谈慢性支气管炎的临床表现与诊疗

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6谈慢性支气管炎的临床表现与诊疗摘要慢性支气管炎CHRONICBRONCHITIS，简称慢支是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。据1992年国内普查统计资料，患病率为。关键词慢性支气管炎临床表现诊疗1慢性支气管炎的病因吸烟研究证明，吸烟与慢支的发生有密切关系。大部分病人均有吸烟史，吸烟时间越长，烟量越大，患病率也越高；戒烟后可使病情缓解，甚至痊愈；动物实验证明，吸烟雾可引起以下改变副交感神经兴奋，支气管痉挛；呼吸道纤毛运动减弱；支气管黏液分泌增加，气道净化能力减弱；支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡中吞噬细胞功能减弱，易导致感染。感染感染是慢支发生和发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。细菌以流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型链球菌及奈瑟球菌多见。理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染二氧化硫等的慢性刺激，常为慢支的诱发病因。长期吸入硫酸、盐酸蒸汽精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6的工作人员，由于化学性损伤，可患职业性慢支。在我国城市和农村，以煤炭和木材为燃料做饭取暖，无排烟设施，造成室内空气污染，也是一个重要的致病因素。过敏因素据调查，喘息型支气管炎往往有过敏史。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。其他植物神经功能失调、呼吸道防御功能低下、遗传以及营养因素也是慢支的易患因素。2临床表现症状多数起病缓慢，病程较长，反复急性发作而加重。咳嗽支气管黏膜充血、水肿，管腔内分泌物聚集可引起咳嗽。咯痰清晨排痰较多，一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作伴细菌感染时，咯黏液脓性痰，痰量增多喘息喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可引起喘息。反复发作，并发阻塞性肺气肿时，可有气急，先有活动后气急，严重时稍活动即气急加重。总之，慢支的主要症状为咳嗽、咯痰、喘息。体征早期可无体征，急性发作期可有散在的干、湿啰音。喘息型支气管炎可听到哮鸣音。X线表现肺纹理增粗，紊乱，可有斑点状或网状阴影，以下肺野较明显。呼吸功能检查小气道阻塞时，最大呼气流速容积曲线在精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/675、50，流量明显下降。闭合容积增加。发展到气道狭窄或阻塞时，FEV1减少70，MVV减少预计值的80。血液检查急性发作期或并发肺部感染时，白细胞计数及中性粒细胞计数增多。喘息型者嗜酸粒细胞可增多。3诊断与鉴别诊断诊断咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其他心肺病患时，可做出诊断。每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据X线、肺功能，亦可诊断。鉴别诊断慢性支气管炎需与以下疾病进行鉴别支气管哮喘常于青年或幼年起病，一般无慢性咳嗽、咯痰史；以发作性哮喘为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解期无症状。支气管扩张常有反复咯血肺部体征以固定性湿啰音为主；可有杵状指趾，X线检查下肺纹理紊乱或呈卷发状，支气管造影或CT可以鉴别。嗜酸粒细胞性支气管炎患者常有过敏史，长期干咳、胸闷，支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞比例增高，超过精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/63，常规肺功能检查正常。肺纤维化两者均有慢性咳嗽、气短等症状，肺纤维化病人胸片上的网状纹理容易误诊为慢性支气管炎。作者曾总结10例肺纤维化，其中3例被误诊为慢性支气管炎。仔细听诊在胸部下后侧可闻VELCRO啰音，动脉血气分析PAO2降低，肺功能检查为限制性通气功能障碍。可出现杵状指。肺结核多有结核中毒症状，1/3病人有咯血，X线和痰结核菌检查可明确诊断。肺癌患者年龄常在40岁以上，刺激性咳嗽，常伴咯血，X线检查有块影或结节影，痰脱落细胞及纤支镜活检可明确诊断。矽肺有粉尘和职业接触史，X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大。4治疗急性发作期的治疗急性发作的原因最多见的为细菌或病毒感染，应确定急性发作的原因及病情严重程度，决定门诊或住院治疗。控制感染应用抗菌药物，可分为经验治疗与目标治疗，经验治疗可给予内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类。如门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟，每日3次。左氧氟沙星，每日2次。近年研制开发的氟喹诺酮类，与环丙沙星、氧氟沙星等相精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6比，具有以下特点对革兰阳性球菌的抗菌活性增强，如葡萄球菌属包括MRSA及MRCNS、化脓性链球菌、肺炎链球菌PSSP及PRSP、粪肠球菌、屎肠球菌等，但耐环丙沙星菌株对之耐药。对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强。加强对肺炎支原体、肺炎衣原体、沙星衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌、弓形虫、结膜分支杆菌及其他分支杆菌的作用。对革兰阴性杆菌仍保留良好抗菌活性。新开发的品种有莫昔沙星MOXIFLOXACIN、加替沙星GATIFLIXACIN、吉米沙星CERMIFOXACIN、西他沙星SITAFLOXACIN等，其中莫昔沙星被称为专为治疗呼吸道感染的新喹诺酮类药物，对肺炎链球菌的体外活性是环丙沙星的416倍，对金黄色葡萄球菌是环丙沙星的16倍，对脆弱拟杆菌亦有较好活性，而抗支原体、衣原体的活性较环丙沙星强66125倍。莫西沙星，每日1次。或加替沙星，每日2次。较重者可用头孢曲松钠加于生理盐水100250ML静脉点滴，每日1次。或莫西沙星，静脉点滴，每日1次。目标治疗为根据痰培养及药敏选药。祛痰、镇咳对痰不易咳出者可应用。常用药物有溴己新16MG，每日3次。盐酸氨溴索AMBROXOL30MG，每日3次。羧甲斯坦CARBOCIWTEINE，每日3次。解痉、平喘精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6茶碱类茶碱缓释或控释片，每日2次。氨茶碱AMINOPHYLLINE，每日3次。抗胆碱药异丙托溴氨IPRATROPIUM气雾剂4080G每喷20G，雾化吸入，每日2次。噻托溴氨为一种新的抗胆碱类舒张支气管药物，在缓解症状、改善患者肺功能、改善健康状况及减少急性加重频率方面均优于异丙托溴氨。用量为181G/D。2肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇SALBUTAMOL气雾剂，100200G每喷100G，雾化吸入，疗效持续45小时，每24小时不超过81