PICC 置管维护的研究进展.doc

学习资料收集于网络，仅供参考PICC 置管维护的研究进展【摘要】 系统评价PICC置管维护存在的问题及解决方法的新进展。【关键词】 PICC；维护；研究新进展外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。可以较长时间留置使用(3-12 个月)，能将各种药物直接输送到中心静脉处，能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。适用于需长期输液、重症、血液、肿瘤化疗患者。但如果维护不当，也可造成并发症，增加病人的痛苦。影响病人的治疗。目前，住院病人的维护均由专业护士完成，而出院带管病人由于PICC发展不均衡，从而出现出院维护难等一系列问题。现综述影响PICC置管病人维护存在的问题及研究的新进展。1PICC的使用1.1 使用前先注入10 毫升0.9% 氯化钠注射液确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管赌塞。1.2 每次输液后用20毫升0.9% 氯化钠注射液以脉冲方式冲洗导管。1.3 输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20 毫升0.9% 氯化钠注射液以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。1.4 禁止使用 10 毫升的注射器冲关、给药、不可用暴力冲管，以免损坏导管。1.5 可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不应用于高压注射器推注造影剂。1.6 经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。2 PICC换药2.1 置管后24 内换药1 次，每周换药一次，严格无菌操作，患者若得了感冒，换药是应该戴口罩避免增加感染。2.2 自下向上小心拆除原有敷贴，避免牵拉导管，严禁将导管体外部分移入体内。2.3 观察针眼周围有无发红，疼痛肿胀，有无渗出。2.4 观察并记录导管体外导管的刻度，观察穿刺部位皮肤色泽及温度，同时测量上臂围，每日1 次。2.5 导管在体外呈S 型弯曲，将透明膜贴到连接器翼型部分的一半处，似的导管体外部分完全治愈贴膜的无菌保护下，禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固定导管避免活动时牵动导管，排尽贴膜下气泡。2.6 如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。3 PICC置管前的护理安全管理3.1 PICC置管前的安全评估评估内容包括: 患者一般情况的评估(文化程度、经济条件、居住地医疗条件、静脉血管情况的评估)、患者疾病情况的评估（适应症的评、用药情况、是否患有感染或出血性疾病上腔静脉疾病史、是否植入永久心脏起搏器）、置管相关因素的评估（对导管材料过敏情况、预置管静脉血管条件、患者配合情况、导管的自我维护能力）等。通过一系列的安全评估，及早发现患者现存的及潜在的安全问题，将患者的置管风险降至最低减少护理纠纷的发生。3.2 PICC置管前签定知情同意书经外周静脉穿刺置人中心静脉导管，目前已广泛应用于临床，但也存在一些并发症和危险。导管异位是PICC的常见问题，发生率约6.7%；机械性静脉炎是PICC最常见的并发症之一，多在置管后2 10d 内发生。由于PICC置管仍存在着一定的危险及并发症，因此，在置管前置管人员应将PICC置管目的、操作过程及合作期望、可能出现的并发症和问题、以及日常护理及注意事项进行详尽告知，征得患者或家属的同意，签订 PICC知情同意书，并留存于病历中。4 PICC带管病人的维护4.1住院病人的维护 目前住院的PICC病人由相对固定的护理人员进行统一标准化的维护，从规定的胸部X线确定导管位置，到更换敷贴、冲管，封管操作流程和并发症处理流程等。但是由于不同的护理人员也存在着维护差异。如护理人员的临床经验、对PICC相关知识的了解程度、无菌概念等，从而发生一系列并发症。李旭英等认为，成立医院PICC护理小组可有效降低因导管维护不当所引起的并发症。PICC护理小组成员对置管后的病人可进行跟踪，指导、监控临床各科护士对PICC维护及记录情况，及时纠正临床护理不当的地方，保证正确合理使用导管。应提高病人的维护意识，一些病人住院期间由临床护十进行按时维护，出院后往往因为各种原因不及时维护，从而导致一系列并发症，所以住院期间应对病人进行导管相关知识的宣教。杨丽莎等认为，健康宣教应贯穿护理全过程，可提高病人认识，使其依从性提高，从而按时完成维护，顺利完成治疗。PICC导管价格相对较高，如果置入后不能进行规范的维护，并发症发生率比较高，任何原因导致的置管失败都将给病人造成经济损失和精神负担。因此，在病人出院时应做好出院宣教，告知病人应每周进行导管维护。指导病人带管出院期间的日常生活和工作，告知病人避免穿刺肢体的过度活动，保证穿刺部位局部清洁、干燥，让病人自己学会观察穿刺部位的皮肤情况及透明贴膜的固定情况，如有不适及时来院复诊；指导病人如何洗澡。保证个人卫生，睡眠时勿使置管肢体受压。对长期带管的病人，告知其带管期间的正确护理可减少并发症的发生，延长导管的留置时间。4.2出院病人的维护 出院病人的维护形式多样，可选择医院的PICC门诊、最近的社区服务中心、私人诊所、家庭护士的上门服务。目前，由于PICC知识的普及面不均衡及医院发展的不全面，导致有些医院和社区服务中心的护士对PICC技术缺乏了解，不熟悉导管的维护，造成病人出院后导管的维护不便，从而出现PICC导管出院病人不按时或无法按时完成每周1次的维护。影响病人PICC维护的原因包括：病人的文化程度低、年龄偏大、对导管的认识不够、对住院期间护士的健康宣教接受能力有限，未能全面了解，从而未能及时来医院维护；大多数医院没有PICC专科门诊，此项技术没有全面开展，不是病人所在的所有社区服务中心都有能力提供相关的护理；经济条件的限制，有些病人家庭经济条件差，认为往返车程费及换药太花钱，往往延时来医院维护甚至不进行维护；病人经治疗后身体状况差，体力限制了病人的出行；每周1次的维护给病人及家属带来诸多不便，如往返医院需花费大量时间、就诊时需家属陪同而影响家人正常工作等。4.3社区服务中心进行维护 目前并不是所有的病人都能到病人所置管的医院进行维护，有很大一部分病人需回当地社区服务中心进行维护，由于有些病人住在较偏远的农村，到县级医院维护不便，往往使病人放弃置管或拔管。张艺等建议提高社区、尤其是农村城乡结合部护理人员的维护能力，加强社区护理的覆盖面、普及率。让更多的病人在享用先进护理技术成果的同时，能解决当前的实际困难，减少每周维护不便而被迫拔管的发生。5PICC的宣教5.1 保持局部清洁干燥，贴膜有卷边，松动。贴膜下有汗液、不密封及时请护士换药。5.2 可以从事一般日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需要避免使用穿刺侧手臂提过重的物品，不做引体向上，托举哑铃等持重锻炼。5.3 睡眠时注意不要压迫穿刺手臂；穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖，注意不要将导管带出。5.4 可以沐浴应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜包裹穿刺点上下至少10CM 缠绕2-3 圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药，尤其是穿刺后第一个24 小时不已沾水。避免游泳等会浸泡到无菌区。5.5 治疗间歇期每周到医院冲管1-2 次。嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。5.6 穿刺处如有红、肿、疼痛、渗出、导管内有回血等异常情况及时联系医生或护士处理。参考文献：1 赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展J中国护理管理，2009,9(2)：592 李旭英,谌永毅,袁忠成立PICC护理小组对降低PICC置管并发症的作用J齐鲁护理杂志.2009，15(5)；1171183 杨丽莎，陈素梅，廖小玲.等健康教育在提高肿瘤病人留置PICC管依从性的应用J护理实践与研究，2009，6(14)：1151164 张艺，姜秀文，叶黎爱肿瘤病人PICC置管