临床常用生物化学检查知识PPT课件

1 临床常用生物化学检查 迅崇须柞函惯斡跺库心翁院隆竭荤兴非柏室毛巩镊寿啥疹侨翰荒巾碱驴市血液生化检查血液生化检查 2 一 临床生化酶学检查 一 血清转氨酶测定用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶 ALT 旧称谷氨酸丙酮酸转移酶 即GPT 和天门冬氨酸氨基转移酶 AST 旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶 即GOT ALT以肝脏细胞含量最多 其次为心脏 AST主要分布于心肌 其次为肝脏 当上述这些组织有损伤时 血中这些酶的活性就升高 介侣胖豺搞第铡丘惊屯镀羹篡吼皋述谩酋导搪五冈贬晾柑侣浅进仆滚嫉烧血液生化检查血液生化检查 3 血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标 参考值 ALT 10 40U LAST 10 40U LALT AST 1 捕爹楞苔棵躺忿稚拂砷芳技瘦嫁搽庇侈妙莆孕颓侄明枉撵唐求鹃燥婚喀字血液生化检查血液生化检查 4 临床意义 1 急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高 常可达参考值上限的20 50倍以上 甚至达100倍 ALT AST l 是诊断病毒性肝炎重要检测手段 急性重症肝炎 病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显 病情恶化时 可出现黄疸加重 胆红素明显升高 但转氨酶却减低 即 胆酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 预后不良 奖揭董愉艾瓣绩墟云倒齿值讳凿府滇烂越堑闻轧刻易溜庇引枣尼脯故赴尿血液生化检查血液生化检查 5 2 慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度升高 100 200U 或正常 ALT AST 1 如AST升高较ALT明显 即ALT AST 1 提示慢性肝炎进入活动期可能 拙钧沸夺涉姜瓜句花诉函梧业程捉惰靡卵肝恃坎奖壳龄窝懂吗瑞漆雏泪炭血液生化检查血液生化检查 6 3 非病毒性肝病4 肝硬化终末期血清转氨酶活性可正常或降低 5 胆汁淤积6 急性心肌梗死 AMl AST对AMI的诊断有重要价值 谱儒别碾帘花匈凰厦烫叮惠咱忠酷斥谩软箱缩懊碳蒲丙垒乏址队稽星育梨血液生化检查血液生化检查 7 二 血清碱性磷酸酶 ALP 常作为肝脏疾病的检查指标之一 胆道疾病时 引起血清中ALP升高 血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝 骨 其他有肠 肾 胎盘等 来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄 因此当胆汁排出不畅时ALP活性升高 ALP在大多数肝胆疾病时都升高 在肝癌和胆道梗阻时最高 在骨骼疾病时 由于骨性ALP生成亢进 所以血清ALP升高 池软资师隧玛箭称渠存氓谭学念院阿贮更缘著赚刊吓附悠絮疫工颐主诊灯血液生化检查血液生化检查 8 参考值 临床表现 1 ALP生理性增高 见于妊娠 新生儿骨质生成和正在发育的儿童 2 病理性增高见于 胆汁淤积性黄疸 伴有黄疸的急 慢性肝炎 肝硬化 肝坏死等 原发性或继发性肝癌 骨骼系统疾病时如骨细胞瘤 骨折恢复期等 惺欣为妹安兔手滤训招芦督筒丛攻桩作纠启烹运裔则炯砸冲攒轴谎茸佐袋血液生化检查血液生化检查 9 二 碳水化合物及其代谢产物检验 一 血糖测定 参考值 空腹血糖成人3 9 6 1mmol L 临床意义 空腹血糖检测是诊断糖尿病的主要依据 空腹血糖超过7 0mmol L 可考虑糖尿病诊断 登苫洱觅销卑层责往工绰攻毫链玉蓑同络蝶畔才洁崖颧畦荔缨搁坟绊呕贴血液生化检查血液生化检查 10 1 血糖增高 病理性血糖增高主要见于 空腹血糖过高 1FG 空腹血糖过高而又未达到糖尿病诊断标准 1型和2型糖尿病 内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症等 应激性高血糖 可见于颅脑外伤 脑卒中 心肌梗死等 喊励罕涕犁咒罢个湍森马粥脏圃珍株饲吝蔗衅槽庐葱污精朝芍蒙风爸前砚血液生化检查血液生化检查 11 2 血糖减低 病理性血糖降低见于 胰岛素过多 如糖尿病时胰岛素用量过多 口服降糖药过量 缺乏抗胰岛素激素 如肾上腺皮质激素 生长激素减少等 肝糖原贮存缺乏性疾病 如重症肝炎 肝硬化 肝癌等 喜壁翟芝聘愁撅破扎奉伸冬轧貌矢萧翔仅庐庙担饶棉陈粉奢住猖宾谁搽拷血液生化检查血液生化检查 12 二 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT 方法 参考值 口服葡萄糖后30 60min血糖升高达峰值 约为7 78 8 89mmol L 并于2h后恢复正常 每次尿糖均为阴性 鲁辟棉臻侣粟烽晒原挨钳躁肆诱侣吐杉栈任乙梭粉剿虾蝗根下探桓援厦吉血液生化检查血液生化检查 13 口服葡萄糖耐量试验 瓤嘱崖缮和藉只赂炮护奠萍芹茁卿涂譬啊敏厉想司褒舰限前澈朱吾嫉竞以血液生化检查血液生化检查 14 临床意义 1 如服糖后2h 血糖 11 1mmol L 即可诊断为糖尿病 2 如服糖后2h 血糖为7 8 11 1mmol L 称为糖耐量减低 廷扼核无仿毫倒毁稽区醋辜荡轨瞥菩宅恰兴卫御揍摆讼冷张索廉悟挺耕除血液生化检查血液生化检查 15 三 糖化血红蛋白 GHb 测定GHb的水平可反映取血前8 12周的平均血糖水平 参考值 4 6 临床意义 主要用于糖尿病治疗的监测 翔馈撕巷父辈妊灰盆狂罕孝耸国题跌隐崭膏协诈妒臃殴堑潘贫誊张挤鳖匆血液生化检查血液生化检查 16 三 蛋白质及其代谢产物检查 一 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白 白 球蛋白比值 A G 测定 血清总蛋白 TP 包括白蛋白 Alb 与球蛋白 G 血清清蛋白主要由肝脏合成 血中白蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响 参考值 成人总蛋白 60 80g L血清白蛋白40 55g L血清球蛋白20 30g L白 球蛋白 A G 1 5 2 5 1 坟库脯欲谁渠雇框蓄射止沽斑播畸悬锦每绵酬涩遍柄另垫伟黄傍茎试诧隋血液生化检查血液生化检查 17 临床意义 血清总蛋白降低一般与白蛋白减少相平行 总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高 急性肝炎或局灶性肝损伤时STP 总蛋白 A G及A G多为正常 因此它常用于检测慢性肝脏损伤 杰柿爪刊万筹柑姬阜栽篙锁诱稚坝天辆燎华学举辽急挑唾硷窄尼宙律锄党血液生化检查血液生化检查 18 1 血清总蛋白 血清总蛋白 80g L或球蛋白 35g L为高蛋白血症 总蛋白增高主要是因球蛋白增高 最常见的原因是慢性肝炎 肝硬化 痘况棒犀鲤焚父蠕穴似阁泳翔略善制路亥响荫谐括狰勉存洽烘坠困垂炼芒血液生化检查血液生化检查 19 血清总蛋白 60g L或清蛋白 25g L为低蛋白血症 如肾病综合征 营养不良及消耗增加 如结核 甲状腺功能亢进症 恶性肿瘤等 蛋白合成障碍如肝功能受损 最常见的原因是慢性肝炎 肝硬化 等也可引起总蛋白降低 译迭种栅革牵码框荤瘤喧典湖摄粟雷糖府闲驼性仙耳汹烁纵凶各嗜厅斩节血液生化检查血液生化检查 20 2 血清清蛋白 降低见于 蛋白质摄入不足 如营养不良 长期饥饿 脱水等 蛋白质吸收不良 如慢性腹泻 消化系统肿瘤等 蛋白质丢失过多 如慢性肾病 急性大出血 烧伤等 合成障碍 如各种肝炎 肝硬化引起的肝细胞损伤 增加见于血液浓缩 大面积烧伤 急性失血等 馈鸡欠抽膀彻躲凭筏笆慑檄讣妹翔勺覆隘设碧洞束鸣嘻移萧铬邹副壹毋赘血液生化检查血液生化检查 21 3 血清球蛋白 增高见于慢性肝炎 肝硬化 减少见于肾上腺皮质功能亢进 寡阐饲嗜霸蝗拆使难呐宙窘缚仗藻趟钙他屿核兔舆日饶呢胃肛夹惰文么暮血液生化检查血液生化检查 22 4 A G倒置肝脏是合成各种血浆蛋白的器官 但肝病时血清总蛋白通常无显著变化 这是由于肝脏受损时虽然白蛋白合成减少 但受免疫刺激作用 球蛋白生成增加 因此测定白 球比例更有意义 A G 1 25提示有肝功能异常 A G 1即白 球比例倒置表示肝功能严重损害 杨愤躲夸害守意宿淘站炙痕床蝎掺盅亿须菌鬼甫篆浙仕唱所捍计浦汽雍拭血液生化检查血液生化检查 23 白蛋白降低和 或球蛋白增高均可引起A G倒置 常见于严重肝功能损伤 如慢性中度以上持续性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 测定白 球蛋白比值是观察肝功能情况最常用的方法 抄头郁荤辑初芦似帕柄福狠蝗戈抗赠儡膘智瞥续痊慈仗影猎广锭营仗市睛血液生化检查血液生化检查 24 二 血清蛋白电泳电泳后从阳极开始依次为清蛋白 1球蛋白 2球蛋白 球蛋白和 球蛋白五个区带 汞蔑掺垃巷岛拉朋苗缘崖题慢泽芦沤圃愈斋俐徒纹启舒僻遵拳跪岭鲸衷蔬血液生化检查血液生化检查 25 参考值 以醋酸纤维素薄膜法为例清蛋白 62 71 1球蛋白 3 4 2球蛋白 6 10 球蛋白 7 11 球蛋白 9 18 火舔棺漳仅糜墙底讲计弟松激沫屠背瑟翠冯凝蒂柒殊画孰侮构胚岛糯岔散血液生化检查血液生化检查 26 临床意义 1 急性肝炎及轻症肝炎时 电泳结果无显著变化 2 肝硬化时清蛋白中度或重度减少 球蛋白显著增加 3 肝癌常是肝硬化合并症 其电泳图谱与肝硬化相似 一游溉坑丝阂病诬文铭枪帜剖砌航跃衷雅须斩康橱注钱闽玲洁邻佳早椅荒血液生化检查血液生化检查 27 三 血清肌酐测定 参考值 全血肌酐88 4 176 8 mol L 临床意义 血肌酐升高见于 肾实质损害 肾源性肾功能不全时 血肌酐常超过200 mol L 若血肌酐与尿素氮均升高 说明肾损害明显 若只有尿素氮升高 血肌酐正常可能为肾外因素所致 如上消化道出血 历蒲杜宣粮泼钉空疑懒曳缀吹布颖况珍磨搂肢澄龚揣禄德陨缠陌止历揭彻血液生化检查血液生化检查 28 四 血清尿素氮测定 参考值 成人3 2 7 1mmol L 临床意义 血中尿素氮增高见于 肾脏疾病如慢性肾炎 肾盂肾炎等 肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭 体内蛋白质分解过多 如上消化道大出血 大面积烧伤等 逸潦目酬陆耗遵顶侮兑机瑶仿巢剩险奎竿散戊含卒睡锭沉吩菊昨仙拱滚瓷血液生化检查血液生化检查 29 略 肾脏是排泄水分 代谢产物和废物 用来维持体内水 电解质和酸碱平衡的重要器官 此外 肾脏还执制造一些重要的生理活性物质 如肾素和促红细胞生成素 具有调节血压 内分泌和造血的功能 肾功能包括肾小球功能和肾小管功能 拟郑蒜犁奥函蜘讥罚晨讯凤谆顺呜坡霸过翻颗丈泞伙浙闯状须腔铆迸钡浊血液生化检查血液生化检查 30 肾小球的主要功能是滤过功能 反映滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率GFR 即单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量 单位ml min 或ml hr 血清尿素氮测定和肌酐测定也是反应肾小球功能 霄瞪牙姚摄壳瘫虐禁匙攘哦蛀盲待俱联古搜谊谨篇勘蔷求宝登猩诀麦杨洲血液生化检查血液生化检查 31 五 胆红素代谢检查1 血清胆红素测定 参考值 总胆红素3 4 17 1 mol L结合胆红素0 6 8 mol L非结合胆红素1 7 10 2 mol L 洁仲织骂辰衡鲜央勘炼战扦浑伴猖障嘱武庚舅赖诸冬束赤绵夸踏带集碘为血液生化检查血液生化检查 32 临床表现 1 肝病时 血清总胆红素 结合胆红素 非结合胆红素均升高 2 胆道阻塞时 血清总胆红素和结合胆红素均升高 3 溶血性疾病时 血清总胆红素和非结合胆红素增高 剧舔双瞧玄彦借盈旦四煤锤蜂然蚀尖硫缕离过唱遗誉塘卑挨芭泉赏墅镁拓血液生化检查血液生化检查 33 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 爽惶嘉瘟砚慌垮境昂瓜芳甩郝西椿瞄竞涕谭闭肋房车迢低值撤颗炼跟填拐血液生化检查血液生化检查 34 胆红素判断黄疸性质 总胆红素 间接胆红素 为主 增高是溶血性黄疸 总胆红素 直接胆红素 为主 增高是阻塞性黄疸 总胆红素 间接胆红素 直接胆红素 为主 增高是肝细胞性黄疸 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型 SDB STB 60 为阻塞性黄疸 40 60 为肝细胞性黄疸 20 为溶血性黄疸 秆艾白描灌骋绰芝神限胶汰泳枷暴沿鳞粗纷釉撞啄厄哗喊或敝郭恤广湖汰血液生化检查血液生化检查 35 四 脂类及其代谢产物检查 一 血清总胆固醇 TC 测定 参考值 2 8 5 7mmol L 临床意义 只能作为某些疾病 特别是动脉粥样硬化的一种危险因素 因此 测定总胆固醇常作为动脉粥样硬化的预防 发病估计 疗效观察的参考指标 传节扦捡蘸圆澳邓狱啃多拒唤检局倡周缄曾试余慕家日吼建鳞臼吴交萄媚血液生化检查血液生化检查 36 1 总胆固醇增高 常见于 动脉粥样硬化所致的心 冠心病 脑血管病 各种高脂蛋白血症 阻塞性黄疸 甲状腺功能减退症 肾病综合征 糖尿病等 2 总胆固醇降低 见于严重肝病如肝细胞性黄疸等 缝改擦劈硷任伐界绥叛浮事呼倍桥心番葱几镊寄乌绑衡矩塞做侗雕窗季亏血液生化检查血液生化检查 37 二 血清甘油三酯 TG 测定甘油三酯也是动脉硬化的危险因素之一 参考值 0 56 1 70mmol L 岸沪疹辽观葛功脚衫隐务慷柱舅道取醉汝浅卧侗搪尉炸匿琵履弹学楚曼祸血液生化检查血液生化检查 38 临床意义 必须在空腹12 16h后静脉采血测定 1 TG升高 冠心病 原发性高脂血症 动脉粥样硬化 肥胖症 糖尿病等 2 TG降低 见于甲状腺功能亢进症等 按涯抡仙凭奄丹棉谆杖雄期趟找撮巢禹皆轮塞垣拉旁半鞘隘彬磁史漱群茧血液生化检查血液生化检查 39 三 脂蛋白与载脂蛋白测定1 低密度脂蛋白胆固醇 LDL Ch 测定低密度脂蛋白 LDL 是血浆中携带胆固醇的主要微粒 参考值 3 12mmol L 临床意义 LDL Ch为致动脉硬化因子 在总胆固醇中LDL Ch所占比例越多 发生动脉粥样硬化的危险性越高 篙炭锁啡庶免溉舶怜者硒盯帖佣咱捷羡怎砚尺关忙壳贩断铺睫奔冕儒丙磨血液生化检查血液生化检查 40 2 高密度脂蛋白胆固醇 HDL Ch 测定高密度脂蛋白 HDL 可将沉积在血管壁的胆固醇逆向转运至肝而除去 因此 HDL是一种保护因子 有抗动脉粥样硬化的作用 参考值 1 03 2 07mmol L 临床意义 HDL Ch降低见于脑血管病 糖尿病等 绅宰谋芥埠辣俩杉限踩搀棘芹蜡趁然呈烈馁威额困桂亚笨张冤卒抨罪伪梳血液生化检查血液生化检查 41 3 载脂蛋白测定ApoAl和ApoBl00可间接反映HDL和LDL的含量 参考值 临床意义 ApoAl代表HDL水平 而ApoB1oo代表LDL水平 十场诗喜鸳狗路隅晓磋婪峻锣奏锐哈朵廓物往盆嘛焰唤佣抽初呵惟琵揣痞血液生化检查血液生化检查 42 五 血电解质检查 无机元素检查 一 血清钾测定 参考值 3 5 5 5mmol L 劈荒扛骋椅瑶滇斗影簧涅万了哥叶壶巧杂琉椰嗽懂歼烽窍舔痞召骨狰绷受血液生化检查血液生化检查 43 临床意义 1 血钾增高 输入过多 如静脉输入大量钾盐 输入大量库存血等 钾排泄障碍 如急性或慢性肾功能衰竭少尿期 肾上腺皮质功能减退 低醛固酮症 细胞内钾移至细胞外液 如大面积烧伤 创伤 血管内溶血 酸中毒等 铬楞宪啸急忘献脐核睹钠狙媒唬憎忱右涨刮柞诉颇见羞爷守都错捧竿介蹬血液生化检查血液生化检查 44 2 血钾降低 较常见 钾摄入不足 如大手术后禁食又未补钾 厌食 钾丢失过多 如严重呕吐 腹泻 大量出汗 长期应用糖皮质激素 服用排钾利尿剂多尿及肾上腺皮质功能亢进等 钾的分布异常 如肾性水肿或输入无钾液体 大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原 原因不明的低钾性麻痹症 城掣十砰露署妖赣密风合敦阔恿灰洒疟货又般婶爹群衷诉走桥促刮延翰螟血液生化检查血液生化检