自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入后的应用效果.doc

自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入后的应用效果 68。 ?孝思苎熏烹；黧煮烹。 2019年第23卷第18期Joumal0f ClillicalMedicine inPmctice?。 1?u1?，y。 自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入后的应用效果马启裕，段筱勇，郭友忠(陕西省镇巴县人民医院骨科，陕西汉中，723600)摘要目的探讨自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入后的应用效果。 方法回顾性分析80例胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料，根据术中植入材料的不同将其分为联合组(自体骨联合同种异体骨，n=47)与对照组(同种异体骨，n=33)，比较2组的治疗效果。 结果术后，2组椎体前缘压缩率均较术前显著提高(P005)；术后1周，2组脊椎矢状位cobb角均较术前显著下降，术后6个月较术后1周小幅上升，组内不同时点差异显著(P005)，且术后6个月时联合组cobb角显著小于对照组(JP005)；术后1周，2组椎管占位率均较术前显著降低，术后6个月椎管占位率小幅上升，组内不同时点差异显著(P005)，且联合组术后1周及6个月的椎管占位率均显著低于对照组(P 结论自体骨联合同种异体骨在爆裂性胸腰段骨折中具有良好的应用价值，能促进伤椎的恢复。 关键词自体骨联合同种异体骨；同种异体骨；胸腰椎爆裂；单侧椎弓跟植人R683文献标志码A1672_2353 (2019)18-068JD4DOI107619jcmp201918020Application of autologous bone bined with aUogeneicbone inunilateral VertebralpetIicle arch implantationin patients with thoracolumbar burst ftacturesMAQiyu，DUAN Xiaoyong，GUO Youzhong(Dep。 nmem o，Dn矗opoedics，夙en如coun砂Peop跆7s舶印沈z，肌，如。 昭，鼢。 脱i，723600)ABSTRACTobjectiVeTo studythe efkctofautologous bonebined witha1109eneic boneinunilateral vertebralpedicle archimplantation inpatients withthoracolumbar burstfhcturesMeth-ods Theclinical dataof80patientswiththorac01umbar burstfactures in the hospitalwere retrospectiVely analyzedThe pa矗ents weredivided intobined group(autologousbonebined withaUogeneic bone，n=47)and contIDlgIDup(aUogeneic bone，凡=33)aording tothe diHerent intraoperative implantationmaterialsThe treatmentefkcts werepared betweenthe two groupsResultsAfter surgeIy，the pression rate of anterior vertebral body was significantly increased，and thedifkIencewassignificantat diffbrenttime points(P005)At1week aRersurgery，the Cobb angle ofspinal sagittalposition inthe t、vo groupswas significantly lower than that beforesurgeIy，and wasincreased modestlyat6months anersu昭ery paredwith thatat1week aRersu昭ery(P005)，and theCobbanglein binedgroup was significantlylower thanthat in contIDlgroup at6monthsafter surgery(P005)At1week aftersurgery，the spinalcanal oupancy rate inthe twogroupswas s培nificantly lowerthanthat inthe samegroup beforesurgery，and wasincreased modestlyat6Inonths aftersu蜡ery(P005)，and therewas asignmcant betweengroup differencein spinalcanal20190718录用日期20190823基金项目陕西省科学技术研究发展计划项目(sxxuIJ568210)通信作者郭友忠万方数据第18期马启裕等自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入后?69oupancyrate(P005)The spinalc锄l oupallcyrate inco蛐耐group at1week瓢l6Imntllsafter surgeIywas significantlylowerthanthat incontr01gIDup(P005)The fusionrateofbonegrafting ineombined groupwassignificantlyhigher thanthatincontrol groupat1week and6monthsafter surgery(P005)，具有可比性。 12手术方法 (1)联合组椎弓跟固定。 全麻，患者取俯卧位，配合医生指挥，初步复位伤椎，消毒铺巾，c型臂x线机透视定位，以伤椎棘突为中心做后正中切口，显露伤椎及其上下相邻椎体，再次透视定位，于伤椎上下相邻椎骨问置入4枚椎弓跟螺钉，安装连接棒撑开复位并固定。 椎体减压。 根据患者具体病情，在伤椎靠近椎弓跟处，切除部分或全部的椎板，实现充分减压。 将咬下的骨碎片及同种异体骨颗粒修剪成黄豆大小，按照伤椎撑开复位后骨丢失量计算植骨量交替植入。 (2)对照组采用相同方法，经后路经单侧椎弓跟植入同种异体骨治疗。 13观察指标椎体前缘压缩率变化。 椎矢状位Cobb角。 脊椎管占位率。 术后6个月，观察植骨融合情况。 分别于术前与术后6个月，按照美国脊柱损伤协会(AsIA)o7。 标准评估2组患者的神经功能情况。 14统计学分析采用SPSS190统计软件处理数据，计量资料以(戈s)表示，组内治疗前后行配对检验，组问行独立样本t检验，组内多时点行F检验，计数资料以n()表示，组间比较行疋2检验，等级资料行秩和检验，以P005为差异有统计学意义。 2结果21椎体前缘压缩率变化术后，2组椎体前缘压缩率均较术前显著提高(PO05)。 见表1。 万方数据70实用临床医药杂志第23卷表12组椎体前缘压缩率变化(；土s)与术前比较，P005。 22脊椎矢状位Cobb角变化术后1周，2组脊椎矢状位cobb角均较术前显著下降，术后6个月较术后1周小幅上升，组内不同时点差异显著(P005)，且联合组术后6个月时的Cobb角显著小于对照组(P005)。 见表2。 表22组脊柱矢状位Cobb角变化(is)。 与术前比较，P 23椎管占位率比较术后1周，2组椎管占位率均较术前显著降低，术后6个月椎管占位率小幅度上升，组内不同时点差异显著(P005)，且联合组术后1周及术后6个月的椎管占位率均显著低于对照组(P005)。 见表3。 表32组椎管占位率比较(；s)与术前比较，P 24植骨融合情况比较术后1周时，联合组植骨融合18例，对照组植骨融合5例；术后6个月时，联合组植骨融合31例，对照组植骨融合12例。 联合组术后1周及术后6个月的植骨融合率均显著高于对照组(P005)。 25神经功能比较术后6个月，2组神经功能均较术前显著改善(P005)，且联合组术后6个月的神经功能显著优于对照组(P005)。 见表4。 表42组患者神经功能比较n()与术前比较，P005；与对照组比较，#P 26典型个案分析个案155岁男性患者，高处坠落导致T，椎体发生爆裂性骨折，选择自体骨联合同种异体骨植入，术后6个月复查x线片提示复位效果良好，植骨范围到达椎体前缘，椎管周径连续，塑型满意。 个案253岁男性患者，交通事故导致T，椎体不稳定性爆裂性骨折，采用后路单侧椎弓跟植入同种异体骨治疗，术后1周及6个月复查x线片提示植骨区骨缺损，植骨部分融合。 3讨论由于脊柱后凹及前凸移行区域解剖位置特殊，意外事故所导致的腰椎段骨折占比较高，而爆裂性腰椎段骨折极易造成瘫痪，使患者丧失劳动能力阻9I。 后路椎弓跟复位固定，并经伤椎弓跟通道内植骨，已成为临床治疗爆裂性腰椎段骨折的主要方式，而植骨材料的选择与患者伤椎愈合情况、脊柱稳定性密切相关。 10。 11J。 本研究发现，植入自体骨联合同种异体骨能有效促进骨融合，利于神经功能恢复，是一种安全可靠的植骨材料。 胸腰段脊柱是最常见的骨折部位。 1214o。 垂直压缩力或轴向应力作用于胸腰椎时，将直接引起爆裂性骨折，遭受暴力袭击后，椎体前中柱骨结构被破坏，后壁破裂，部分碎骨还可能突人椎管，压缩椎管容积，压迫脊髓及神经，引起瘫痪u”16J。 胸腰椎爆裂性骨折的治疗目标主要是恢复患者正常脊椎解剖结构，同时消除碎骨脊髓及神经压迫，保持椎体稳定性7|。 椎弓跟是椎体最为重要的组成部分，椎弓跟的固定是公认的胸腰椎骨折治疗的关键步骤，椎弓跟脊柱内固定系统处理能有效恢复伤椎解剖结构。 但术后影像学复诊发现，椎弓跟层面前部依旧存在较大的骨缺损区域，这导致很多患者经内固定处理后依然出现了椎体万方数据第18期马启裕等自体骨联合同种异体骨在胸腰椎爆裂骨折患者单侧椎弓根植入后?71再压缩、高度丢失等问题。 研究。 18。 191发现，自身骨折愈合程度好是维持胸腰椎骨折长期稳定性的主要原因。 因此，椎弓跟固定后，利用植骨材料填充伤椎缺损，提高骨折愈合速度及质量，在提高伤椎稳定性中具有重要意义。 植骨材料品种多，其中自体骨取自患者自身骨头，内含丰富的骨再生因子及成骨相关细胞，可避免异物植入所带来的免疫排斥反应，是临床公认的最为理想的植骨材料。 但取自体骨作为植骨材料手术时间长，并发症多，在很大程度上限制了自体骨在临床的应用J。 同种异体骨具有广泛、生物相容性优良、可长期保持等优势，随着生物技术水平的不断提高，现代同种异体骨经射线辐射、冷冻干燥等处理后，细胞表面抗原遭到破坏，成功避免了其带来的免疫排斥反应。 本研究中，联合组将自体骨颗粒及同种异体骨颗粒相混合，可将两种材料的优势相结合，在减轻患者去骨痛苦的同时实现骨愈合完整，确保伤椎长期稳定的治疗目标。 与单独应用同种异体骨相比，两种材料相联合可更为有效地促进骨融合与神经功能恢复，与董友军等。 2u研究结果一致。 综上所述，自体骨联合同种异体骨在爆裂性胸腰段骨折中具有良好的应用价值，能促进伤椎解剖结构的恢复，并提高其稳定性，促进骨融合。 参考文献23456孙琳，黄伟杰，倪纲，等单侧椎弓根旁人路经皮椎体成形术治疗腰椎压缩性骨折临床研究J颈腰痛杂志，2018，39 (2)220221薛峰，谢国华单侧椎弓根钉固定行腰椎融合术对腰椎退行性疾病疗效的影响J颈腰痛杂志，2018，39 (1)116117王作伟，吴浩，陈赞，等新型脊柱定位仪在椎弓根螺钉植入手术中的应用研究J中华神经外科疾病研究杂志，xx，16 (6)490一493李忠海，刘谟震，赵彦涛，等三种植骨材料在腰椎后路椎问融合中的应用比较J中国骨与关节杂志，2叭8，7 (3)230一235范时洋，曾忠友椎体问融合术中植骨材料的研究进展J脊柱外科杂志，2018，16 (1)5761程明，王跃，李棋胸腰椎骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤的关联研究J重庆医学，xx，467891012131415161718192021 (16)21982199，2203梁凡，胡巍，彭乐创伤指数对创伤性脊柱损伤患者预后的判断价值J临床外科杂志，xx (1)6567林健，彭小忠，杨智贤，等保留后方复合体对腰椎爆裂骨折术后稳定性的临床分析J实用骨科杂志，xx，23 (3)256259熊文经伤椎固定治疗对爆裂性胸腰椎骨折患者愈合情况和肢体功能的影响J河北医药，xx，39 (15)23532355钟泽莅，万盛钰，谭伦，等光电导航下经皮椎弓根螺钉复位内固定和开放后路椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折J中国组织工程研究，xx，21 (23)37183723袁之木，h星平，孙文建，等体位复位后路椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎骨折J临床骨科杂志，xx，20 (5)635637陈庆辉，郑筱亭，王滨城，等HxN经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折的疗效分析J中国骨与关节损伤杂志，2018，33