产时胎心监护

产时胎心监护（CEFM）一、 使用CFME的产妇指征：1、 高血压疾患2、 糖尿病3、 心脏病4、 严重贫血或血红蛋白疾病5、 甲亢6、 胶原血管病7、 肾脏疾病二、 使用CEFM的胎儿指征：1、 多胎妊娠2、 宫内生长受限3、 早产4、 臀位5、 RH同种免疫三、 使用CEFM的产科指征：1、 引产或加强宫缩2、 产程延长3、 阻滞麻醉4、 宫缩异常5、 颗粒胎粪6、 间断听诊怀疑胎心异常7、 入院时胎心率曲线异常8、 产程中阴道出血四、 采用DR C BRAVADO口诀：DR:风险确定C:宫缩BRA：基线心率V：变异A：加速D：减速O:总体评估（）DR 1、 产前的危险因素2、 产中的危险因素3、 胎儿储备4、 产程进展（二）C1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。(四) V变异1、正常：在基线上下10-15bpm2、反应出正常的中枢神经系统功能3、是胎儿预后的最好预测指标4、在放螺旋电极时最为准确5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速1、定义（1）增加大于等于15bpm（2）持续大于等于15秒以上2、存在时说明胎儿情况良好3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）(六)D（减速）1、需结合宫缩类型2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类2、处理计划：根据临床情况，包括进一步监护的方案。五、 监护结果的解释（一） I类：正常胎监，预示胎儿正常的酸碱状态，只需常规处理，不需要特殊的干预。图形包括：（1）胎心基线率：110-160bpm（2）基线变异适度;5-25bpm（3）无晚期减速和变异减速（4）有或者无早期减速（5）有或无加速。（二） II类：是不确定的；并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类；需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素。图形包括：临川遇到的主要部分1、胎心基线：心动过缓但有基线变异；心动过速。2、基线变异：（1）最小的基线变异（小于5bpm）（2）基线变异消失但不伴频繁减速（3）显著的基线变异（大于25bpm）3、加速：胎儿刺激以后无法诱导出加速。4、周期的或者间歇性的减速。5、频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异。6、延长的减速大于等于2分钟，但是小于10分钟。7、频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异。8、变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoot或者“肩”征。（三） III类: 是异常的；预示着异常的胎儿酸和碱状态；需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压。图形包括：1、基线变异消失并伴有下面任何一种情况：（1）频繁的晚期减速，（2）频繁的变异减速，（3）心动过缓。2、正弦波形。（四） 对FHR监护图形的进一步解释：（五） 1、在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠地。2、在单一的保准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。3、在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。4、如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果在9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。六、 导致胎心率突然降低的原因：1、人工破膜2、脐带脱垂3、阴道检查4、胎儿头皮取样5、子宫高张宫缩6、产妇低血压或位置改变。七、 不可靠胎心的处理：1、改变监护的方法2、在评价产妇的生命体征3、检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂4、停止催产素的使用5、声刺激或头皮刺激6、头皮取血检查7、改变产妇的体位，给氧，静脉补液8、宫缩抑制药9、羊膜腔内输液10、准备尽快分娩。八、 关于间断听诊（一） 频率 低危患者 高危患者 第一产程 每15-30分钟 每15分钟活跃期第二产程 每5-15分钟 每5分钟 （或是在每次宫缩后）（二） 听诊的步骤1、 多普勒探头确定胎心最强的位置。2、 要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏。3、 触诊子宫收缩。4、 两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率）。5、 在宫缩之后1分钟也要测定胎心率。九、 关于心动过缓：轻度：100-110bpm中度：小于100bpm 可能原因：先天性心脏病、心脏传导阻异常，重度低氧血症。十、 关于心动过速：轻度：160-180bpm中度：180-200 bpm重度：大于200bpm .十一概念：早期减速：与宫缩同时发生，通常是良性的，与胎头受压有关。可变减速：形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”征。晚期减速：在宫缩发生开始后，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束之后回复到基线。小结：评价胎儿和母体的情况是开始胎