静脉输液与输血(ppt-59)

第十九章,静脉输液与输血 Intravenous infusion and blood transfusion,第一节 静脉输液Intravenous infusion,教学内容,一、目的二、常用溶液三、临床补液原则四、输液部位五、常用静脉输液术六、输液滴注速度与时间的计算,是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的技术。,静脉输液: (intravenous infusion),输液的概念,大 气 压,液体静压,静脉压,输液的原理,在输液时，液体能不能滴空？为什么？,不能滴空！大气压+液体静压(系统内压)人体静脉压,无菌溶液输入静脉的条件：,液体瓶必须具有一定的高度。,液面上方必须与大气相通。,输液管道通畅。,二补充: 补充水和电解质, 维持酸碱平衡。 补充营养,供给热量,促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。一增加: 增加循环血量,维持血压,改善微循环。一输入: 输入药物达到解毒,控制感染，利尿和治疗疾病。,一、输液的目的,教学内容,一、目的二、常用溶液三、临床补液原则四、输液部位五、常用静脉输液术六、输液滴注速度与时间的计算,二、常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖酐代血浆血液制品,1.葡萄糖溶液,用于补充热量和水分，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白消耗及促进钾离子进入细胞内。,5% 葡萄糖: 常用给药载体和稀释剂。10%葡萄糖: 多用于补充水分和热量。,常用溶液：,作用：,（一）晶体溶液,二、常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖酐代血浆血液制品,用于补充水和电解质，维持体液的容量和渗透压平衡。,0.9%氯化钠溶液（生理盐水） 复方氯化钠溶液（林格氏液） 5%葡萄糖氯化钠溶液（糖盐水）,2.等渗电解质溶液,常用溶液：,作用：,（一）晶体溶液,二、常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖酐代血浆血液制品,调节酸碱平衡用于纠正酸中毒。,调节酸中毒的溶液有: 碳酸氢钠溶液 5% 1.4% 乳酸钠溶液 11.2% 1.84%,3.碱性溶液,常用溶液：,作用：,（一）晶体溶液,NaHCO3 = Na+ + HCO3-,H+,H2CO3 = H2O +CO2,乳酸钠 = 乳酸 - +,Na+,H+,乳酸,HCO3-,NaH2CO3,调节碱中毒的溶液有: 0.9%氯化铵溶液,3.碱性溶液,常用溶液：,作用：,（一）晶体溶液,二、常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖酐代血浆血液制品,用于利尿脱水,20%甘露醇25%山梨醇25%50%GS,4.高渗溶液,常用溶液：,作用：,（一）晶体溶液,二、常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖酐代血浆血液制品,1.右旋糖酐,（二）胶体溶液,作用:,中分子右旋糖酐: 提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。,低分子右旋糖酐: 降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓。,二、常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖酐代血浆血液制品,2.代血浆,明胶类代血浆（氧化聚明胶）,（二）胶体溶液,羟已基淀粉（706代血浆),失血性休克、严重烧伤、低蛋白血症、急性大出血时可与全血共用,能有效地增加血浆容量，改善微循环，防止组织水肿,二、常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖酐代血浆血液制品,3.血液制品,包括： 5%白蛋白 血浆蛋白,作用： 提高胶体渗透压，增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力的作用。,（二）胶体溶液,二、常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养溶液,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖酐代血浆血液制品,（三）静脉高营养溶液,氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖、右旋糖酐、水分。,成分:,作用：,能供给病人热量，各种维生素和矿物质，维持正氮平衡 。,教学内容,一、目的二、常用溶液三、临床补液原则四、输液部位五、常用静脉输液术六、输液滴注速度与时间的计算,四、临床补液原则,1. 根据患者所需液体量补充2. 补液种类取决于脱水的性质,先晶后胶、先盐后糖先快后慢宁少勿多补钾“四不宜”,不宜过早：见尿补钾不宜过浓：0.3%为宜不宜过快: 成人30-40滴/分不宜过多：成人5g/日,累积损失量继续丢失量生理需要量,教学内容,一、目的二、常用溶液三、临床补液原则四、输液部位五、常用静脉输液术六、输液滴注速度与时间的计算,四、输液部位,输液部位：周围静脉头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉,教学内容,一、目的二、常用溶液三、临床补液原则四、输液部位五、常用静脉输液术六、输液滴注速度与时间的计算,周围静脉输液术头皮静脉输液术颈外静脉穿刺置管输液术锁骨下静脉穿刺置管输液术静脉留置针输液术,五、常用静脉输液术,（一）周围静脉输液术,部位,上肢下肢,肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,大隐静脉小隐静脉足背静脉网,（二）头皮静脉输液术,颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉,部位,置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染,优点：,行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少,缺点：,（三）颈外静脉穿刺置管输液术,适用于：,（1）长期输液，周围静脉不易穿刺者；（2）长期静脉滴注高浓度、刺激性较强的 药物；或行静脉内高营养治疗的患者；（3）周围循环衰竭而需测中心静脉压的危重 患者。,（三）颈外静脉穿刺置管输液术,穿刺部位： 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,（三）颈外静脉穿刺置管输液术,（三）颈外静脉穿刺置管输液术,患者去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，颈部伸展平直。,体位：,体位图片,选择正确的穿刺部位及体位防感染,护理要点, 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒,（三）颈外静脉穿刺置管输液术,防意外,护理要点, 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 接备用液体 妥善固定以防脱出 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 严禁盲目插入刺破血管,（三）颈外静脉穿刺置管输液术,防凝血,护理要点, 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 暂停输液时应用肝素稀释液封管 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管,（三）颈外静脉穿刺置管输液术,输液不畅的原因,护理要点, 导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧,（三）颈外静脉穿刺置管输液术,优点：,1. 可留置时间长， 避免反复穿刺,3. 静脉不表浅但充 盈、固定,4. 活动不受限、 护理方便,2. 输入液体易稀释,静脉不表浅，管径粗距离右心房近，血流量大周围有结缔组织牵拉,（四）锁骨下静脉插管输液术,（四）锁骨下静脉插管输液术,（5）测定中心静脉压,（1）长期不能进食或需迅速补充大 量液体者,（2）各种原因所致大出血,（3）癌症患者接受化疗,（4）紧急防置心内起搏导管者。,适用于：,胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺。,2.穿刺部位：,（四）锁骨下静脉插管输液术,经锁骨上穿刺：,胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5-1cm处，向喉结方向与皮肤呈30-40角穿刺。,经锁骨下穿刺：,2.穿刺部位：,（四）锁骨下静脉插管输液术,护理要点, 解释，术前签字 备齐用物 选择正确的穿刺部位及体位,置管前, 严格遵守无菌原则 严格掌握穿刺部位,置管中,（四）锁骨下静脉插管输液术,护理要点,置管后,妥善固定防脱出 滴速观察; 每日换药; 肝素封管 病情观察及监测,（四）锁骨下静脉插管输液术,保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦。2.随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。,（五）静脉留置针（套管针）输液术,优点：,适用于： 长期输液，年老体弱，血管穿刺困难的患者,（五）静脉留置针（套管针）输液术,1.留置针结构：,暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注5-10mL生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：,静脉留置针的护理要点：,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化,（五）静脉留置针（套管针）输液术,选择血管的注意事项,1.静脉穿刺的目的与治疗时间的长短 2.使用药物的性质 3.抢救病人时应及时穿刺血管以便给药，应选择易穿刺的血管4.以触诊的方式了解病人静脉的状况5.病人安全、活动、舒适的需要6.应用静脉留置针，则应选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。,教学内容,一、目的二、常用溶液三、临床补液原则四、输液部位五、常用静脉输液术六、输液滴注速度与时间的计算,六、输液滴注速度与时间的计算,1.已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 液体总量（ml）点滴系数(gtt/ml) 每分钟滴数(滴/min) = 输液时间（min）,2.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间？ 液体总量（ml）点滴系数(gtt/ml)输液时间（h）= 每分钟滴数(滴/min)60min,六、输液滴注速度与时间的计算,周围静脉输液头皮静脉输液颈外静脉插管输