心肺复苏指南更新要点课件

心肺复苏指南更新要点 1 2015心肺复苏更新指南 急诊科 心肺复苏指南更新要点 2 前言 2015年10月15日 新版 美国心脏学会CPR和ECC指南 隆重登场 以下为该指南的更新要点 心肺复苏指南更新要点 3 1 快速反应 2015 更新 医护人员应同时检查呼吸和脉搏 然后再启动应急反应系统或请求支援 2010 旧 医护人员先检查呼吸后脉搏 理由 尽量减少延迟 鼓励快速 有效 同步的检和反应 而非绶慢 拘泥 按部就班的做法 心肺复苏指南更新要点 4 2 生存链 2015 更新 存链分为两链 一链为院内急救体系 另一链为院外急救体系 心肺复苏指南更新要点 5 院外急救 手机时代 充分利用社会媒体呼叫施救者 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 心肺复苏指南更新要点 6 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏 重视监测和预防 心肺复苏指南更新要点 7 2010 旧 一条生存链 心肺复苏指南更新要点 8 3 按压深度变更 2015 更新 首次规定按压深度的上限 在胸外按压时 按压深度至少5厘米 但应避免超过6厘米 超过此深度可能会出现并发症 2010 旧 仅仅规定了按压深度不低于5厘米 心肺复苏指南更新要点 9 对于儿童 包括婴儿 小于一岁 至青春期开始的儿童 按压深度胸部前后径的三分之一 大约相当于婴儿4厘米 儿童5厘米 对于青少年即应采用成人的按压深度 即5 6厘米 心肺复苏指南更新要点 10 4 按压的频率 2015 更新 指南指出 在心肺复苏过程中 施救者应该以适当的速率 100至120次 分 和深度进行有效按压 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间 2010 旧 原指南仅仅规定了每分钟按压频率致少100次 分 但一项大样本的注册研究发现 如果按压频率 超过140次 分 过快 按压幅度则不足 心肺复苏指南更新要点 11 别再使劲按了 新指南规定 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较 在驾车行驶时 一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响 还受中途停顿的次数和时间影响 以60英里 小时的速度不中断行驶 则实际行驶距离为一小时60英里 以60英里每小时的速度行驶 但中途停顿10分钟 则实际行驶距离为 小时的英里 停顿越频繁 停顿时间越长 则实际行驶里程越少 心肺复苏指南更新要点 12 2015 更新 为保证每次按压后使胸廓充分回弹 施救者在按压间隙 双手应离开患者胸壁 2010 旧 仅建议 每次按压后 施救者应让胸廓完全回弹 以使心脏在下次按压前完全充盈 如果在两次按压之间 施救者依靠在患者胸壁上 会妨碍患者的胸壁会弹 5 离开胸壁 心肺复苏指南更新要点 13 2015 更新 在使用高级气道后医护人员可以每6S进行1次人工呼吸 每分钟10次 同时进行持续胸部按压 2010 旧 指南 建立高级气道后 每6 8S给予1次人工呼吸 不用保持呼吸按压同步 6 通气 心肺复苏指南更新要点 14 先除颤 先按压 7 除颤 心肺复苏指南更新要点 15 2015 更新 指南提出 当施救者可以立即取得体外自动除颤器 AED 时 应尽快使用除颤器 当不能立即取得AED时 应立即开始心肺复苏 并同时让人获取AED 视情况尽快尝试进行除颤 2010 旧 的指南中 在AED就绪时 应先进行1 5 3分钟的CPR 然后再除颤 心肺复苏指南更新要点 16 2015 更新 指出 联合使用加压素和肾上腺素 相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势 给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势 因此 加压素已被新版指南除名 2010 旧 指南认为一剂静脉 骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停 8 加压素被除名 心肺复苏指南更新要点 17 血管加压药 肾上腺素 如果当患者的心律不适合电除颤时 应尽早给予肾上腺素 有研究发现 针对不适合电除颤的心律时 及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率 心肺复苏指南更新要点 18 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者 如果无反应且呼吸正常 但有脉搏 可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮 9 瘾君子的福音 纳洛酮 心肺复苏指南更新要点 19 新指南建议 所有疑似心源性心脏骤停患者 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者 还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者 也无论其是否昏迷 都应实施急诊冠状动脉血管造影 10 及早冠脉造影 心肺复苏指南更新要点 20 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 STEMI 而医院不能进行冠脉介入治疗 PCI 应立即转移到PCI中心 而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 11 及早PCI 心肺复苏指南更新要点 21 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院 可以将先接受溶栓治疗 在溶栓治疗后最初的3到6小时内 最多24小时内 对所有患者尽早转诊 进行常规血管造影 不建议只在患者因缺血需要血管造影时 才转诊 心肺复苏指南更新要点 22 12 低温治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者 都应采用目标温度管理 TTM 选定在32到36度之间 并至少维持24小时 心肺复苏指南更新要点 23 13 C