研究二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的诊断和治疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6研究二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的诊断和治疗摘要目的研究二尖瓣及主动脉瓣脱垂综合征的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果采取内科治疗的方法。结论该症常发生进行性二尖瓣闭锁不全、感染性心内膜炎、心律失常、心脏性猝死、脑血管意外等并发症。关键词二尖瓣脱垂综合征主动脉瓣脱垂综合征诊断治疗瓣膜脱垂是指瓣膜在收缩期或舒张期脱垂入心房或心室，其原因是瓣膜或瓣膜支持组织病变或畸形。伴或不伴有瓣膜的关闭不全，可产生血流动力学的改变。临床上以二尖瓣脱垂最为常见，其次为主动脉瓣脱垂，而其他则少见。大多为单一瓣膜，也可有两个或多个瓣膜脱垂。病因分为原发性或先天性瓣膜脱垂和继发性瓣膜脱垂。1临床资料一般资料患者男性，年龄54岁。主因“阵发性夜间呼吸困难，咳嗽、咳痰2月，加重15天”入我院心内科。患者曾无明显诱因出现胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，活动后加重，发作时大汗淋漓。心脏彩超提示心肌缺血前间壁，二尖瓣前叶脱垂并腱索断裂，二尖瓣关闭不全中重精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6度，主动脉瓣返流少量。在我科心脏彩超检查后发现二尖瓣前叶从瓣环到瓣尖见一椭圆形无回声区，大小为17MM23MM，边界清，近瓣环处似可见一缺口，彩色观察可见血流通过。此无回声区随瓣叶运动往返于左房室间。彩色血流示二尖瓣下可见2束五彩血流束通过，瓣上五彩返流束，返流容积20ML。主动脉瓣略厚，瓣下少量返流，左心扩大。临床分析如下。2二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂又称收缩期喀嚓音杂音综合征，系指二尖瓣和或瓣膜组织瓣环、腱索或乳头肌的病变或畸形，使一个或两个瓣叶在心脏收缩中、晚期或全收缩期脱垂入左心房，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。病因尚未明了，分为原发性、继发性，继发性常见原因有瓣膜本身的病变，如瓣膜黏液样变、马方综合征、冠心病、扩张型心肌病等；其他尚可见于先天性房间隔缺损，其特点收缩期喀嚓音；收缩晚期杂音；心电图T波改变；超声心动图或造影显示二尖瓣脱垂，多为原发性；发病率510，女性发病多于男性，有家族发病倾向，属常染色体显性遗传。临床表现症状常见症状是乏力、气短、焦虑、倦怠、呼吸不畅、胸闷、心悸，偶尔有眩晕和或昏厥。严重二尖瓣关闭不全可出现充血性心力衰竭征象。偶有脑缺血症状，可并发精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6感染性心内膜炎，出现相应的症状。部分患者有胸痛症状，但不同于心绞痛。由于血小板易聚集在黏液样改变的瓣膜上，可引起血栓脱落而导致脑栓塞的症状。体检心脏听诊在心尖部及胸骨左缘可听到收缩中、晚期喀咔嚓，咔嚓音与体位有关，常伴有收缩中、晚期或全收缩期二尖瓣反流性杂音，可掩盖喀嚓音；第一心音正常、减弱或消失。严重二尖瓣关闭不全时，可听到相对性的二尖瓣狭窄杂音，可有早搏、心动过速和房颤体征。检查胸部X线检查无特殊改变，心影可以正常。伴有明显的二尖瓣关闭不全时，左心房、左心室扩大、肺淤血。如为马方综合征有相应的改变。心电图检查可以正常。典型表现为在、AVF和V4V6导联中，T波平坦或倒置，伴或不伴有非特异性ST段轻度压低或抬高。部分患者出现频发室性早搏、短阵室速、室上性心律失常。有时运动试验可呈假阳性。超声心动图检查超声心动图是诊断的重要方法之一，M型可显示二尖瓣叶关闭线CD段收缩期异常弓形向后运动呈吊床样改变。二维超声心动图显示二尖瓣呈气球样膨隆脱垂入左心房，与后叶不对合，伴裂隙，并超越瓣环水平。以及出现二尖精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6瓣关闭不全征象。心导管检查和心血管造影检查一般不需要。老年患者并发有胸痛或冠心病时检查，以了解二尖瓣关闭不全程度、左心室功能和冠状动脉情况，为进一步治疗提供依据。治疗内科治疗大多数症状不明显，一般不需治疗，给予安慰、解除顾虑，随访观察。预防感染性心内膜炎，拔牙、器械检查或手术前后，应肌肉注射或静脉滴注青霉素。胸痛、心悸时，可用受体阻滞剂阿替洛尔25MG，23次/D；或美托洛尔2550MG，23次/D、硝酸异山梨醇酯510MG，34次/D。出现心力衰竭和心律失常时，按一般心力衰竭和心律失常治疗。有短暂性脑缺血发作或脑梗死者，应给予抗血小板药物治疗，如阿司匹林100300MG，1次/D；双嘧达莫25MG，3次/D；噻氯匹定250MG，1次/D等。如发生感染性心内膜炎则用有效抗生素治疗。3主动脉瓣脱垂主动脉瓣脱垂是一个或多个主动脉瓣叶在舒张晚期脱入左室流出道，伴或不伴有主动脉瓣关闭不全。是临床上主动脉瓣关闭不全的一种特殊病理类型。病因有主动脉瓣叶的黏液样变、先天性主动脉瓣畸形、感染性心内膜炎引起瓣膜破裂、马方综合征、主动脉根部夹层分离、心脏及主动精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6脉损伤、高血压及冠心病、主动脉窦瘤、高位室间隔缺损等。病变使瓣叶变形、过长、破裂以及瓣膜结合部支撑薄弱或丧失，产生瓣膜脱垂，导致主动脉瓣关闭不全。临床表现主动脉瓣脱垂大多进展缓慢，临床表现同慢性主动脉瓣关闭不全。如发生急性严重脱垂，则表现为急性主动脉瓣关闭不全征象。其典型的症状为突然出现严重胸痛、呼吸困难或急性左心衰竭和肺水肿，且迅速恶化，随后出现全心衰竭。可无慢性主动脉瓣关闭不全的表现。主要体征为患者端坐呼吸，心率快；心尖部第一心音减弱或消失，有明显的第三心音和或第四心音奔马律；轻度的主动脉瓣脱垂可以无舒张期杂音，严重主动脉瓣脱垂造成瓣膜明显关闭不全，可在主动脉瓣区听到舒张期吹风样递减型杂音，可向心尖部传导，同时心尖部可出现舒张中晚期隆隆样杂音AUSTINFLINT杂音；周围血管征可阳性，其他可有引起主动脉瓣脱垂原发病的相关体征。检查胸部X线检查心影一般中度扩大，左心室或全心增大，肺淤血或肺水肿改变，以及原发心脏病变的相应征象。心电图检查窦性心动过速，左心室增大和或心肌劳损。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6超声心动图检查主动脉瓣瓣叶呈连枷状，舒张期脱入左心室流出道、收缩期返回主动脉腔内的关闭不全征象，以及原有心脏病的相应征象。心导管检查和心血管造影当合并有其他病变或畸形时，诊断不明确或需要手术时则应进行检查。治疗内科治疗对症治疗。左侧心力衰竭时，按心力衰竭治疗。如果内科治疗无效时，应考虑手术治疗。参考文献1黄宗勤,周家芳,方义方,陆雪华,祝玉成二尖瓣脱垂综合征9例临床及超声心动图分析江苏医