能谱成像的临床应用ppt课件

能谱成像的临床应用成都中医药大学附属医院谢明国 前言 CT值是CT成像的唯一参数传统CT存在CT值的不准导致难以发现与正常组织CT值非常接近的病变 漏诊传统CT不能象MR一样区分物质成分 即使发现病变不能确定病变性质 误诊CT能谱成像 GSI 带来了一个崭新的世界 CT值不再是唯一元素 还有单能量成像 能谱曲线 物质密度图 有效原子序数等 传统观念的改变 糖水盐水 传统CT扫描 能谱曲线 生活中盐水糖水无法通过肉眼区分 传统CT糖盐水具有相同的CT值 仍然无法区分 能谱扫描糖水盐水具有不同的能量曲线可以区分 糖水和盐水的能谱故事 白光 混合光 混合能量 紫外线 单色光 单能量 常规CT 混合能量 HDCT 70keV 单能量 能谱CT原理示意图 能谱吸收曲线说明图 上 下影线代表噪声 两条曲线间距代表两种物质绝对CT值差别的大小 横坐标单光子能量 keV 纵坐标绝对CT值 HU 能谱吸收曲线物质在不同能量点下的绝对CT值 X线实际衰减 能谱CT三大临床应用工具 单能量图像 能谱曲线 物质分离及定量分析 能谱曲线应用 1能谱曲线反应不同组织器官的特征性2利用能谱曲线分析病灶的性质3能谱曲线反应肿瘤的不同组织起源 分期等特征性 能谱曲线反应不同组织器官的特征性 腹部脂肪标准曲线 正常肝组织曲线 轻度脂肪肝曲线 中度脂肪肝曲线 重度脂肪肝曲线 能谱曲线反应不同组织器官的特征性 能谱曲线动脉斑块分析 能谱吸收曲线 HU 评估斑块性状粉色ROI 纤维蓝色ROI 脂性绿色ROI 血栓 黄色 前列腺病灶粉色 脊柱旁病灶蓝色 肝脏内病灶 三条曲线接近重合 表达了非常好的同源性 病例2非何杰金淋巴瘤 男性 56岁 临床要求对胸腹部淋巴瘤侵犯部位进行能谱分析 了解淋巴瘤侵犯范围 颈部 纵隔 肺门和脾内受侵淋巴结能谱曲线基本保持平行且相距很近 部分有重合 说明不同部位的受侵淋巴结的化学构成及碘强化程度非常一致 非何杰金淋巴瘤患者 男性 56岁 了解胸腹部淋巴瘤侵犯部位 1清晰显示病变 增加微小病灶检出的几率 特别是低对比结构与病灶2提高静脉成像的质量3去除硬化伪影与金属伪影 单能量成像的应用 50Kev 70Kev 混合能量图 不同Kev下的图像 病灶清晰度 70kev区分肿块和肺不张 47kev肿块和肺不张清晰分开 低kev下的单能量图像增加对比度 明显提高静脉成像质量 常规混合能量图像 门静脉内CT值约100Hu 与周围组织CT值差异不大 VR图像门静脉显影浅淡 血管细节分支显示不清 单能谱50keV图像 门静脉内CT值约250Hu 与周围组织CT值差异大 VR图像清晰显示门静脉系统 门静脉主干及细节分支清楚显示 60keV肝硬化胃底静脉曲张 60keV肝硬化肠系膜上静脉曲张 肝硬化门脉高压单能量成像 能谱扫描后去颅底硬化伪影 单能量70kev 常规CT 能谱扫描后去除金属伪影 单能量100kev 单能量120kev 物质分离与定量分析技术 1核心技术为物质分离像 水基图 水 碘 水 钙 碘基图 碘 水 碘 钙 钙基图 钙 碘 钙 水 2应用 强化程度识别 碘含量的定量分析 病变的灌注 血供状况 去除钙化的CTA真假痛风结节的鉴别尿路结石的成分分析虚拟平扫 70keV单光子像 MDIodine Calcium 碘基像 钙被去除 单光子 钙基像融合像 血管成像中的碘 钙分离 有助于判断管腔的狭窄程度 乳腺内细小钙化点清晰显示 并通过钙基和水基像证实为钙化 二氧化硅 氢分离图 矽肺的诊断与定量分析男性 46岁 含硅粉尘接触史6年 临床疑似矽肺 1 2 3 图1为常规图像 图2 3分别为二氧化硅与氢的物质分离图像 常规图像可见肺野内多发高密度结节影 经物质对分离 在二氧化硅的图像中含硅的沉积结节密度明显增高 而在氢的图像中 结节为低密度 而肺血管仍为高密度 二氧化硅定量测定 使用能谱定量测量工具 分别测得感兴趣区域内二氧化硅的含量 肺栓塞诊断及随访男性 55岁 突发急性胸痛 呼吸困难2小时 治疗前 常规CTA 双侧肺动脉分支多发栓塞 GSI碘基图 双肺多处楔形碘低灌注区 箭头所指 栓塞区碘定量测定0 0 7mg cc 正常肺碘定量1 5 3 2mg cc 治疗后 GSI碘基图双肺灌注均匀 小肝癌的碘基图显示 男性 55岁 肝癌 门静脉内多发栓子形成 混合能量 Iodine Water 混合能量图像 门静脉内多发充盈缺损Iodine Water 基物质图像 门静脉内多发充盈缺损 红色ROI含碘较多 3 25mg cc 蓝色ROI含碘较少 1 09mg cc 碘分布直方图红色ROI中大部分的体素含碘量在2 4mg cc之间 蓝色ROI中大部分的体素含碘量在0 1 5mg cc之间 红色ROI栓子为癌栓 蓝色ROI栓子为血栓 肝硬化发展至肝细胞癌的血供变化 肝硬化再生结节与癌性结节鉴别 肝硬化 再生结节 再生结节定量测量肝硬化门脉受损 压力增加 肝硬化组织门脉供血下降 但门脉再生结节门脉供血明显增加 其测量比值数值越高 肝硬化 肝癌 癌性结节定量测量肝硬化门脉受损 压力增加 肝硬化组织门脉供血下降 但门脉癌性结节动脉供血为主 其测量比值数值越低 肝窦受损 女性 45岁 超声提示右肾上极占位 混合能量图像 右肾上极囊状低密度影 红箭头 其内似有点线样稍高密影 其上方肾轮廓外见小囊状稍高密度影 蓝箭头 Water基物质图像 囊状影呈等密度 红箭头 轮廓外小囊状影呈高密度 蓝箭头 提示其内有出血 Iodine基物质图像 囊状影呈混杂密度 红箭头 其内见高密度影 提示有造影剂进入 轮廓外小囊状影呈低密度 蓝箭头 其内并无造影剂进入 诊断 右肾上极囊性肾癌 出血性小囊肿 尿酸 钙分离图 真性痛风与假性痛风结节的鉴别 小结 1能谱成像功能较多 在病变的显示 定量定性诊断 诊断与鉴别诊断 疗效的判断等方面为我们提供了更加丰富可靠的信息