肺结核合并肺癌和单纯性肺结核的对照分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8肺结核合并肺癌和单纯性肺结核的对照分析关键词肺结核/诊断肺肿瘤/诊断肺结核与肺癌两者并存在临床表现、分布部位、X线表现，以至纤维支气管镜FB下的某些改变与单纯性肺癌或者单纯性肺结核有许多相似之处，给肺癌的及时诊断带来困难，误诊时有发生。随着有效抗结核药物的应用，肺结核患者的生存年龄延长，使中老年肺结核患者所占比例增多，而中老年也是肺癌的好发年龄，故两病并存的病例逐渐增多。由于大部分患者有明确的肺结核病史或者痰结核菌检查阳性结果，故易于确诊结核而忽视肺癌的征象，导致漏诊肺癌。本文就本院1988年1998年住院病人确诊为肺结核合并肺癌者35例，与同时期、同数目、同类型的肺结核加以对比分析，籍以总结前者的临床特征和诊断中应注意的要点。材料与方法一、一般资料肺结核合并肺癌组TBCA组35例，最大年龄72岁，最小年龄46岁，平均年龄56岁。肺结核对照组TB对照组35例，最大年龄65岁，最小年龄5岁，平均年龄35岁。两组性别、年龄比较2分别为和，PTBCA组以老年男性居多，与对照组比较有显著差异。二、诊断依据肺结核依据结核病史、痰结核菌阳性、X线胸片的典型表现等确诊。按临床分型，血行播散型1例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8浸润型31例，慢性纤维空洞型2例，胸膜炎1例。肺癌全部依据病理和细胞学诊断，痰病理学检查14例，淋巴结活检4例，手术并取病理组织活检7例，纤支镜检9例，胸水细胞学检查1例。按病理组织分型鳞癌12例，腺癌11例，小细胞肺癌5例，未分化癌7例。发生部位TBCA组发生在不同侧12例，不同肺叶者18例，同侧、同叶5例。为了探索肺结核及肺结核合并肺癌时有关的临床特征，分为TBCA组和TB对照组，进行分别比较，有关数据作统计学处理。结果一、性别、年龄见表1，TBCA组以老年男性男多，与对照组比较，差异有显著意义。表1两组患者的性别、年龄分布及比较例数百分比2TBCA组TB对照组TBCA组TB对照组性别男322160女31440年龄岁40216646405054151150601102精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/86027577P二、主要症状见表2，TBCA组以刺激咳嗽，特别是持续性胸痛多于对照组，此外气短和消瘦也更为明显和多见P，而血痰、发热、声嘶等表现两组差异不明显P表2两组患者的主要症状及其发生率主要症状例数2TBCA组TB对照组咳嗽30862160胸痛226313血痰、咳血17491440发热16461954气短154313声嘶2600消瘦154313P三、吸烟史见表3，TBCA组吸烟者多于TB对照组，两组比较有显著意义2，P。吸烟在30年以上的前精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8者占60，最长多达40余年。表3两组患者的吸烟史比较吸烟史例数TBCA组TB对照组不吸321吸烟321410年311020年332030年3330年237合计3535四、X线片特点见表4，TBCA组以团块阴影为主，而TB对照组以片状为主，差异极显著意义，特别是团块影并肺不张多见于TBCA组，而两肺空洞以TB较多，血性胸水只见于TBCA组。表4患者的X线特点X线表现例数2TBCA组TB对照组圆形及团块2814单纯团块43精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8团块并分叶毛刺151团块并肺不张162片状并空洞311片状328粟粒结节状110胸水血性200P讨论1近年来肺癌与肺结核并存者逐年增加。许多研究表明，早期肺癌手术切除配合化疗和放疗5070，可存活5年以上，而若延误诊断3个月以上则有77的患者于1年内死亡2。故提高对肺结核与肺癌诊断是呼吸科临床值得重视的问题。本组肺结核合并肺癌者以老年男性居多，其吸烟人数与时间均超过对照组，经统计学处理，差异性有显著性，这可能与国内男性多吸烟有关。结核病人一般年轻者多，但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，故对老年男性患者要注意与肺癌鉴别。2、肺结核与肺癌临床症状有许多相似之处，给诊断造成困难。若仔细分析观察两者还是有所区别的。咳嗽为两者共有的症状，肺结核的咳嗽多为湿性，多有空洞时痰液为脓性，经合理抗痨和抗炎治疗后就能有所控制。合并肺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8癌的患者多为刺激性呛咳，虽经抗炎治疗咳嗽也不易缓解。故肺结核患者如咳嗽加剧或者咳嗽性质发生改变，服抗炎止咳药不能缓解，达2周以上者应警惕合并肺癌的可能。肺结核除并发胸膜炎外，常无明显胸痛，合并肺癌后可出现持续胸痛，故肺结核患者如出现与呼吸运动、咳嗽无关的局限性胸痛，应警惕合并肺癌的可能。由于肺结核化疗的进展，并发喉结核的已很少，所以声音嘶哑已不是单纯肺结核患者的常见体征，如在正规抗痨治疗中，出现进行性声音嘶哑，须考虑肺癌纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经的可能。肺结核合并结核性胸膜炎的发生率不高，且在合理抗痨治疗下胸水能迅速吸收，如在肺结核治疗过程中，出现大量胸腔积液，胸水增长较快，尤其纵隔无明显移位且胸水为血性者，应警惕肺癌胸膜转移的可能。在肺结核合并肺癌时，体重下降也是一个突出的特点。肺结核患者也可有消瘦，但常在病变晚期才出现明显的消瘦，且在开始抗痨治疗，病变吸收好转时，体重下降即有所缓和。但并发肺癌者在治疗过程仍呈进行性消瘦。3、有关两者并存的诊断和处理问题，首先是X线影像特点，其次是部位，本组提示两者并存时，其X线表现多呈圆形及团块状影35例中有28例，直径2CM，而对照精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8组以片状影为主，经统计学处理，差异有显著性。两者并存，容易造成漏诊，主要原因为因有肺结核病史，忽视了合并肺癌的症状。因肺有结核病灶，忽视了并存肺癌X线表现。因痰中找到了结核杆菌而忽视了肺癌的临床表现，放松了肺癌的必要检查。对肺结核患者，遇有下列情况时，应高度怀疑有并存肺癌之可能，老年男性患者长期吸烟史。有刺激性咳嗽，持续性胸痛、气短、消瘦、与X线胸片病变不符，且呈进行性加重。在合理的抗结核化疗下，初期有效，其后症状加重肺部病灶阴影扩大，或大部分病灶见吸收而某处阴影反见增大，或于其他部位出现新病灶。X线胸片见肺野呈圆形及团块状阴影，直径2CM，轮廓不整，呈分叶状，边缘不规则呈毛刺样，或有不规则的偏心性厚壁空洞，伴肺门增大或者肺不张。非结核好发部位，如上叶前段、舌段或下叶基底段出现肺不张及病灶影，周围无卫星病灶或钙化灶。积极抗痨治疗后出现胸膜反应或胸水。单侧肺门阴影增大等均应警惕合并肺癌的可能，应及时作癌细胞学检查，纤支镜检，经皮肺活检胸膜活检，以达早期诊断，早期治疗，提高患者的生存率。第一作者简介郑东升，男，大学本科，主治医师。作者单位广西柳州市龙潭医院柳州545005参考文献精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/81翟允峰20例肺结核病理诊为肺癌的临X线分析山东医药，1990，3532梅海英老年性肺结核与肺癌并存的诊断实用医