常见感染指标解读课件

临床常见感染指标的意义 Contents 血常规 CRP 血沉 PTC 4 1 2 3 血常规 1 内毒素 5 真菌相关检查 6 白细胞 WBC 概念 测定血液中各种白细胞的总数 WBC 109L 参考值 成人 4 10 x109 L儿童 5 12x109 L新生儿 15 20 x109 L白细胞增多 WBC 10 x109 L 白细胞减少 WBC 4x109 L 白细胞分类计数 中性粒细胞异常 中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的毒性变异 中性粒细胞增多是白细胞增多的主要原因 见于 化脓性感染严重的组织损伤急性中毒急性大出血血液病及肿瘤某些寄生虫感染生理性 新生儿 妊娠 剧烈运动 饱餐中性粒细胞减少常见原因 某些细菌 病毒感染 流感 麻疹 伤寒 登革热等造血功能异常 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症 白细胞不增多性白血病药物及理化因素的作用 化疗 放疗自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮脾功能亢进 中性粒细胞核象变化 核左移 周围血中杆状核粒细胞增多 5 并可出现更幼稚的粒细胞 临床意义 骨髓造血功能旺盛 释放功能良好 常见于各种病原体感染 大出血 大面积烧伤 大手术 恶性肿瘤晚期等 核右移 若分5叶者超过3 或中性粒细胞分叶过多 大部分为4 5叶或更多 临床意义 骨髓造血功能减退或缺乏造血物质 常见于巨幼细胞贫血 恶性贫血 化疗之后 中性粒细胞的毒性变异 中毒颗粒 严重化脓性感染 大面积烧伤等在N胞浆中出现的大小不等 分布不均 染色较深的紫红色颗粒 空泡变性 见于严重感染特别是败血症 核变性 核固缩 核溶解 淋巴细胞的改变 淋巴细胞增多 见于某些病毒或杆菌感染 某些血液病和各种急性传染病的恢复期 淋巴细胞减少 见于接触放射线和应用皮质激素异型淋巴细胞 形态上分三型 泡沫型 单核细胞型和幼稚型 见于1 传染性单核细胞增多症 10 2 病毒性肝炎 3 风疹 嗜酸性粒细胞的改变 嗜酸性粒细胞增多 嗜酸性粒细胞减少 急性传染病 伤寒 副伤寒 1 过敏性疾病 2 寄生虫病 3 某些皮肤病 4 某些血液病 嗜碱性粒细胞的改变 嗜碱性粒细胞增多 嗜碱性粒细胞减少 1 慢粒白血病 2 嗜碱性粒细胞白血病 3 转移瘤 4 骨髓纤维化 无意义 单核细胞的改变 单核细胞增多 单核细胞减少 无意义 生理性 婴幼儿 病理性 1 某些感染 2 某些寄生虫病 3 单核细胞性白血病 4 传染病恢复期 C 反应蛋白 上世纪80年代 人们明确了CRP是主要的急性期蛋白 且与急性感染 组织损伤等关系密切 近年来 随着实验方法和仪器的进步 CRP与急性感染 组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注 许多研究结果表明 CRP是急性时相反应蛋白 APP 中最重要的蛋白之一 被称为炎症标志物 CRP检测结果的定量化 简便化 微量化 快速化 以及可以进行全病程动态监测 使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目 CRP在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用 国外研究结果表明 细菌性感染CRP浓度升高 阳性率达90 以上 超过40mg 时基本确定有细菌性感染的存在 且与感染程度呈正相关 败血症时 CRP浓度多在148mg 以上 因此有学者称CRP是败血症的灵敏指标当病毒感染时 血清浓度变化不大 阳性率极低 这是由于完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质 不能触发CRP的产生和结合 相反 直接的创伤和多数细菌感染发生在细胞外 足以使两边细胞膜分离 借此暴露出胆碱磷酸分子和提供CRP的附着点 结果通过IL 6将信息传递给肝脏 刺激产生有活性的CRP 因此 测定CRP可作为细菌感染的指标 又可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断 对CRP进行动态测定 可指导创伤或外科手术后的抗感染合理用药 创伤或外科手术后 CRP会升高 第二天即达到峰值 3 4天后下降 若5 7天内未降到正常范围或者3 4天后仍继续升高应考虑合并感染 红细胞沉降率检查 ESR 定义 红细胞沉降率简称血沉 是指在一定条件下红细胞沉降的速度 参考值 男0 15mm h女0 20mm h影响因素 红细胞本身因素 大小 形态 Hb含量 血浆因素使ESR TC TG使ESR 卵磷脂 ESR测定临床意义 动态观察病情变化 结核病和风湿热的活动期或静止期 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别参考 良性多正常 恶性肿瘤多增快 晚期 复发或转移时又见增快 功能性与器质性病变的鉴别 心梗与心绞痛 胃癌与胃溃疡 无并发症卵巢囊肿与盆腔炎 多发性骨髓瘤注意 ESR测定对临床诊断有一定参考价值 但并无特异性 降钙素原PTC PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质 是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质 由N末端 降钙素 C末端3个部分组成 它不会降解为降钙素 不受体内激素水平的影响 其体内的T1 2为25h 30h 健康人血清中水平极低 几乎检测不到新生儿出生后2d内PCT生理性增高 最高达21ng ml长期血液透析患者血浆PCT值可达1 5ng ml PCT的参考值说明 降钙素原的临床价值 鉴别诊断 一 早期诊断细菌感染和Sepsis 并判断严重程度和预后二 鉴别病毒和细菌性感染 病毒感染时PCT正常或轻中度升高 极少超过2 0ng ml 三 观察疗效 指导抗生素的应用 PCT持续不降 说明抗菌无效 四 创伤 手术并发症评估 严重创伤和重大手术可引起PCT轻中度升高 一般不超过2ng ml 再次升高提示合并感染五 重症坏死性胰腺炎中的作用 合并感染时 PCT持续增高六 自身免疫性疾病 急性发作时PCT正常 七 感染与排斥的鉴别 排斥时PCT正常 感染时明显升高 内毒素鲎试验 近年来国内外报道革兰氏阴性菌感染有逐年增加的趋势 故快速诊断革兰氏阴性细菌所致的败血症和内毒素血症已被越来越重视 但现有的细菌学检查需时间较长 且由于抗生素的广泛应用使培养阳性率降低 以鲎实验来检测内毒素 能对内毒素血症 革兰氏阴性细菌败血症和革兰氏阴性细菌感染的病人做出早期诊断和治疗 内毒素鲎试验 内毒素在2h就可以出结果 不必等漫长的细菌培养过程 有助于早期判断感染的细菌种类判断 是革兰氏阴性菌或是阳性菌感染 及是否存在内毒素血症 内毒素血症多随病情恶化而加重 随病情缓解而减轻 因此 内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的参考指标 可用于指导临床治疗 判断疗效和筛选恰当的药物 鲎试验是一种内毒素检测 不能检测到病源菌 确定诊断要靠血培养作细菌学检查证明 真菌的相关检查 深部真菌的治疗 对很多临床医生而言 都是一个很大的挑战 过度治疗和过晚治疗的情况经常难以避免地出现 这是因为 深部真菌感染病原学真菌流行病学特点决定了对该病的及早正确诊断和适宜治疗策略的实施仍然是改观其预后的关键 然而 由于许多客观存在的技术因素 深部真菌感染的早期诊断通常比较困难 真菌的实验室诊断目前一般以常规方法为主 如直接镜检 培养 组织病理检查等 由于真菌在外环境和体内广泛存在 痰镜检和培养阳性结果可能是污染所致 不能确定为真菌感染 国内以痰或支气管灌洗液真菌培养 多为念珠菌 作为肺部真菌感染的诊断依据的作法值得商榷 因为念珠菌是人类口腔的正常定植菌 痰培养难免出现假阳性 这提示我们 住院患者痰中培养出念珠菌属并不足以确定 念珠菌肺炎 的诊断 这往往导致过度治疗 同时 更需要加强对曲霉菌感染的分析和判断 由于没能及时判断往往导致过晚治疗 血培养历时太长 且阳性率较低 血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义 但不能用于早期诊断 金标准 组织病理学诊断需要侵入性操作 对于低血小板患者和临床状态很差的患者都是不适用的 系统性真菌感染时 真菌可在宿主血 尿及其他体液中持续释放其抗原成分及代谢产物 如 1 3 D 葡聚糖 半乳甘露聚糖 甘露聚糖 D 阿拉伯糖醇等 而这些成分又是细菌 人和动物所不具备的 因此 检测这些特异性的真菌抗原成分及代谢产物 可用于系统性真菌感染的早期诊断 高危人群的监测以及疗效 预后的评价 葡聚糖试验 G test 诊断深部念珠菌和曲霉感染 葡聚糖广泛分布于多种真菌胞壁中 是真菌的特有成分 其中 1 3 D 葡聚糖占真菌胞壁成分50 以上 尤以酵母样真菌中含量为高 系统性真菌感染时真菌经吞噬细胞吞噬处理后 1 3 D 葡聚糖持续释放 使其在血液及其他体液中含量增高 浅部真菌感染则无类似现象 因此葡聚糖可作为诊断真菌感染的一种方法 这种方法具有早期 快速 及适用范围广的优势 目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的诊断 高危人群的监测以及疗效 预后的评价 局限性 由于隐球菌具有较厚的荚膜 1 3 D 葡