妇科腹腔镜手术92例临床分析.doc

妇科腹腔镜手术92例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在妇科疾病中的应用价值。方法：对本人近1年来参加的92例妇科腹腔镜手术进行回顾性分析。结果：全组手术无1例死亡，镜下完成手术90例（97.83%），中转开腹2例（2.17%），无并发症。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小、美观、出血少、术后恢复快、治疗效果确切等优点，其用于妇科疾病的手术适应证将不断扩大。 【关键词】 妇科；腹腔镜手术 随着微创手术技术的发展，腹腔镜手术代替开腹手术已成为必然趋势，腹腔镜手术在妇科疾病诊断及治疗中的应用日益扩大。笔者在2006年6月2007年3月共参加腹腔镜手术92例，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组92例患者年龄1756岁，平均32.5岁；已婚86例，未婚6例；有腹部手术史者5例；经产妇80例，未产妇16例；其中异位妊娠11例（11.95%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）12例（13.04%），子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）17例（18.48%），卵巢肿瘤18例（19.56%），子宫肌瘤23例（25%），多囊卵巢综合征4例（4.34%），计划生育手术3例（3.26%），其他4例（4.34%）。 1.2 方法：采用全麻。术中行心电及血氧监护。术中使用德国WTSAP公司生产的腹腔镜1，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高1530°，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.51.0cm，34个穿刺点。术中切割用单机电切，断子宫血管用PK刀，止血用单机电凝，缝扎或套扎。介质CO2，气腹压力设置为1013mmHg。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管224h，常规使用抗生素3d。 2 结果 全组无1例手术死亡，手术时间15150min，平均72min；术中出血10280ml，平均80ml；术后体温最高37.5，13d后正常；切口均甲级愈合；住院时间（5.22.2）d。镜下手术成功90例（97.83%），中转开腹2例（2.17%），其中镜下手术困难2例（1例为严重盆腔粘连），1例因凝血功能差，切口出血。 3 讨论 3.1 腹腔镜手术成功因素2：手术成功需要有完善的围手术期处理、满意的麻醉及优良的手术操作技术。首先是选择好病例，严格掌握好腹腔镜手术适应证。若病例选择不当，常增加手术难度甚至手术失败。初开展腹腔镜手术时，选择一些简单病例如输卵管切除术、输卵管切开取胚术等，待技术熟练、积累了一定的经验后，再选择难度大的手术，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。腹腔镜手术不同于传统开腹手术，需要手眼分离。因此，腹腔镜术者应具备丰富的开腹手术经验。手术人员应相对固定，术者与助手配合默契，以减少并发症的发生。 3.2 腹腔镜手术的适应证：包括妇科十余种疾病，几乎涵盖所有的妇科盆腔手术。其中宫外孕已被世界大多数同行专家认为是腹腔镜手术的最佳适应证。本组11例异位妊娠中有3例合并大出血，失血较多，最多1例出血量达1800ml，在腹腔镜下手术均获成功。 3.3 腹腔镜手术治疗输卵管不孕的特点3：输卵管阻塞造成的不孕占不孕因素的50%左右。此类患者以往常采用开腹手术，效果不甚理想，而通过腹腔镜下分解输卵管粘连，伞端造口;腹腔镜联合输卵管加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通，并可直视下行造口术，明显提高了手术后妊娠率4。腹腔镜手术视野清晰，操作简捷，对患者侵袭、干扰小，创伤小，痛苦少，出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，可安全有效地应用于各种妇科疾病。我们应严格掌握手术适应证，合理使用手术器械，提高镜下手术成功率，预防和减少并发症的发生。随着腹腔镜专门设备的发展及手术方法的改良，腹腔镜手术取代绝大多数妇科开腹手术将是未来发展方向，是妇科领域的重大革命。【参考文献】 1胡三元.腹腔镜临床诊治技术M.济南:山东科技出版社，2002：52.2华克勤.腹腔镜手术适应症及临床应用J.中国实用妇科与产科杂志，2006，22：15.3杜炜杰，王晓菁.宫腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用J.腹腔镜外科杂志，2002，