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医疗改革论文范文 我国医疗体制改革探讨 【摘要】我国医疗体制如何在改革中顺应形势、找准定位、寻求发展，已成为医疗人员及卫生工作管理者思考与探索的课题。本文主要在回顾我们医疗改革的基础上，结合改革的目标，重点提出关于医疗体制改革的具体建议，仅供参考。 【关键词】医疗体制改革；公立医疗；社区医疗；医疗保险 1.关于医疗改革回顾 建立完善的社会医疗保险制度，是健全我国社会保障体系的重要内容，也是一个世界性难题。综观世界各国医疗保险制度，德国于1883年在世界上第个建立法定社会医疗保险，通过强制性投保筹集资金，实行医疗保险;英国于1948年在世界仁第一个实行全民医疗制度，通过税收筹集资金，向居民提供医疗服务。近年来，实行高福利医疗保障制度的西方发达国家山于不堪重负，难以为继，纷纷把改革医疗保障制度变作为社会改革的重点项目，但却困难重重，步履艰难。 我国的干部职工自五十年代起开始享受医疗性质的公费医疗和劳保医疗，看病自己不花一分钱这项福利制度持续了万几卜余年。进入九十年代后，我国传统的劳保医疗制度的弊端日益显现一方面，一些国有困难企业职工拿着大把医药费报销条长期领不到现金，而少数人却动辄开出成百上干元的药品，甚至开出口用百货全额报销。1997年全国职工医疗费用比1978年改革初期增加了28倍，而同期国家财政收人只增加了6.6倍。改革传统的职工医疗制度成 浅析我国医疗改革的模式 一、背景 xx年4月6日，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见正式出台，中国新一轮的医疗改革由此翻开新的一页。新的医疗改革方案将中国基本医疗卫生制度明确定义为公共产品，并且明确提出实现xx年基本医疗保险制度城乡居民覆盖，以及看病难、看病贵的问题明显减缓这三个目标。然而在实际运行过程中遇到了种种现实问题的挑战。那么，医疗改革中的问题究竟是什么？我们应该如何对应对？本文将对于这两方面应用经济学中的委托代理问题来加以探析。 二、医疗体系中的委托代理问题提出 所谓委托代理问题，这是由于信息不对称的存在，导致企业的代理方为了自身利益的最大化，从而做出损害委托方利益的行为，而在大多数企业中，业主并不能监督雇员所作的一切行为，因此产生了委托代理问题。在我国医疗体系中，公立医院的所有者为国家政府，医生作为医院的代理人提供服务，这样一来一方面医生可能挑选病人，用昂贵的医疗方案来获取利益。另一方面，医生通过与药厂勾结，为药厂销售昂贵的新药，从而获得回扣。以上两方面就是医疗体系中的委托代理问题产生的原因。下面的图1简明描述了医疗体系中的委托代理问题。 通过分析，可见要解决医疗改革中看病难、看病贵问题，关键在于要切断代理方医生和外部力量药厂之间的“红线”关系。 从“看病贵”谈医改 前段时间，国务院发展研究中心提出“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的”言论。对此，卫生部卫生经济研究所所长，前卫生部政策法规司司长蔡仁华在论坛上指出，医疗卫生改革的成与败应该全面地看待：全社会医疗卫生事业成效显著，但卫生总费用的结构却失衡得严重。从卫生投入的总量看，卫生总费用占GDP的百分比是逐年增加的，然而在1980年，卫生总费用143亿中，政府预算卫生支出占51.9，社会卫生支出占61.0，个人卫生支出仅为21.2；到了xx年，政府预算只占17.2，社会卫生占27.3，个人支出上升到了55.5。百姓“看病贵”的问题显而易见。 全国人大代表、经济学家辜胜阻在xx年全国“两会”期间接受中国经济时报记者专访时也提到，要将基本药物制度改革和实施作为基本医疗制度改革的重中之重，把有效控制医疗费用作为解决“看病贵”的首要任务。要完善基本药物目录，因地制宜地在不同地区、针对不同群体制定适宜的基本药物目录。要规范药物采购机制，引入市场化手段，强化集中采购优势，推进政事分开、管办分开，加强外部监督，实现权力平衡制约，保证药物质量，降低药物采购成本。这一制度的实施有效地提高了医疗服务的公平性和可及性，使基本医疗逐步回归公益，让城乡居民切实享受到改革带来的实惠。目前，有数据显示，零差率销售后的基本药物价格平均水平下降30%左右。可见，健全国家基本药物制度，推动了新医改向“深水区”迈进。 不过，万事开头难。新的制度在具体实施中也必然存在一些问题。例如，卫生部执行不力，使得药品监管工作断断续续地进行，难以达到实质性的效果；基本药物价格的采购方式不合理、基本医疗保障药品报销目录尚不齐全等。另外，由于医疗机构水平质量参差不齐，使得很多小病都推到省级的大医院治疗，增加了患者看病的花费。医务工作者的素质也有待提高，有些医生专开药贵，却成效甚微，还有些医生总开一些不能报销的药，使得患者看不起病，更有甚者以各种理由拒收患者?这些现象都制约着“看病贵”问题的解决。 不得不承认，解决“看病贵”的问题尚且如此棘手，整个医改工作面临的困难可想而知。然而，只要我们明确医疗改革的任务，并且持之以恒按部就班地完成，医疗改革大业终能稳健推进。那么如何保证医疗改革的各方面合理、稳健推进呢？对此，我提出以下几点建议： 首先，要将基本药物制度改革和实施作为基本医疗制度改革的重中之重，把有效控制医疗费用作为解决“看病贵”的首要任务。只有规范药物采购机制，强化集中采购优势，推进政事分开、管办分开，加强外部监督，实现权力平衡制约，才能保证药物质量，降低药物采购成本，为老百姓解决买药治病的困难。 其次，要以农村和基层为重点，加强基层医疗卫生机构体系建设，把县级医院为龙头的农村三级医疗卫生服务网络构建作为“强基层”的工作重点。要充分发挥县级医院在县域服务和培训中的作用，强化乡镇卫生院医疗卫生服务的枢纽作用，并支持村卫生室的基础卫生服务，将常见病、多发病的治疗集中到村镇一级解决，实现服务网络的分散化分工，通过提高到基层医院的就诊量，弥补取消药品加成后医院的收入损失。 再次，政府要建立起合理的成本分担机制和利益补偿机制，提高医务人员的工作积极性，从而保障基层医疗机构的正常运行，真正解决“以药养医”的问题。在“回归公益”和实行基本药物制度的新医改背景下，加大政府补贴是建立合理补偿分担机制的首要选择。还应该继续加快完善以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍，并坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续方针，推进覆盖