无负荷试验与脐动脉血流SD值联合监测的临床价值.doc

无负荷试验与脐动脉血流S/D值联合监测的临床价值作者：林丽单位：辽宁省沈阳市妇婴医院产二科【摘要】 目的 了解联合应用无负荷试验与脐动脉血流S/D值在临床上的诊断价值。 方法 选取我院2004年6月2005年1月1200名孕妇产前进行无负荷试验及测脐动脉血流S/D值监测，并对两者均正常、单项异常、两者均异常者产后发生新生儿窒息及羊水污染率进行分析。 结果 两者均异常新生儿窒息及羊水污染发生率明显高于单项异常者。 结论 应用无负荷试验与脐动脉血流S/D值联合监测在产前诊断胎儿宫内缺氧比单独使用其中一项监测更可靠。 【关键词】 无负荷试验医学技术的发展和诊断辅助技术的不断提高，为临床早期发现、早期诊断及早期治疗提供了良好的依据。如何提高产前检查质量、降低围产期孕产妇及围产儿死亡率、提高围产儿生存质量越来越受到妇产科医生的重视。在胎儿监护中，无负荷试验（NST）已成为常规检查手段，其虽可筛查异常病历，但假阳性率高，对临床诊断欠精确。胎儿脐血流检测仪集超声多普勒技术、计算机技术、频谱分析技术于一体，可无创检测胎儿脐动脉血流速度谱。通过脐动脉血流速度谱可了解胎儿宫内安危情况，评估其分娩的潜在风险。为产科早期胎儿监护提供了新的手段。因其简便、无创、可反复使用等优点已广泛被临床应用。2004年6月2005年1月我院对孕期检查及住院的1200例孕妇常规进行了无负荷试验（NST）及彩色多普勒检查胎儿脐动脉血流S/D值监测，现对其临床价值分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组1200孕妇，年龄2041岁，平均年龄28.3岁。其中初产妇1014例，经产妇186例;孕周3741+6 周1178例;过期妊娠22例，正常妊娠646岁，高危妊娠554例。 1.2 监测方法 采用NST-180型胎儿监护仪进行无负荷试验:孕妇取半卧位或左侧卧位，常规外监护20min，必要时延长或重复试验，重复试验不超过24h，监护时若无反应，监护人员手推胎头或对胎儿进行声振动刺激实验刺激胎儿;脐动脉血流S/D值测定采用广州三瑞医疗器械公司生产的胎儿脐血流检测仪，探头频率为5MHz，连续多普勒输出。孕妇排空膀胱后平卧用探头在胎儿腹侧上下之间寻找脐动脉血流信号，出现典型而稳定的脐血流后按冻结键，电脑可自动计算S/D值。 1.3 判断标准 正常:NST反应型:20min内有2次以上胎动，胎动时胎心率上升15bpm，持续时间大于15s，基线变异良好。异常:无胎动加速反应的无反应型及存在自发减速的可疑型。脐动脉血流S/D≥3作为异常标准;脐动脉血流S/D<3为正常12 。2 结果 2.1 脐动脉血流S/D值和NST监护情况 见表1。 表1 脐动脉血流S/D值和NST监护情况（略） 2.2 新生儿窒息及羊水污染情况 见表2。表2 新生儿窒息及羊水污染情况（略） 从表1、表2可以看出脐动脉血流S/D值和NST两项均异常者新生儿窒息及羊水污染发生率明显高于只有单项异常和两者均正常者。 3 讨论 胎心监护是目前最常用的胎儿监护手段。NST是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，是以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础，是通过胎动和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况的。有较好的阴性预测价值。其主要优点为方便、经济、无痛苦，且可多次重复应用。通过胎动时胎心率加速可了解胎盘功能及胎儿宫内储备能力。但其结果受许多因素如胎儿是否处于睡眠状态、母亲是否应用硫酸镁、安定等药物及体位等因素的影响。其假阳性率较高且当NST无反应时胎儿可能已经存在较严重的宫内乏氧及酸中毒，对胎儿预后不利。如对NST无反应者进行过早干预给予终止妊娠，则对患者造成不必要的损失。所以应结合其它方法来克服以上弊端。 胎儿脐动脉血流检查是反映胎儿—胎盘的血液动力学特征指标，脐动脉血流速度波形为双相波，收缩期最高点S代表收缩期末最大血流速度，舒张末最低点D代表舒张末最大血流速度3 。S和D体现了心动周期中血流速度变化的幅度，特别是心脏舒张期内血流速度的减速度。S/D值反应胎盘末梢循环阻抗及胎盘血流的灌流量。当胎盘阻力增加血液灌流量下降而胎盘功能不足时S/D值升高;S受心脏功能影响，当心脏功能不良，末稍循环阻力相对增高，D值变小，表现为S/D比值增高。S/D值是胎儿心脏收缩功能、血管伸性的作用阻力的综合体现。因此胎儿血流异常波动的出现，是胎儿缺氧严重，宫内状况差的表现。所以经NST监护筛选后再行脐动脉血流检测为诊断胎儿宫内窘迫和及时治疗、提高新生儿预后提供一条新的理论依据。 从以上的NST试验与脐动脉血流S/D联合监测结果中可见，两项监测均正常者，预测胎儿宫内状况良好，新生儿窒息的机率明显降低;两项均异常者胎儿预后不良的机率增高，阳性预测值增加，新生儿窒息率及羊水污染率明显增加。当NST与脐血流均异常时，说明胎儿大多有宫内乏氧过程，新生儿病率将增加。 综上所述，NST监护与多普勒脐动脉血流速度测定联合应用，可以提高胎儿宫内缺氧状态的诊断正确性，从而为临床采取及时正确的措施，纠正胎儿宫内缺氧状态提供了可靠的依据，同时也减少了不必要的干预及孕妇不必要的损失，是值得继续推广和使用的临床诊断方法。 【参考文献】 1 Fleischer A.schlman H，Farmakides G，et al.Umbilical velocity waveform and intrauterine growth retardationJ.Am J obstet Gynecol，1985，151（4）:502.2 Ogunyem D，stanley R，Lynch C，et al Umbilical atery velocime-try in predicting perinatal outcome with intrapartum felal diotressJ.obste