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文档简介

骨科大手术静脉血栓预防指南（草案）,人工膝关节置换术,人工髋关节置换术,髋部周围骨折手术,危险因素,原发性危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子异常高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征纤溶酶原激活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异XII因子缺乏V因子Leiden突变纤溶酶原不良血症,继发性危险因素骨折/创伤肾病综合征手术恶性肿瘤口服避孕药/妊娠中心静脉插管心衰肥胖血小板异常高龄真性红细胞增多症,骨科手术患者 VTE 的危险分度,深静脉血栓预防措施,（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜（2）规范使用止血带（3）术后抬高患肢（4）勤翻身、早期功能锻炼、深呼吸和咳嗽动作（5）适度补液，多饮水（6）戒烟、控制血糖和血脂,1、基本措施,加强下肢静脉泵作用，促使血流回流，避免瘀滞联合药物预防疗效更佳单独使用物理预防适用于有高危出血因素患者患侧肢体无法物理预防时，可在对侧肢体实施预防,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度加压弹力袜,药物预防深静脉血栓,1低剂量普通肝素（UFH）局限性：（1）延长活化部分凝血酶原时间（APTT），有出血的危险（2）需要监测以调整剂量 （3）会造成血小板计数减少，甚至会导致血小板减少症（4）长期应用会导致骨质疏松,药物预防措施,2低分子肝素（LMWH）特点：（1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90%（2）出血并发症较少，较安全（3）无需常规监测,药物预防措施,3凝血因子X拮抗剂（利伐沙班）（1）为口服抗凝剂，直接抑制活化凝血因子Xa（2）与低分子肝素相比，利伐沙班可显著减少静脉血 栓的发生，且不增加出血发生率（3）无需调整剂量（4）无需常规监测,药物预防措施,4维生素K拮抗剂(华法林) 用于VTE的长期预防其主要缺点：（1）服药数天才能达到抗凝效果（2）很难控制（3）易受多种药物及富含维生素K食物影响,药物预防措施,212h后手术 自入院至手术前12 h应用低分子肝素预防血栓。如术前药物抗凝，应避免硬膜外麻醉,1VTE高发期（1）术后1224 h（2）没有明显的临床表现，预防应尽早进行,2开始时间 对于大部分接受低分子肝素预防的患者，术前给药与术后给药疗效相似，但术前给药出血风险相对较高 物理预防措施不会增加出血风险，可以在术前、术中或术后应用,3预防时限 骨科大手术后凝血持续激活达 4 周，术后VTE的危险性可持续 3 个月 对于骨科大手术，建议药物预防至少10天,DVT可能性评分表（Wells评分）,DVT临床诊断流程,PTE可能性评分
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