第五章利尿药和脱水药

药物学基础 第3版 主编 姚宏黄刚副主编 刘浩芝吴增春 全国中等卫生职业教育 十二五 规划教材供护理 助产专业用 药物学基础 第3版 第五章利尿药和脱水药 刘建宇娄底市卫生学校 第五章利尿药和脱水药 目录 第一节利尿药第二节脱水药 掌握呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯的药物作用 临床应用与不良反应 熟悉脱水药甘露醇 山梨醇 高渗葡萄糖的作用特点 临床应用与不良反应 学习目标 第五章利尿药和脱水药 学会观察本类药物的疗效及不良反应 能够熟练进行用药护理 并能正确指导病人合理用药 第一节利尿药 第五章利尿药和脱水药 4 17 2020 学习内容 利尿药的分类 1 常用利尿药 2 5 1利尿药 4 17 2020 利尿药的分类 5 1利尿药 1 高效能利尿药 highefficacydiuretics 呋塞米 布美他尼2 中效能利尿药 moderateefficacydiuretics 噻嗪类 氯噻酮3 低效能利尿药 lowefficacydiuretics 螺内酯 氨苯蝶啶 一 利尿药的分类 4 17 2020 常用利尿药的分类 作用部位及机制 4 17 2020 药物作用 1 利尿作用作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部 抑制管腔膜上Na K 2Cl 共转运子 减少NaCl的重吸收 降低肾脏的稀释功能和浓缩功能 产生强大的利尿作用 二 常用利尿药 5 1利尿药 一 高效能利尿药 呋塞米 furosemide 速尿 4 17 2020 药物作用 2 扩张血管静脉注射呋塞米可以增加肾血流量 改善肾皮质内血流分布 还可扩张肺部容量血管 减少回心血量 减轻左心室的负荷 二 常用利尿药 5 1利尿药 呋塞米 furosemide 速尿 4 17 2020 临床应用 1 严重水肿 5 1利尿药 5 其他高钾血症 高钙血症 2 急性肺水肿和脑水肿 3 防治急 慢性肾衰竭 4 加速毒物排出 二 常用利尿药 4 17 2020 不良反应与注意事项 3 胃肠道反应宜饭后服用 5 1利尿药 2 耳毒性大剂量快速注射呋塞米可引起眩晕 耳鸣 听力下降或暂时耳聋 依他尼酸耳毒性最强 呋塞米次之 布美他尼耳毒性最小 1 水与电解质紊乱表现为低血容量 低血钾 低血钠 低氯碱血症等 以低钾血症最为常见 一般在用药后1 4周出现 且反应严重 4 高尿酸血症可诱发痛风 二 常用利尿药 禁与氨基糖苷类抗生素合用 呋塞米与强心苷类药物合用时 应严密监测血钾浓度和心律 4 17 2020 目前作用最强的利尿药 用药剂量小 起效快 作用强 持续时间短 主要作为呋塞米的代用品 用于各种顽固性水肿和急性肺水肿 对急性肾衰竭尤为适宜 布美他尼 bumetanide 依他尼酸 etacrymicacid 一 高效能利尿药 二 常用利尿药 5 1利尿药 依他尼酸胃肠反应及耳毒性的发生率均高于呋塞米 甚至引起永久性耳聋 现已少用 4 17 2020 噻嗪类利尿药 二 中效能利尿药 二 常用利尿药 作用及用途 1 利尿作用轻 中度心性水肿的首选药2 抗利尿作用用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症3 降压作用抗高血压的基础药物之一 5 1利尿药 4 17 2020 二 中效能利尿药 二 常用利尿药 不良反应与注意事项 1 电解质紊乱如低血钾 低血钠 低血镁 低氯性碱血症 以低钾血症最常见 2 高尿酸血症痛风患者慎用 3 代谢变化可致高血糖 高脂血症等 糖尿病 高脂血症患者慎用 5 1利尿药 4 17 2020 螺内酯 spironolactone 安体舒通 三 低效能利尿药 二 常用利尿药 作用及用途 螺内酯为人工合成的醛固酮拮抗药 抑制远曲小管和集合管的Na K 交换 主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿 不良反应 毒性较低 长期使用 可致高血钾症 性激素样作用 5 1利尿药 4 17 2020 氨苯蝶啶 triamterene 阿米洛利 amiloride 三 低效能利尿药 二 常用利尿药 作用及用途 属于留钾利尿药 直接抑制远曲小管和集合管的Na K 交换 阻滞Na 通道 减少Na 重吸收 常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿 不良反应较轻 偶有恶心 呕吐 腹泻 头痛 口干 嗜睡 皮疹等 长期用药可致高血钾 不良反应 5 1利尿药 第二节脱水药 第五章利尿药和脱水药 4 17 2020 5 2脱水药 特点 1 静脉注射后不易透过血管壁2 多数在体内不被或少被代谢3 不易被肾小管重吸收4 作用主要来自高渗透压的作用 脱水药又称渗透性利尿药 4 17 2020 5 2脱水药 1 脱水作用迅速提高血浆渗透压 可使过多的水转移至血液而呈现脱水作用 2 利尿作用增加血容量 使肾小球滤过增加 从肾小球滤过后 不被重吸收 增加管腔液的渗透压而利尿 甘露醇 mannitol 药物作用 4 17 2020 5 2脱水药 1 治疗脑水肿降低颅内压 安全有效的首选药物 2 用于防治急性肾衰竭 3 治疗青光眼 甘露醇 mannitol 临床应用 不良反应少见 静注注射过快 可致一过性头痛 眩晕 视力模糊 心悸等 4 17 2020 5 2脱水药 山梨醇 sorbitol 为甘露醇的同分异构体 常用其25 水溶液 基本作用与甘露醇相似 由于山梨醇进入体内后 部分转化为果糖而影响其脱水作用 故疗效不如甘露醇 4 17 2020 5 2脱水药 葡萄糖 glucose 50 葡萄糖静脉注射可