中西医结合治疗进展性脑梗死的疗效观察及及其对脑保护的研究.doc

中西医结合治疗进展性脑梗死的疗效观察及及其对脑保护的研究【摘要】 目的 观察和探讨依达拉奉联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死的临床治疗效果。方法 将 2010 年 11 月 2012 年 5 月我院接诊的进展性脑梗死患者 96 例，随机分为 A、B、C 组，3 组患者在入院后均进行常规性治疗，A 组( 26 例) 再应用依达拉奉治疗，B( 28 例) 使用氯吡格雷治疗，C( 42 例) 组给予依达拉奉联合氯吡格雷进行治疗。3 组患者均经过连续用药 2 周，观察患者治疗效果。结果 C 组的治疗效果明显优于 A、B 两组，C 组治疗有效率 95 2%远大于 A 组 846%、B 组 82 1%，A、B 两组分别和 C 组的结果对比存在差异，差异具有统计学意义，P 0 05。A 组和 B 组之间比较无统计学意义，P 005，临床上使用依达拉奉联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死具有显著的临床疗效，治疗效果优于单用其中某种药物的效果。结论 在临床上治疗进展性脑梗死患者采用依达拉奉和氯吡格雷联用比单用两种药物的治疗效果要好，是一种治疗该病的组合，值得广泛应用于进展性脑梗死的治疗中，可以有效地改善患者的生活质量。【关键词】 依达拉奉; 氯吡格雷; 联合治疗; 进展性脑梗死; 疗效 进展性脑梗死是指脑梗死发病6h后,因本身血管疾病的直接结果使血栓进展,而非由于伴有的脑水肿或其他疾病,致使局灶性脑缺血症状逐渐进展,神经功能逐渐恶化。进展性脑梗死占脑梗死的26%43%12,是脑梗死致残的主要原因。然而国内脑梗死患者6 h内就诊率仅15%3,85%病人就诊时已错过最佳治疗(溶栓)时机。现阶段有关本病的治疗多集中在低分子肝素及降纤酶治疗研究45,但尚无一致结论。中药治疗中风病有较好的疗效,探讨中西医结合治疗本病是研究的方向之一。笔者于2002年6月2003年12月选择进展性脑梗死48例,在常规治疗基础上,随机采用中西医结合治疗(低分子肝素钙与疏血通联合)及低分子肝素钙治疗,以评价中西医结合治疗进展性脑梗死的疗效。1 资料和方法1.1 纳入标准首次发病或既往有腔隙性脑梗死而无遗留症状和体征者。诊断标准符合1995年第四次全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准,并经CT排除脑出血。发病12 h后症状仍在进展,且在24 h内;肢体肌无力-级者;无意识障碍。血压24.0P12.0 kPa;凝血酶原时间1.0 gPL;血小板80109PL。1.2 排除标准 脑栓塞及全身合并症引起加重的病例。有消化性溃疡及全身出血史者。既往脑梗死遗留明显后遗症者。半年内有大手术史者。1.3 临床资料符合上述条件入选48例按就诊先后顺序,随机分为治疗组与对照组。治疗组24例,其中男14例,女10例;年龄4080岁,平均(65?9)岁;合并高血压19例,2型糖尿病5例。对照组24例,其中男12例,女12例;年龄4278岁,平均(66?8)岁;合并高血压18例,2型糖尿病6例。2 治疗方法入院后,在常规治疗如控制血压、血糖,20%甘露醇应用基础上,均应用低分子肝素(速壁林,赛诺菲-圣德拉堡公司生产)4 100单位,脐周皮下注射,q 12 h10 d。治疗组(中西医结合组)24例加用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限公司生产,2 ml/支)6 ml加入生理盐水250 ml中静脉滴注,qd14 d。监测治疗前、治疗后12 h凝血活酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、INR指数、血小板计数,观察皮肤粘膜颅内出血发生情况。3 疗效标准及结果3.1 疗效标准根据1995年第四次全国脑血管病会议修订的脑卒中神经功能缺损评分标准和疗效判定标准,评定治疗前、治疗4周后神经功能缺损评分及临床疗效。统计学处理:神经功能缺损评分采用t检验,临床疗效比较采用Ridit分析。3.2 治疗结果3.2.1 临床疗效比较 治疗组治疗4周后,基本痊愈5例,显著进步10例,进步6例,无变化2例,恶化1例,有效率87.5%。对照组治疗4周后基本痊愈1例,显著进步5例,进步8例,无变化8例,恶化2例,有效率58.3%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。治疗4周后神经功能缺损评分,治疗组显著低于对照组(P0.05)。4 讨论进展性脑梗死的原因很多,其原因之一是血栓进展1,另一机理是缺血半暗带的扩展。本病属中医/中风0范畴,发病与风、火、痰、瘀密切相关。脑梗死属于中风病之风、火、痰、瘀痹阻脉络,导致脑脉痹阻。血脉瘀滞,脑脉痹阻为其病理基础。疏血通注射液为纯动物类中药制剂,主要成份为水蛭、地龙,其中水蛭性平、味咸苦,为破血逐瘀良药;地龙性寒味咸,功擅活血祛瘀通络。二者配伍,共奏活血化瘀,通经活络之效,起到/祛风先活血,血行风自灭0的作用。疏血通注射液经现代科学工艺加工提取生物活性的成份,含水蛭素样作用和蚓激酶样作用的物质,主要是氨基酸、小分子肽、粘多糖等,具有抑制凝血、抗血小板聚集、调节血脂、细胞保护等作用,能有效地减少脑缺血范围,降低血液中脂类物质的含量,改善血液流变,延长凝血时间,起到较好的防治脑血栓的作用。凝血过程在血栓形成过程中起着极为重要的作用,而低分子肝素具有:抑制各凝血因子活性,特别是抗因子Xa;低分子肝素钙能储存于血管内皮,与血管内膜结合,促进内源性氨基多糖释放,后者有较强的抗血栓作用。因此,我们选用疏血通与低分子肝素联合,抑止血栓进展,治疗进展性脑梗死。结果显示,治疗后4周时,神经功能缺损评分,治疗组显著低于对照组(P0.05);日常生活能力明显优于对照组(P0.05)。说明疏血通与低分子肝素钙二者在治疗进展性脑梗死上有协同作用,中医活血化瘀药能提高低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的疗效。参考文献1陈兴洲,李宏建,陆兵勋.恶化性卒中J.国外医学#脑血管疾病分册,2000,8(2):109-111.2 李丽 进展性脑梗死相关危险因素分析J 现代中西医结合杂志，2011，20( 34) : 4381 43823濮孟久,赵学爱.进展性脑卒中相关因素研究进展J.临床荟萃,2006, 21(9): 6734贾育红,孙鹏,黄金玮,等.低分子量肝素钙治疗进展性脑梗死的临床研究J.中国慢性病预防与控制,2000,9(6):278-279.5裘丽红,韩新生.精纯抗栓酶治疗进展性脑梗死的临床及实验室研究J.河北医科大学学报,2002,23(4):229-230.6胡午辉,丁玲.阿加曲班治疗进展性脑梗死疗效观察J.卒中与神经疾病,2011,3(18) :184-186.7王占峰 氯吡格雷与依达拉奉联合治疗脑梗死临床分析J.中国实用医药，2012，07( 12) :186 1878李安泰，白燕，刘娟，等 依达拉奉治疗进展性脑梗死 30 例J 陕西医学杂志