经尿道膀胱肿瘤切除联合术后膀胱灌注羟基喜树碱治疗浅表性膀胱肿瘤

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5经尿道膀胱肿瘤切除联合术后膀胱灌注羟基喜树碱治疗浅表性膀胱肿瘤论文摘要目的探讨经尿道膀胱肿瘤切除TURBT联合术后膀胱灌注羟基喜树碱HCPR治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析我院TURBT联合术后膀胱灌注HCPT治疗80例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料。结果所有患者均成功实施TURBT术，术后无严重并发症。76例患者经6个月一2年随访后12例复发。复发卒为1579。其中9例再次行TURBT术3例改行开放性膀胱部分切除术。结论TURBT联合术后膀胱灌注HCPT具有组织损伤小，并发症少等优点，是治疗浅表性膀胱肿瘤的有效方法。关键词膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤切除术；羟基喜树碱膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤。约有70以上为浅表性膀胱肿瘤。一般治疗浅表性膀胱肿瘤采用开放性手术治疗但反复性开放性手术治疗，术后易复发，患者痛苦增加。目前较为理想的治疗方法为以经尿道膀胱肿瘤切除术TRANSURETHRALRESECTIONOFBLADDERTUMORS，TURBT为主辅以膀胱内灌注化疗及生物制剂质量。有文献报道扪，单纯行TURBT术效果不佳，有4080的患者在术后1年内复发，其中10分级增加。术后膀胱内灌注化疗药物。如羟基喜树碱或卡介苗等免疫抑制剂。可有效降低或延缓肿瘤的复发及抑制肿瘤的恶性精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5发展，对低分级肿瘤治愈率可达80以上。20042007年本院对80例浅表性膀胱肿瘤患者行TURBT，术后采用羟基喜树碱膀胱内灌注治疗经DOI103969JISSN10065725201008051作者单位324100浙江省江山市中医院外科随访观察疗效较好。现报告如下。1资料与方法11一般资料本组患者80例，男48例，女32例，年龄3275岁。平均59岁。术前均行膀胱经检查及活检确诊，其中单发肿瘤63例，多发肿瘤17例，肿瘤直径034CM。移行乳头状瘤3例，移行细胞癌77例。病理分级G，27例，G239例，G314例。临床分期TA期33例，T1期37例，他期10例。膀胱肿瘤分布于侧壁36例，顶部3例，底部5例，前壁7例，颈部13例，三角区16例。术后定期行膀胱内灌注羟基喜树碱化疗。12手术方法连续性硬膜外麻醉下取截石位，采用STORE型电切镜电切功率90120W，电凝功率50一80W。膀胱灌洗液为5葡萄糖溶液。先电凝灼烧基底部及周围黏膜，对直径15CM肿瘤，直接电切瘤体根蒂部，对于较大肿瘤，先切除瘤体至浅基层再切基部周围1020AM正常组织至浅基层，电凝灼烧基底部及周围黏膜。冲洗并完全取出切除组织。对于多发肿瘤，按先小后大的切除原则。一次全部切除肿瘤有困难，可分区分次切除。术后常规留置三腔气囊导尿管，采用羟基喜树碱精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/520MG加生理盐水50ML，灌注至膀胱内，保留LH后排出。术后L周开始行常规膀胱灌注，每周1次，共8次每月1次。共8次，术后每3个月随访1次，检查项目包括膀胱镜、尿常规、尿脱落细胞及肝肾功能等。2结果本组80例浅表性膀胱肿瘤患者均一次手术成功，行TURBT术时间为1070RAIN，平均30MIN。无膀胱穿孔及膀胱内出血等并发症出现。术后随访6个月一2年。76例患者获得随访，复发率为15791276，术后1年复发6585例，术后2年9217例。再次行TURBT术9例，3例改行开放性膀胱部分切除术。术后定期膀胱镜复查。未见复发。3讨论膀胱肿瘤多为上皮性肿瘤。大部分是浅表性肿瘤。TURBT是浅表性膀胱肿瘤诊断和治疗的首选方法，适应证为病理G，、G2，临床TA期乳头状癌及T1、他期非浸润性移行细胞癌。TURBT与开放性手术治疗相比，出血少，患者痛苦小，组织损伤小，恢复快，可避免开放手术中肿瘤组织向周围组织或器官扩散及肿瘤种植的危险。另外，手术时间，出血量及术后恢复时间均明显小于开放性手术且术后并发症少引。TURBT术后3个月是肿瘤复发高峰期。高峰期内膀胱灌注复发率可降低50。灌注治疗具有杀死残留肿瘤，降低复发率，延长复发间隔及防止肿瘤进展等作用引。常用灌注药物有羟基喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素C等。羟基喜树碱是我国自行研制生产的纯天然植物类抗癌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5药物，分子量较大，不易被膀胱黏膜吸收，疗效好。副作用少，主要作用于细胞分裂S期通过抑制拓扑异构酶活性阻滞DNA复制。最终导致细胞死亡是一种安全有效的膀胱局部抗肿瘤化疗药物。刘辉等S采用羟基喜树碱膀胱灌注化疗34例膀胱肿瘤，术后患者随访复发率为1471，效果满意。本组TURBT联合术后灌注羟基喜树碱治疗浅表性肿瘤疗效显著，76例患者术后1年复发5例，2年复发7例，复发率为1579效果较好。TURBT的并发症主要有膀胱内出血和膀胱穿孔。在肿瘤切除过程中，应加快切除速度，可有效避免膀胱内出血。膀胱穿孔一般由闭孑L神经反射引起的内收肌强烈收缩所致6L。切除肿瘤时应注意膀胱不能过度充盈术中膀胱过度充盈。可形成切割“死角”并易致穿孔，或使膀胱侧壁与神经距离缩短而易诱发闭孑L神经反射；可将膀胱保持在黏膜皱襞恰好消失的状态，或充盈后缓慢放出液体，在膀胱回缩过程中迅速切除肿瘤7。对于侧壁肿瘤，应注意闭孑L神经反射，术前可行患侧闭孔神经阻滞麻醉或于肿瘤基底部注射化疗药物以增加膀胱壁厚度，预防闭孔神经反射。TURBT手术应控制切除的范围及深度，一般深度至浅基层，切除肿瘤基底部及周围L一2CM的正常膀胱黏膜。对于输尿管口的肿瘤，需切除输尿管口，但不能太深，保留部分输尿管壁内段，防止术后尿液反流或尿管狭窄。本精品文档2016全新精品资料全新公