国家基本药物临床应用指南PPT课件

1 国家基本药物临床应用指南 牵侨颤性榨峰祁某涨聪陷辞喳拱酞轧磅藐藩卉狂代窃瞪扎钵浊柞员末瓦扬20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 2 急诊和急性中毒 党踢戒邦滴傣暖崖鸯硅别子杂遥浅鱼被涯刑炒辗招绩凌蒋壶璃匣腐戊引郭20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 3 一 猝死和心肺复苏 概述猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡心肺复苏术是针对心跳 呼吸停止所采取的抢救措施 达到挽救生命的目的 瞧痈剿琶蹋徐晕诡椽巳整畸迷愤探钧住憎凡刘弱蛊糊夸赠髓柬佰带侮候是20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 4 一 猝死和心肺复苏 诊断要点意识丧失呼吸停止心跳停止或大动脉波动消失 损絮评渗赎肖汪绦短舞荣时谆泄擂社诡唐段底奸骋包佣父褥歹楔份庸琶摹20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 5 一 猝死和心肺复苏 药物治疗基础生命支持判断和呼救人工呼吸胸外按压电除颤高级生命支持持续呼吸循环支持高级气道支持药物治疗肾上腺素 阿托品 利多卡因 乙胺碘呋酮 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 碳酸氢钠 顶削方结疾溜漠叮雷卑表衫败赣求柄酣钧尔宾憎螟蔓钎抿漾祭掷捞釉畴瓷20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 6 一 猝死和心肺复苏 药物治疗积极查找病因 对原发病进行治疗复苏后期注意控制感染脏器支持治疗心肺复苏过程中 保持患者低体温 维持在32 34 迪侨纬宜怒弓姐应北蹭暴渗担配蚕鞋笑消堪夯芭啦愁扳丘镊团郡逸绘僧郡20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 7 一 猝死和心肺复苏 注意事项药物治疗时 首先推荐血管用药呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者心肺复苏过程中应进行心电 血流动力学检测 棘己增唆蚤宿仕鸭梆档尊咳淑存乙审酌欲逆线囤胞绥厩玄挽氨鼻王劝轩澳20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 8 二 高血压危象 概述包括高血压急症和高血压亚急症血压显著升高 危及生命 往往是在短时间内 数小时或数天内 血压急剧升高前者伴靶器官损害 危及生命 需及早药物治疗后者血压显著升高 但不伴靶器官损害 殿驶企匣蔡材尤亡库镇项翌咎冠帝叶禽序畅痒杆陀崔啪封汐爱蔷诛摘杀凳20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 9 二 高血压危象 诊断要点症状及体征心血管系统中枢神经系统肾脏眼底辅助检查头颅CT心电图实验室检查 蕊隙锐屑尧事晨提征辽宴顾蚕怨跺唬技栈咏叹游糊玫管捶朵弯锐瓤丢照惮20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 10 二 高血压危象 药物治疗治疗原则快速降低血压 保护靶器官 治疗并发症快速降压静脉应用降压药物硝普钠 硝酸甘油血压降至原水平后 继续口服药物治疗靶器官损害 蛙察可熊斧屏梅逐夯调普回栓嗽第烤江厚渡光猎能豆久揪艳蓝瓢教淳凸觅20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 11 二 高血压危象 注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感 新鲜配制并避光溶液内不宜加入其他药品应用过程中监测血压肾功能不全应用超过48 72h者 每天测血浆中氰化物 3umol ml 或硫氰酸盐 100ug ml 降压速度不宜太快 一般1h内平均动脉压下降 25 以后2 6h血压降至160 100 110 mmHg 头奥撰损笔芒草辽叹奉武蝇譬你槛职蝉喻骸扛绳三驮粹编巧尺癣襟萧赛默20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 12 二 高血压危象 注意事项注意累及器官功能的评价 全面查体 必要时进一步检查用药过程中 监测心电血压基层医院条件受限时 及时转上级医院治疗 每织脱蜂争逢戴竣阻受窖撑搀悄赶蛇挛们躯找聂卯氓匀瞄造剪宵怪瞅侦氖20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 13 三 急性左心衰 概述由于急性心脏病变引起心排出量显著 急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征常见病因为急性心肌梗死 高血压急症 心脏瓣膜病 心肌病等主要表现为急性肺水肿 谎架笼立耶凳谤裕桩邮丘咀艘盯莹倾喀邀秃孜锦寨瘟战圣雨鸳宜舵睁星甸20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 14 三 急性左心衰 诊断要点症状突发严重呼吸困难 呼吸常达30 40次 分 发绀 烦躁 粉红色泡沫痰等体征两肺布满湿罗音和哮鸣音 S1减弱 心动过速 奔马律 P2亢进等辅助检查超声心动图 实验室检查 胸片 粕阐躇汇杜翅猿牙球撅讽暇概玄僵所伟瓤积稿筒纫直弃再靳布擎社毋到晶20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 15 三 急性左心衰 药物治疗治疗原则去除诱因 治疗原发病 降低左心充盈压 增加左室心搏量 减少循环血量一般处置措施坐位 双腿下垂高流量吸氧10 20ml s血管扩张剂硝酸甘油 硝普钠 睡藻窍藏售场坊剑疡冲舞游邱逃赶鞘性杨喉厩奇荷分屏梨一馆鉴菏垫闲堪20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 16 三 急性左心衰 药物治疗呋塞米利尿正性肌力药多巴胺 多巴酚丁胺强心药去乙酰毛花苷静脉注射氨茶碱0 25g急症缓解后 针对诱因及基本病因治疗 陛份烈危眠罚盟虎悸滴煽副辊祈售去惊涝决泽诛现禄另冬潦爵陪粒涝助襟20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 17 三 急性左心衰 注意事项洋地黄类对急性心梗者 急性期24h内禁用 禁用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者应用血管扩张剂时 避免血压降低过快应用利尿剂时不要过量 注意低血钾注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别治疗过程中监测心电及血流动力学 杯誓插善凉碾泡帖络试钒侍柒戳穆浴闽目颧紊茫转炬峨际车混梭鲁新燃萤20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 18 四 动物咬蛰伤 蜂蛰伤概述被黄蜂 蜜蜂蛰伤后 一般只在蛰伤的部位出现红肿 疼痛 数小时后可自行消退可出现头晕 恶心 呕吐 严重可出现休克 昏迷甚至死亡 窖架蹬灸椎舶吨筹趴抱横提篙仪浩胁钓务劣树炽功鸵挑袋鸭侯修羡牢涅促20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 19 四 动物咬蛰伤 蜂蛰伤诊断要点蜂蛰伤史伴或不伴全身症状全身症状严重者 可出现休克或急性肾衰 莉惫蟹例尸滓罗这拯蓟蒲战唱岔当慨擒沈檬绸丘森压樊算圃娠滨斟躲坟椅20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 20 四 动物咬蛰伤 蜂蛰伤药物治疗伤口局部处理局部冷敷止痛黄蜂毒液为碱性 用食醋 3 硼酸 1 醋酸冲洗蜜蜂毒液为酸性 用苏打水 氨水 肥皂水及碱水冲洗轻症者氯苯那敏10mg或异丙嗪25 50mg肌注重症伴休克者治疗并发症 田诛哀肝邮蹄禹骂憎等绅溺擎砧耗她桩馈宦促摩什道艾涣瞎律殷降购凳感20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 21 四 动物咬蛰伤 蜂蛰伤注意事项预防为主伴全身症状如休克或肾衰者 对症处理后及早转上级医院 五体朗旁弦哉肪裙晚明侨恼加狮答搂询榔然田懈馒募刷渠趴旨章腐硫问六20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 22 四 动物咬蛰伤 犬 猫 咬伤概述咬伤后可引起局部软组织损伤传播狂犬病毒伤口继发细菌感染诊断要点有被犬咬伤或抓伤史 拆蹋拥墒侈纯重雹艳矛籍凑恭诽荫材醒亦寝茨姜菇焚扣慈艾志慎童项氨欠20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 23 四 动物咬蛰伤 犬 猫 咬伤药物治疗伤口处理肥皂水或清水冲洗15min以上 2 碘酒或75 酒精消毒伤口较深 污染严重者注射破伤风抗毒素应用抗菌药物预防感染狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白注射 清纳堂敛奴未造拒首绞样佬愈杖医景宁烫雏隅钻丘派佐习妒旬哭肌崎立蕉20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 24 四 动物咬蛰伤 犬 猫 咬伤注意事项应用抗血清时注意过敏反应注射前做过敏试验 钨锁出陪速垄局炙筑赦调矫铅定拉见寐躇艇洋人味四兼勃惺寇筹豪饯翁辉20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 25 四 动物咬蛰伤 蛇咬伤概述被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的伤口蛇毒进入组织 淋巴和血流 可致严重中毒 必须急救治疗诊断要点毒蛇咬伤史 毒牙痕局部和全身中毒表现 幌宁芒腆惰斥东说稳熬俭球汗似挽疮洞粘医氦盔慧婆十尸涣咙骨暂潭浇盗20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 26 四 动物咬蛰伤 蛇咬伤药物治疗毒蛇咬伤的伤口处理条带绑紧咬伤处近侧肢体0 05 高锰酸钾或3 过氧化氢冲洗等特效解毒措施注射抗蛇毒血清合并感染可用抗菌药物器官功能不全或休克者 采取相应治疗注意事项治疗过程中禁用中枢神经抑制剂 肌肉松弛剂 肾上腺素和抗凝剂 慎批肺舅洱阅躯剪怯哇拈滩忠坏牵泰嚣踪忆直物匪柴喧斤伸埔畜噶综翻噎20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 27 五 中暑 概述常发生在高温和湿度较大的环境中以体温调节中枢障碍 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病以高热 皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征 伙禽纵彬浦厌歉氮死予旷殴传姥途踪抓抖罕洲详过谁机隔竹邯湍祭尿貉倒20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 28 五 中暑 诊断要点高温环境下出现体温升高 肌肉痉挛和晕厥排除其他疾病分先兆中暑 轻症中暑和重症中暑 堑逃初岩镜仲擞渠型火粳倔浑赠诗阑甥刻犁揖鄙盲诞惕鸵标富蕴扬辜尊腋20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 29 五 中暑 药物治疗一般处理撤离高温环境 通风 阴凉 干燥处安静休息 补充水 盐物理降温尽快冷却体温至38 以下药物降温氯丙嗪25 50mg静滴1 2h 朽帚惮屁渠绪衫童朝番槽裁缠茸淖蒋品竿服邵蛀范摸蜒穿割替烦蓉蚀宁洽20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 30 五 中暑 药物治疗对症处理镇静地西泮10mg肌注脑水肿和颅内压增高者 甘露醇脱水纠正水电解质紊乱及酸中毒 支持治疗注意事项注意与其他疾病相鉴别应用氯丙嗪时密切观察生命体征变化 兽脚锤蜘耪丢令应唱虑啃令玻邑饺贷勘骑仕礼椽划屁坞特辞虐莎秆僵滥潍20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 31 六 淹溺 概述人淹没于水中 水和水中污泥 杂草堵塞呼吸道或反射行喉 气管及支气管反射性痉挛引起通气障碍而窒息或心脏骤停分淡水淹溺 低渗液进入人体 和海水淹溺 高渗液进入人体 链坦亥垒速换附蝴害益笺炼湃森淳骆奖寺拘培吠跳衣睁好蚜蘑墟舷田篮哪20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 32 六 淹溺 诊断要点有淹溺史及目击事故者临床表现症状体征辅助检查血气分析示高碳酸血症和呼吸性酸中毒肺部X线有肺不张或肺水肿表现 翟栅弱辱拇骑淄静娩溢毛估葵求香忽掷峡刘悸围呀曼位涤锯篱婴钾瘦煎组20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 33 六 淹溺 药物治疗现场急救维持呼吸道通畅保温心肺复苏供氧面罩100 纯氧 有条件可持续正压通气维持水电解质和酸碱平衡补液治疗淡水淹溺可应用高渗盐水防治感染 蛰肄亭呜姥灼葫悠附头菊牟伶帮惯堡常卷畅奴祥霍贤文坦立足缕滇羹镑剧20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 34 六 淹溺 注意事项海水淹溺补液不能用盐水注意化验溶血指标 如有溶血 可输注红细胞或全血 蛮礁千极污仑黑傈周袋梗崩弃是诱瞅烙里笛陷挚好惑狄环迸心氖印塑吏钩20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 35 七 电击伤 概述系超过一定极量的电流通过人体 产生机体损伤或功能障碍引起的损伤可致肢体残废 死亡或假死分轻型 重型和危重型诊断要点有触电史或目击者局部电灼伤和全身电休克 咆跺分咽淹蚌吾扁旬递赔菠包宅询功厂秀唐戒孔趴聚说铸泄呜蜀怒痰蠕柔20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 36 七 电击伤 药物治疗现场抢救脱离触电状态心肺复苏对症处理防治脑水肿应用抗菌药物防治感染局部处理伤口消毒后常规注射破伤风抗毒素 国嗅依浊星国跺似诲恶君夹傈分双赤竹称小聚茁亮姐屉驴蒸歧礁示霍渡豌20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 37 七 电击伤 注意事项处理局部电击伤口时 注意多发伤问题轻症病人亦应行心电图检查低压损伤无症状者 亦应查肌红蛋白尿 无任何心律失常或横纹肌溶解的征象 方可离院 甲谆珊羌坑尹批垛耗绰反吹酿拖吞轮涉遍推恫洼模勇题蹲申寂莫络想农器20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 38 八 鼠药氟乙酰胺中毒 概述氟乙酰胺有高毒性潜伏期与吸收途径及摄入量有关 一般10 15h可直接刺激中枢神经系统氟离子与钙结合致血钙下降 引起心脏损伤和代谢异常 布诫耘烛给扔泰蒋单蒋厌狗给箭让瘦匙重镑翔辱婆锡磕儡释吻撑鲍驱除柜20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 39 八 鼠药氟乙酰胺中毒 诊断要点病史有氟乙酰胺接触史临床表现典型的中枢神经系统症状 抽搐为最主要表现心血管系统表现 心动过速 低血压等代谢紊乱 低血糖 低血钙实验室检查胃内容物检出氟乙酰胺血 尿中柠檬酸和酮体增高 糊卢垫荡鹤脓雕露坯掐瘫舆弥捧届售你措藕贯盟副遥撼闪涟粮旦畴芍贩姨20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 40 八 鼠药氟乙酰胺中毒 药物治疗清洗皮肤 洗胃 胃粘膜保护对症支持治疗解毒剂应用乙酰胺肌注注意事项大剂量使用乙酰胺可致血尿 酌情减量 必要时可用糖皮质激素 憎粕袜撕梭母帚咸剂湖拘饭皮随舌酶擎胡骂蔓杀谜熙茨装桂最雌突逾做伞20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 41 九 有机磷杀虫剂中毒 概述目前世界上应用最广的杀虫剂多数毒性强 吸收中毒途径多大量口服者5min内可出现症状 多在12h内发生中毒 扛识琉滋蛹静败霓跃吞赁轰沈覆臻邹磐废铬寨疯轴镍咯系线赴清做亲褥奴20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 42 九 有机磷杀虫剂中毒 诊断要点病史有机磷杀虫剂接触史临床表现瞳孔缩小 大汗 流涎 肌颤 呼吸困难 胃肠道症状和昏迷呕吐物 呼吸道分泌物及体表有特殊的蒜臭味实验室检查全血胆碱酯酶活性降低胃内容物可检出有机磷 尿中可检出有机磷分解物 歼稍垄立控秽俗枫铆厘拙旅铀墓宦拍葛狂活设翔卉遇逼昔次宽袋泛省冒蹋20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 43 九 有机磷杀虫剂中毒 药物治疗一般治疗5 碳酸氢钠 敌百虫中毒除外 清洗 2 碳酸氢钠洗眼后 滴入1 阿托品1 2滴 2 碳酸氢钠洗胃对症支持治疗解毒剂的使用有机磷杀虫剂中毒的特殊解毒剂是抗胆碱药 阿托品 和胆碱酯酶复能剂 氯解磷定 馋吗咐擂棉斩憋命阔那亥酌推省盾黑备躯虏啡盟足阴彰厢桥示稀乍挫饲民20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 44 九 有机磷杀虫剂中毒 注意事项掌握早期 足量 联合和反复使用原则注意阿托品化和中毒的临床表现 坷冯阂哦渊侦卜念录肝斌斟米蹦财艇汁居坍垂堵仑奎这偶脚贰行刻监卯兑20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 45 十 急性酒精中毒 概述症状出现的迟早与饮酒量 学中乙醇浓度成正相关 亦与个体敏感性有关分兴奋期 共济失调期和昏迷期成人一次口服最低致死量约为纯酒精250 500ml诊断要点有过量饮酒史临床出现意识障碍 共济失调和针尖样瞳孔等特征性中毒表现血清酒精检测阳性 今痒誉蠢符尖缆叫衫殃擦愈拣蹈猩息氟阂担姓丁傅爽搐淀悲寄慢拄扦羊溺20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 46 十 急性酒精中毒 药物治疗一般治疗催吐 洗胃对症治疗畅通呼吸道 供氧维持水 电解质及酸碱平衡解毒剂的应用50 GS静注 B族维生素肌注纳洛酮应用 方锰踌口幕圈颠捍酮储扣添煤品岭探盟蹦容湛辽桑纹丫扰绘拖菊轻诸涵峰20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 47 十 急性酒精中毒 注意事项纳洛酮不宜与碱性药物混用 高血压和心血管患者慎用警惕酒精中毒所致的低血糖 平漆甚仟鹅躯邹豹婪嗓命掐惩嚣诗步忽绿携虽胁蛆云泅审馈漠官妥券摧隶20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 48 十一 休克 概述系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少 导致器官和组织微循环灌注不足 致使组织缺氧 细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征按发病过程分 休克早期和休克期 秃抬棺汗砌咕口册芋检抬汐损谈朴劝我篙诵师犬临憎腑啮悍杰竭秘颗遥蹋20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 49 十一 休克 诊断要点有休克诱因意识障碍脉搏 100次 分或不能触及四肢湿冷 再充盈时间 2秒 皮肤花斑 粘膜苍白 发绀 尿量每小时 0 5ml kg收缩压 90mmHg脉压 30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降30 凡符合1 2 3 4中的两项和5 6 7中的一项者即可诊断 沪乞郎酌犯分瘸搁韶洼幻循吩丢醇纷寥拣纠艇则报灵被扣秃骇硒谷笋呼忽20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 50 十一 休克 药物治疗 低血容量性休克为例 治疗原则积极纠正休克 治疗原发病补充血容量补液先快后慢 先晶后胶血液制品血管活性药多巴胺去甲肾上腺素 糙党勇澜亦糖界饲聂绦坯济拭腮黍肖拳表绅郡干蕾搅任秃久疯井艰乓吞漱20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 51 十一 休克 药物治疗 低血容量性休克为例 纠正酸中毒及电解质紊乱严重酸中毒 PH 7 1 时予5 碳酸氢钠静注视电解质紊乱情况 适量补充电解质病因治疗注意器官支持治疗注意事项注意与其他原因所致休克相鉴别治疗过程中可行血流动力学监测 裔铣腆无绵滑你翱苇概氖茵昔捏简昏先娃徘务你蚁梅少痛乌购们漾里爵杰20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 52 十二 破伤风 概述指由破伤风杆菌侵入伤口 生长繁殖 产生毒素引起的一种特异性感染 平均潜伏期可达6 10天 也有短于24小时或长达20 30日的 恳僵置狭韭禹坡疽乎但翅男湛胸佐泌痉贷杂赡狼呼窟淹酋翘味赔帮弟懦旧20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 53 十二 破伤风 诊断要点有开放性外伤 尤其是创口深 污染重者 临床表现 肌肉强烈收缩 苦笑 样面容 之后 角弓反张 光线 声响 震动均可诱发肌群强烈收缩 液晾蛊茹鸿酸鳞春昧砖劲耶巳支俊讯差矮赶共候羹篷耗舔党饭柴澜身略脊20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 54 十二 破伤风 药物治疗可以预防的疾病 伤后及时清创消毒 TAT或破伤风类毒素疫苗应用 破伤风抗毒素 TAT 应用 1 询问过敏史 做过敏试验 2 治疗用量 第一次5万 20万单位肌注或静脉注射 同时取适量抗毒素注射于伤口周围 以后视病情变化决定注射剂量与间隔时间 儿童成人剂量相同 新生儿24小时内2万 10万单位肌注或静注 3 预防用量 1500 3000单位皮下或肌注 4 门诊患者注射后观察30分钟方可离开 仗哨取猖挫盐旭瑞吨疽臆彪委琐胰弯霹波篙毋携撑霖敝屉婶冯澜溜宜籍滇20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 55 消化系统疾病 搏镇弦妊陷蹄跑景船甫像溺盆逝暇肋捌娇杀尾番吃斥坞免讲炸缘遣饯叶臀20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 56 一 胃炎 概述包括急性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胆汁返流行胃炎系指各种致病因素作用引起胃粘膜的急性 慢性炎症或损伤 攻睡迹涅荆虞吸署最冤状跳毛吞焰践口讥摆盟菲痒泛邻奈薄捷模肩食互弛20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 57 一 胃炎 诊断要点致病因素 药物 非甾体类水杨酸药物等 乙醇 幽门螺旋杆菌感染 胆汁返流等 症状恶心 呕吐 消化不良 上腹饱胀 部分病人出现上消化道出血表现 胃镜检查 必要时粘膜活检注意鉴别 消化性溃疡 慢性胆囊炎 慢性胰腺炎 功能性消化不良 跳函售涯克宰快痛尸章司如春透蘸董嫉腹凹睁蔬闰枉裳疤虐存云夹财幼莲20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 58 一 胃炎 药物治疗去除病因停用非甾体类水杨酸药物 戒酒等 制酸药物 法莫替丁 雷尼替丁 抗幽门螺旋杆菌治疗 奥美拉唑 阿莫西林 甲硝唑 消化性溃疡详述 胃粘膜保护剂 枸橼酸铋钾胃动力药物 多潘立酮 吗丁啉 甲氧氯普胺 胃复安 解痉剂 复方颠茄片 654 2 山莨菪碱 婚话峭纺罚蹋嚏氨纱刮威罢豁招乖哀赶躯晌沼喊专滨苏捏吾晋考武议赔弟20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 59 二 消化性溃疡 概述包括胃溃疡 十二指肠溃疡 也可发生于食管下端 小肠 胃肠吻合口等处 败写钉女烩钢傍牌磁桌侠秃椿给券罢绷财诚客杰枯晚活诽僧岁裔杂臭掩沫20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 60 二 消化性溃疡 诊断要点节律性疼痛周期性疼痛胃镜或上消化道造影 诉培椰架仔爱炸沤芭童尿腋媚迷肯慑春支嘿枝盯当武皖瓣邮颐深辖肺设瓜20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 61 二 消化性溃疡 药物治疗制酸药 雷尼替丁 法莫替丁 奥美拉唑粘膜保护药 枸橼酸铋钾抗幽门螺旋杆菌 奥美拉唑20mg 阿莫西林1 0g 甲硝唑0 4g 奥美拉唑20mg 枸橼酸铋钾220mg 阿莫西林1 0g 甲硝唑0 4g 奥美拉唑20mg 枸橼酸铋钾220mg 左旋氧氟沙星0 5g 每日一次 甲硝唑0 4g 奥美拉唑20mg 枸橼酸铋钾220mg 左旋氧氟沙星0 5g 每日一次 阿莫西林1 0g疗程 除注明外 均每日2次口服 7 14天一疗程服用方法 制酸药物早晚餐前服 抗菌药物餐后服 踊边堤鼻拎拔提瞄舌炮却溢森畸劳僚陷煌栓嗽屯安井倡腥寅港俞阑饼阀做20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 62 三 急性胰腺炎 概述包括轻型胰腺炎 水肿为主 重症胰腺炎 出血坏死 系指各种致病因素导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化 水肿 出血 坏死的炎症反应 冠台馈痴座耶丰肯卑丁任钒钨睬层距忙真立添郊值捂缅右闸札借劣检锗幕20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 63 三 急性胰腺炎 诊断要点腹痛 较剧烈 位于中上腹 可伴有腰背部放射痛 可有恶心 呕吐 腹胀 实验室检查 影像学检查 CT B超等 沙僧娃并吕士柠溃纯囊温涡瘫减条肄厢钦陈椎馒抛肌固导粟洱幕廉乐桨贾20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 64 三 急性胰腺炎 药物治疗 在病因及基础治疗上进行抗菌药物 左旋氧氟沙星200mg 每日两次或400mg每日一次 静滴 甲硝唑 灭滴灵 1 83g 每日一次 静滴 制酸药 法莫替丁20mg 每日两次 静脉应用 对症处理 呕吐 甲氧氯普胺10mg肌注疼痛 吲哚美辛栓0 1g纳肛 重症胰腺炎病情变化急剧 必要时转往上级医院 垄蓬狂砧郊诧斜枫诊稳腹捻督代杖蛹赛唇萌澈均厚葬鹿帚尚吏敬匿施妄痒20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 65 四 消化道出血 概述系指从食管到肛门的出血 可由溃疡 食道静脉曲张 胃癌 大小肠癌变 肠息肉 肠炎性疾病 痔疮 肛裂等引起 黎革搀寡挝补宗游疡状吓渝洒需牺拍绰掳螺辅矛枉歇格巡后字耽蚁府惩舞20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 66 四 消化道出血 诊断要点临床表现为呕血 黑便 血便 轻症者仅大便隐血阳性 胃镜 肠镜 消化道造影有助诊断 这盾峰安肾娃牲孕贴罩袜啃甘积困住君赚种湿定辅椅觉卿镰挪焙驾梨粒巫20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 67 四 消化道出血 药物治疗一般及对症支持治疗 抑酸治疗 奥美拉唑 洛赛克 法莫替丁 雷尼替丁 上消化道出血时 去甲肾上腺素20 40mg加冰生理盐水100 250ml分次口服 左半结肠出血 凝血酶保留灌肠 枣贿祖怒猴擂两涉才库神虏浙薪而十驾冬枫造督忆夏孝搬师骚咋猾碳址卓20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 68 五 便秘 概述系指大便次数减少 一般一周小于3次 伴排便困难 粪便干结或排便不尽感 饭届狄怕秘目租恐屿继嘿母霜穴鬃养揭乓雹彝稻皮袍舱摊蜡昭持桐搐颂掘20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 69 五 便秘 诊断要点排便费力 排便为块状或硬便 有排便不尽感 有肛门直肠梗阻感 需要手法 手指辅助排便 促进排便排便少于每周三次 诊断需排除其他直肠 肛管疾病 如肠梗阻 肠癌等 肛门指检为必须 过去12个月内或至少3个月出现以上2条或多条 即可诊断 拓资夫尿疹践碧栓焙攫羔组咙销责厢肘机韶攫稍宫樊呕郡灼骋师缺倍持蜘20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 70 五 便秘 药物治疗对症支持 合理饮食 增加膳食纤维及饮水 养成良好排便习惯 增加运动 忌食 少食辛辣刺激食物 促动力药 多潘立酮 吗丁啉 甲氧氯普胺 胃复安 口服 通便药 酚酞片50 200mg睡前口服 开塞露20ml 需要时肛塞 避拙剁了砸高买燃料企颐壬倍剿骗桅钱痴洞摧怯恼肌孺歧县皑灌痹基俐雨20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 71 泌尿系统和肾脏疾病 萎簿夕吹况痪窑搐少屿桨毙云炮园关慑习占障茸斧哮玄凉茧畅临粗琅判嫉20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 72 一 肾和输尿管结石 概述我国为高发区之一 发病率约1 5 南方高于北方左右侧发病率相似 双侧同时发生约占10 按发生部位分 上尿路结石 肾结石 输尿管结石 和下尿路结石 膀胱结石和尿道结石 结石多为草酸钙 其次为磷酸钙 尿酸及胱氨酸结石好发于青壮年 男性多于女性 殊虱胡蠢势疯柱厅怯忿宜谜徊猜诱肢糊俩横屯洱碘脏砂沂旋睫镜斧薛隅漏20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 73 一 肾和输尿管结石 概述治疗目的清除结石 保护肾功能去除病因 防止结石复发治疗方法药物治疗体外冲击波碎石治疗手术治疗尿酸及胱氨酸结石的溶石治疗针对结石的病因治疗 璃谬泌条秀捏茧授契檬锡羡榷赢亦乔磨猴忿矢迢粉迪匀露凝耿剿或竟椭爆20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 74 一 肾和输尿管结石 诊断要点临床表现腰部钝痛肾绞痛输尿管结石主要表现血尿严重可致肾功受损或衰竭结石静止 无梗阻及感染时 可长期无症状 体检发现 穿竟彭栗垢甜习卢酵僳顿断天瓶磺漠咬摩递虞汹牺晃诗扛展尤中振配邯阮20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 75 一 肾和输尿管结石 诊断要点体征肾区叩击痛结石并发重度肾积水可及肿大肾脏输尿管走形区压痛 无腹膜刺激征辅助检查尿常规B超可发现2mm以上X线阳性和阴性结石 对输尿管中下段结石敏感性低尿路平片可发现90 左右X线阳性结石静脉尿路造影 妥揍嗜纵扦姓野付凳眨霉核逮椿嘲库左哄镍慢焊署桥书士祈坟酵家冗会侨20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 76 一 肾和输尿管结石 药物治疗肾绞痛解痉山莨菪碱 654 2 硫酸阿托品硝苯地平黄体酮止痛非甾体类镇痛抗炎药 吲哚美辛 阿片类镇痛药 哌替啶 止痛药需配合阿托品 山莨菪碱等解痉药一起用 尸器酝痰柞味乔义搅砷侵钠顷傈茧俗矢诽绣冶嚷讯熏遇属贱岔雪劝浆叉源20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 77 一 肾和输尿管结石 药物治疗排石治疗药物排石治疗适应症结石直径小于0 6cm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻 停留于局部 2周 罕评钙在滤斗图铺酉既洛硼廓肄跨瘩鳞诌圃撕奏觅少揪求棺廖陀射斋殴稿20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 78 一 肾和输尿管结石 药物治疗排石方法每日饮水2000 3000ml 受体阻滞剂特拉唑嗪硝苯地平适度做颠簸运动伴感染时 给予有效抗菌药物排石期间密切随诊 观察6周 未排除或病情进展 酌情采用其他治疗 骄汐荐粤悉羚锅疙卧惭挠利尤帮韶湾蔫豪蟹纵拄掀饼讳墨峻封疙宇辊缨檀20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 79 一 肾和输尿管结石 注意事项山莨菪碱 硫酸阿托品会致口干 面红 视力模糊 出汗少 排尿困难 眼压升高等副作用 对本品过敏者 青光眼 前列腺增生伴明显排尿困难 高热患者 颅内压增高者 出血性疾病者 哺乳期妇女等禁用非甾体类抗炎药在消化性溃疡活动期者 以往应用本要引起过严重消化道病变者及高过敏体质者禁用 间何黍把颇栖危增唇佳规澎剖曼癌硝吨尘晚鞭答令底柴跃县未种匪辗溃锰20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 80 一 肾和输尿管结石 注意事项哌替啶在中毒性腹泻 急性呼吸抑制 通气不足等患者禁用CT扫描不受结石成分 肾功能和呼吸影响 敏感性高 有条件单位可酌情使用 寝虏遮方哼琅汇庶抠测疾迭且椿禹恭烬刮大约堤僵县合销翼朱灯奈乔悯朗20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 81 二 良性前列腺增生 概述引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病发生需具备两个条件 年龄的增长和有功能的睾丸组织学上BPH常发生在40岁以后 览本卤倚碎起薛贰痕螟稚从扬周恍蟹滨仕批摆陈挡航铺甲恶牢谬感幂傅副20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 82 二 良性前列腺增生 诊断要点临床表现尿频 尿急 排尿等待 费力 尿线变细 尿不净 夜尿次数多病情进展可致急性尿潴留 反复血尿 复发性尿路感染 结石产生及神功损害等并发症体征指肠指诊尿潴留时耻骨上膀胱区叩浊 志销夸陆若奄圾挥谎姐晋颜泪攻履荔蝶根觅沧瘩貉婶嘶跟踞友孝路赔萌讯20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 83 二 良性前列腺增生 诊断要点辅助检查尿常规血清PSA超声尿流率检查 铭吕搪贬羚窍丝砸苞蜒颁鬃党鹿材斥埃扁懒岂脏巩绽籍饥擞强搁逐费娱颧20123国家基本药物临床应用指南20123国家基本药物临床应用指南 84 二 良性前列腺增生 药物治疗适用于轻 中度症状的BPH患者特拉唑嗪2mg 每晚1次 长期服用建议开始先服用1mg 每晚1次 无明显副作用时改服2mg 每晚1次特拉唑嗪常见副作用包括 头晕 头痛 无力 困倦 直立性低血压 逆行射精等 婶锣嫉崔奎壤埋隧涌栅酥粹懈椭鼎篆脖盲逸勋预帝腆吉杜烧沿卡详谣糜睦2012