规胰岛（RI） 猪 静脉 皮下 肌肉 中性单峰胰岛素 猪 静脉 皮下 肌肉 诺和灵R 人 静脉 皮下 肌肉 优泌林R 人 静脉 皮下 肌肉 中 效 低鱼精蛋白锌胰岛素(NPH) 猪 皮下 肌肉 诺和灵N 人 皮下 肌肉 优泌林N 人 皮下 肌肉 预 混 诺和锐30 人 诺和灵30R 人 皮下 肌肉 诺和灵50R 人 皮下 肌肉 优泌林 70/30 人 皮下 肌肉 优泌林 50/50 人 皮下 肌肉 长 效 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 猪 皮下 肌肉 来得时 人 皮下 肌肉,糖尿病的监测,血糖不稳定时：每天查FBG和三餐2hPBG，如空腹血糖高者应加测2AM血糖血糖稳定时：每3-5天查FBG和三餐2hPBG每2-3月查一次糖化血红蛋白每3个月半年查一次血脂至少每半年查一次肝功、肾功、眼底及尿微量白蛋白,ADA 和EASD有关血糖管理的共识 -Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72,糖化血红蛋白控制目标,将HbA1c7%作为糖尿病患者血糖控制的基础目标除有禁忌证或其他特殊因素(如有严重低血糖史、预期寿命很短、年龄极小或极大以及受并发症限制等)外,HbA1c7%是所有患者的治疗底线而HbA1c接近6%才是治疗的最终目标,二甲双胍在糖尿病治疗中的地位,推荐2型糖尿病患者一旦确诊，即可在生活方式干预的同时接受二甲双胍治疗在所有的治疗路径中，二甲双胍始终被保留在治疗方案中作为一个唯一被全程使用的降糖药物, 是一个在全球范围内都可以普遍获得的双胍类药物是目前唯一有较坚实的证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物在降糖的同时控制体重可以提高胰岛素的敏感性目前还没有二甲双胍提高心衰发生率的报道,二甲双胍在糖尿病治疗中的地位,二甲双胍在糖尿病治疗中的地位,最常见的不良反应为胃肠道反应，乳酸酸中毒非常罕见（13.9 mmol/LHbA1c10%存在酮症或酮