第三讲病原微生物讲述.ppt

课件及学习资料下载 百度云网盘 病原微生物与传染病 邱礼鸿中山大学生命科学学院办公室地址电话 曾宪梓北楼516 84113009Email qiulh Pathogenicmicroorganismsandcommunicablediseases 第三讲细菌性传染病2 主要内容 食源性传染病霍乱 痢疾 伤寒 肉毒杆菌 大肠杆菌立克次体恙虫病 流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒螺旋体钩端螺旋体病 回归热 莱姆病 食源性传染病 通过食物或水传播的传染病腹泻是仅次于呼吸道传染病的第二大死因食物中毒食物感染常见消化道传染病病原细菌 霍乱 伤寒沙门氏 大肠杆菌 志贺氏菌 肉毒梭菌 葡萄球菌 肠炎耶尔森氏菌 蜡状芽胞杆菌病毒 类诺澳克病毒 轮状病毒 A型肝炎病毒原生动物 吸允贾第虫 微小隐孢子虫 1 霍乱cholera 病原菌 霍乱弧菌 Vibriocholerea G 有很多血清型 流行病的是O1 O139 流行情况 已引起7次大流行 主要在东南亚 非洲 拉丁美洲 传染途径 水源 贝类食物症状 呕吐 水样腹泻 发烧 腹肌痉挛 发病机制 病菌被食入胃 定居小肠 繁殖分泌毒素AB A亚基 毒素 B亚基 与肠细胞受体结合 不耐热 激活cAMP 刺激水分大量分泌 造成病人脱水虚脱休克 1 霍乱cholera 诊断 症状 排泄物镜检确诊预防 注意水 食物卫生 煮熟食物 自然感染和疫苗仅能提供有限 短期免疫 治疗 补液 口服或静脉注射 抗生素 链霉素 四环素 死亡率 1 未适当治疗 死亡率25 50 1 霍乱cholera 2 伤寒typhoidfever 病原菌 伤寒沙门氏菌 Salmonellatyphia G 无外毒素 有O H Vi抗原 有内毒素 流行情况 发展中国家常见 多发于夏秋季传染途径 病人或动物粪便污染食物症状 疲倦 发热 便秘 腹胀 轻度腹泻 玫瑰疹 发病机制 2 伤寒typhoidfever 并发症 肠出血 肠穿孔 肝炎 心肌炎 溶血性尿毒综合症 其他炎症等诊断 症状 血 排泄物培养 血清学检测预防 防止携带者处理食物 水净化 注射疫苗 病人康复后获得终身免疫 治疗 对症治疗 降温 灌肠 抗生素 头孢曲松等 预后 抗生素问世前死亡率约12 适当治疗后 1 2 伤寒typhoidfever 3 志贺氏菌病 shigellosis 病原菌 志贺氏菌 Shigellasp G 杆菌 无鞭毛 有菌毛 不耐热 60oC 10min 能侵入结肠粘膜上皮细胞 并在细胞内繁殖 内毒素强 外毒素 肠毒素 细胞毒素 肝细胞 肠粘膜细胞 神经毒素流行情况 全球感染人数约1 6亿 99 在发展中国家 多为5岁以下儿童传染源及途径 病人 带菌者 食物 水 手 苍蝇易感性 普遍 病后有短时免疫力 无交叉保护 易反复感染 发病机制 3 志贺氏菌病 shigellosis 症状 急性 普通型 轻型 重型 中毒性 儿童 慢性 反复发作不愈达2月以上诊断 症状 粪便培养预防 管理传染源 注意卫生 无长效疫苗 活菌苗 对同型菌有80 6 12月保护治疗 一般治疗 隔离 饮食 抗菌治疗 抗生素选择 对症治疗 3 志贺氏菌病 shigellosis 4 肉毒中毒 botulism 病原菌 肉毒梭菌 Clostridiumbotulinum G 芽胞杆菌 厌氧 有鞭毛 无荚膜 肉毒毒素 耐胃酸不耐热 感染途径 食物 罐头 香肠 外伤感染 婴儿 肠道正常菌群未完善 蜂蜜中的芽孢 发病机制 毒素由消化道吸收入血作用于神经系统 抑制乙酰胆碱释放 造成软瘫 症状 神经系统抑制 头疼 昏 视力模糊 瞳孔扩散 语言 吞咽 呼吸困难等 治疗 多价抗毒素中和毒素 对症治疗 5 细菌感染性腹泻 定义 指除霍乱伤寒痢疾等二类或以上传染病菌外的细菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病 病原菌 大肠杆菌 变形杆菌 沙门氏菌 叶尔森氏菌 气单胞菌等 感染途径 粪 口发病机制 侵袭 毒素症状 轻重不一 多为自限性 少数可发生并发症导致死亡 5 如 大肠杆菌与旅行者腹泻 病原菌 大肠杆菌 E coli 人体正常菌群之一 部分通过基因横向转移获得致病因子成为致病菌 旅行者腹泻 病原菌在该地长期存在 当地人长期接触 产生免疫力 感染无典型症状 预防 烧开 煮熟 削皮 治疗 补液 抗生素 头孢曲松等 5 如 大肠杆菌与旅行者腹泻 立克次体及其传染病 什么是立克次体 恙虫病流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 分类地位 隶属于变形菌门 变形菌纲伯杰氏手册第二卷包括一个纲 一个目 四个科 个属立克次氏体属 Rickettsia 被研究比较透彻 一般特征 杆状 球状或多形性具典型革兰氏阴性菌细胞壁 无鞭毛细胞较小立克次氏体 Rickettsia 0 3 0 5 0 8 2 0 m科克斯菌 Coxiella 0 2 0 4 0 4 1 0 m寄生性寄生种类在脊椎动物的红细胞 巨噬细胞和血管内皮细胞生长吸血节肢动物是它的携带者或第一宿主 美国病理学家立克次H T Ricketts 1871 1910 重要病原 恙虫热立克次氏体 通过螨传播普氏立克次体 Rickettsiaprowazekii 流行性斑疹伤寒 通过虱子传播莫氏立克次体 Rickettsiamooseri 地方性斑疹伤寒立氏立克次氏体 Rickettsiarickettsii 洛基山斑疹热贝氏柯克斯体 Coxiellaburnetti Q热许多是狗 牛 羊 马的重要病原 立克次体及其传染病 什么是立克次体 恙虫病流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 恙虫病概述 恙虫病又称丛林斑疹伤寒 Scrubtyphus 急性自然疫源性传染病 病原体 恙虫病东方体传染源 鼠类传播媒介 恙螨临床特征 发热 焦痂 或溃疡 淋巴结肿大 皮疹 病原学 Etiology 恙虫病立克次体 Rickettsiatsutsugamushi 形态 球形或球杆状 革兰染色阴性寄生条件 活细胞内病原体分离 血液淋巴结焦痂骨髓抗原性 各株间有差异 致病性不同 可分为十个血清型 与变形杆菌OXk有共同抗原抵抗力 弱 对氯霉素 四环素敏感 流行病学 Epidemiology 传染源 鼠类是主要传染源 其他动物传播途经传播媒介 恙螨 在我国地里纤恙螨和红纤恙螨为主 发育周期 卵幼虫蛹稚虫成虫 地里纤恙螨幼虫 红恙螨幼虫 人群易感性 普遍易感 野外工作者及青壮年发因暴露机会多而发病率高病后免疫 同株 持久 异株 数月 故可再次感染发病 流行特征 散发亦可流行南方地区 5 10月 6 7月高峰 北方地区 9 12月 10月高峰 流行地区 亚洲太平洋地区 我国东南地区 发病机制 Pathogenesis 人体 立克次体血症 重要脏器炎症 溃疡 焦痂 淋巴结肿大肝脾肿大 心肌炎 肾损害 脑膜脑炎 肺炎 出血 全身毒血症状充血 皮疹 局部 立克次体 恙螨 焦痂脱落 入血 全身小血管炎血管周围炎 鼠类 病理解剖 Pathology 基本病变 全身小血管炎 血管周围炎 单核吞噬细胞增生局部皮肤先有充血 水肿 形成小丘疹 继成小水疱 水疱中央坏死 出血 形成圆形或椭圆的黑色痂皮 称为焦痂 痂皮脱落可呈溃疡 溃疡附近淋巴结肿大并可伴全身淋巴结肿大 内脏普遍充血 并可出现局灶性或弥漫性心肌炎 出血性肺炎 间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等 临床表现 Clinicalmanifestations 潜伏期 4 21d 一般10 14d病程第1周 发热 达39 40 全身中毒症状体征 颜面潮红 结膜充血焦痂 淋巴结肿大皮疹 肝脾肿大 病程第2周 多脏器损害表现神经系统症状 神情淡漠 谵妄 甚至抽搐或昏迷 循环系统症状 心律紊乱等心肌炎表现呼吸系统症状 咳嗽 气促 胸痛等肺炎表现广泛出血病程第3周 症状消失 恢复健康 但如果不及时治疗可能病重死亡 焦痂与溃疡 Escharandulceration 焦痂对诊断最具意义A 发生率 见于36 9 98 患者B 外观 圆形或椭圆形C 直径 4 10mmD 形态 表面焦黑色痂皮 基底部肉芽创面E 边缘 稍隆起周围有红晕F 数目 1个个别2 3个G 好发部位 潮湿气味浓隐秘 部位 焦痂附近 全身浅表淋巴结可轻度肿大 性状 压痛 可移动 不化脓 消退较慢轻度肝脾肿大 质软 可有轻微触痛 时间 4 6d部位 躯干四肢大小 0 2 0 5cm性状 淡红色 斑丘疹 充血性 不痒持续 3 7天 淋巴结肿大 Lymphadenopathy 肝脾肿大 Splenomegalyandhepatomegaly 皮疹 Rash 恙虫病 焦痂 恙虫病 焦痂 恙虫病 溃疡 并发症 Complications 支气管肺炎心肌炎心力衰竭中毒性肝炎消化道出血脑膜脑炎 诊断 Diagnosis 诊断依据流行病学资料 野外活动史并注意流行季节 临床表现 起病急 发热 皮肤潮红 焦痂或溃疡 关键点 淋巴结肿大 皮疹 肝脾肿大 实验室检查 外斐反应 1 160以上 有条件的可做特异性血清学检查和病原体分离 治疗 Treatment 一般治疗卧床休息 加强护理 注意补充水分 慎用大量发汗的解热药等 病原治疗氯霉素 或四环素 成人2g d 儿童25 40mg kg d 4次分服 退热后剂量减半 再用7 10天其它抗生素 强力霉素 罗红霉素 阿奇霉素 红霉素 预防 Prevention 消灭传染源 灭鼠 患者不必隔离 接触者不检疫 切断传播途径 改善环境卫生保护易感人群个人防护 立克次体及其传染病 什么是立克次体 恙虫病流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 病原体 普氏立克次体传染源 病人为主要传染源传播媒介 虱和跳蚤致病机制 在小血管内皮细胞繁殖 通过血流传播到全身器官组织 引起血管病变 毒血症和免疫变态反应临床特征 发热持续约两周 全身感染症状和衰竭比较严重 流行性斑疹伤寒 病原体 莫氏立克次体传染源 家鼠为主要传染源传播媒介 蚤临床特征 与流行性斑疹伤寒相似 但症状较轻 小血管的血栓形成较为少见 虱 地方性斑疹伤寒 螺旋体 Spirochaetes 什么是螺旋体 钩端螺旋体病回归热莱姆病 分类学位置 螺旋体门1纲 1目 3科螺旋体科钩端螺旋体科小蛇菌科 一般特征 G 单细胞 裂殖细长 直径0 1 3um 长5 250um弯曲成螺旋状有G 细胞壁 柔软原生质体 有外鞘 内有2 100根鞭毛构成的轴丝 从两端伸出在中间重叠 分布 腐生污水污泥 垃圾中螺旋体属 纤线菌属等共栖人 动物 软体动物消化道脊螺旋体属寄生密螺旋体 梅毒疏螺旋体 回归热螺旋体钩端螺旋体 螺旋体 Spirochaetes 什么是螺旋体 钩端螺旋体病回归热莱姆病 钩端螺旋体病 钩体病 病原体 钩端螺旋体传染源 鼠类 猪犬等传播方式 得病动物排尿带菌污染 人接触带菌水体或污染得物体食物感染 临床特征 早期钩端螺旋体败血症 中期的各器官损害和功能障碍 后期各种变态反应后发症 重者肝肾功能衰竭 肺弥漫性出血 可危及生命 病原学 钩端螺旋体形态 菌体细长 有12 18个螺旋 两端弯曲成钩状 基本结构 菌体 轴丝 运动器官 外膜 具有抗原性 抵抗力 弱 对酸碱 各种消毒敏感 生化特性 革兰氏染色阴性 需氧 生长 繁殖慢 钩端螺旋体分群分型国际23个群223个血清型国内18个群70个血清型主要菌群波摩那群 分布最广 为洪水和雨水型主要菌群 黄疸出血群 毒力最强 为稻田型主要菌群 流行病学 传染源 鼠类 猪 犬 牛 羊 猫 传染途径 直接接触传播 皮肤及黏膜 其他接触 涉水 游泳等 人群易感性 普遍易感 尤其青年农民及新迁入疫区者 病后获同型免疫力 流行特征形式 稻田型 南方各省洪水型 北方各省季节 夏秋季 6 10月 8 9月高峰 年龄 青壮年 农村儿童 20 40岁40 性别 男 女 职业 以农民 渔民 屠宰工人为主 地区分布 全球 分布广 以热 亚热带最多 我国 31省 市 自治区均有 发病机制 Pathogenesis 人体 钩体败血症 肝 脑 肾 肺等 肝细胞变性肿胀 肝内胆管胆汁淤积 侵入 钩体 接触侵入 入血 鼠类 肾间质水肿等肾炎现象 肺部广泛点状出血 出血由点到片 严重者肺呈肝样实变 造成患者窒息死亡 脑及脑膜 骨骼肌等可出现毛细血管病变 临床表现 临床分期 4期 整个过程约2周 潜伏期 10 2 21 天 败血症期 起病后3日内器官损伤期 器官损伤期 病后3 10日 肺 肝 肾 脑膜 肌肉等 恢复期 起病7 10天后 多数痊愈 少数在热退后几日至半年不等出现迟发变态反应 临床分型 感染中毒型 流感伤寒型 肺出血型黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型 肺出血型大出血表现 先兆期 面潮红 苍白心慌 烦躁呼吸加快心动过速肺部湿啰音出血期 肺弥漫性大出血症状 体征垂危期 神志 呼吸改变 循环衰竭 黄疸出血型 黄疸与肝损腔道出血 鼻 消化道 肾损脑膜脑炎型 以中枢N系统损害为主 颅内压 表现 肾功能衰竭型 肾损严重 常并黄疸出血 黄疸 实验室检查 常规 血常规 WBC正常或 中性正常或 尿常规 蛋白尿 可见WBC RBC 管型血沉 增快 以黄疸出血型明显 特异性检查 血培养血清学试验 显凝试验 MAT 抗体滴度1 400 或者早期及恢复期血清抗体效价上升4倍以上 分子生物学检测手段 ELISA 耐热抗原玻片凝集试验 分子杂交技术 聚合酶链反应 PCR 其它 改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高 方法简便 有助早期诊断 且快速 简便 治疗 治疗原则 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗钩体病的治疗分类 抗菌治疗对症治疗后发症治疗 抗菌治疗青霉素G盐 注意赫氏反应及处理钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后 可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素引起临床症状的加重反应 常为高热 寒战 血压下降等称为赫克斯海默尔反应 红霉素庆大霉素强力霉素 对症治疗 主要针对各种重型钩体病患者 黄疸出血型 抗菌 保肝 止血 护肾肺大出血型 镇静剂