11第十一章 进食障碍

李莉 女 14岁 初三学生 在父母陪同下很不情愿的来看心理医生 他因为减肥和控制进食和父母争吵了近1年时间 现已骨瘦如柴 并有压抑 失眠 停经等症状 按照他的说法 追求苗条身材是一次与女同学们比身材引发的 他极少吃主食 并且主动将以吃下的食物呕出 每天只吃水果 医生给他诊断为神经性厌食 经过了3年的治疗 他基本好转 并考取了治疗医生所在的医学院 反复呕吐的少女 根据诊断标准 你还需了解李莉哪些方面的资料 你将如何给李莉制定治疗方案 王珍 女 18岁 某大学外语系一年级学生 入大学后夏季学期的三个月内 在进食方面时时有一种冲动 即在正常食量以后 仍然不停地食用水果 蛋糕或其他小吃零食等 虽胃部已经饱胀 但仍要放慢速度进食 自己也深知在这方面有异常 并曾暗自发誓努力让自己节食 但屡次失败 这样三个月内体重已经较前增加了6公斤 另一方面为了防止日渐明显的肥胖 她又不得不在大量的进食后 手指伸至舌根后用力按压 迫使自己将刚吃进的食物吐出 某医院的消化系统与神经系统影像学检查均未发现明显异常 自诉此病起源于情感上的波动 三个月来此女正在准备结束与高中老师的恋爱 并为此十分苦恼 每天课余之后 常独自一人发呆 学习成绩也慢慢下降 周围同学的关心 夕阳之下校园的美景等均不能唤起她的快乐 情感与课业方面等的多重压力使得她难以平静 难以名状的空虚之感常常萦绕她的心头 为了填补内心的空虚 选择了不断进食这种方式 控制不住的进食 根据DSM IV诊断标准 是否有不符之处 王珍有何情感特点及发病动因 王珍与李莉的表现有何不同 第一节进食障碍及其类型第二节进食障碍的理论解释第三节诊断与治疗原则 第一节进食障碍及其类型 进食障碍是指在某些具有生理 心理及社会文化特质的人身上发生的行为综合征 进食障碍患者往往对肥胖有强烈的 甚至病态的恐惧 极度追求苗条 而这种追求有时是致命的 第一节进食障碍及其类型 进食障碍三种分类比较 第一节进食障碍及其类型 一 神经性厌食二 神经性贪食三 其他 一 厌食症二 贪食症三 其他 神经性厌食 anorexianervosa AN WilliamGull 1816 1890 第一节进食障碍及其类型 简称为厌食症 是一种复杂的进食障碍 1874年WilliamGull正式命名 神经性厌食症 一 厌食症二 贪食症三 其他 神经性厌食 anorexianervosa AN 第一节进食障碍及其类型 法国27岁的伊莎贝尔 卡罗 IsabelleCaro 是一名喜剧演员 身高有1 65米 体重30公斤 15年前就因家庭变故而患上厌食症 一 厌食症二 贪食症三 其他 神经性厌食 anorexianervosa AN 第一节进食障碍及其类型 对肥胖的病态恐惧对苗条的过分追求体像障碍的错误认知营养不良的机体紊乱 一 临床表现过分控制热量摄取 排斥甚至完全拒绝高碳水化合物以及含脂肪的事物 通过散步 跑步 游泳 骑自行车 跳健美操等形式不断地锻炼和过度活动 限制型厌食暴食 导泻型厌食症 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 限制型厌食症 禁食型暴食 清除型 暴食 导泻型 暴食 清除行为暴食后会经由自我誘导呕吐或不当使用泻药 利尿剂或灌肠来清除 摄取少量食物 清除行为当其规律的摄取少量食物后即从事清除行为 1 神经性厌食症行为表现可分为哪几型 2 你认为哪型对人体危害较大 心理特点 试图获得自我控制感维持人格自主性对自身体像的感知觉扭曲亦即体像障碍 对基本的自控能力的不自信还伴有对人际关系的不信任感 暴食 导泻型患者则可能有情绪不稳 冲动 酒精或药物依赖和自残等问题 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 体重指数 BodyMassIndex BMI 即体重 身高的平方 单位 Kg m2 小于17 5作为诊断神经性厌食症的标准之一 BMI 18 5 23为正常 23为超重 25为肥胖 40为极度肥胖 17 5为消瘦 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 在女性患者中 青春期以前起病的可有幼稚型子宫 乳房不发育 原发性闭经或者初潮推迟 青春期以后起病的可出现闭经 或者月经稀少 在男性患者中 青春期前起病的 可表现为第二性征发育延迟 生长停滞 生殖器呈幼稚状态 青春期以后起病的可有性欲减退 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 反复呕吐可造成水和电解质平衡紊乱 唾液腺肥大 尤其是腮腺肥大 牙釉质腐蚀 拉塞尔征 Russell ssign 指因反复将手伸进咽部引起咽反射而在手背上留下的疤痕或老茧 神经性厌食最严重的并发症是心血管并发症 其他的包括急性胃扩张 甚至胃破裂 肾损害在一些患者中也能见到 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 強力抵抗吃的欲望 而不是沒有胃口 体重下降 但对肥胖的恐惧可能在增加 长期节食过度运动体重减轻功能紊乱 衰竭表现 营养不良症候群 重度 伴暴食行为 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 求诊不是体重下降本身 而是饥饿造成的一系列生理心理不适 否认主要问题 提供的病史不一定可靠 一 临床表现 营养不良症候群 1 神经性厌食症对人体有哪些危害 2 你认为最严重的并发症是什么 二 流行病学 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 西方国家神经性厌食的患病率为0 28 Hoek 2002 终身患病率为0 5 美国精神病协会 2000 90 95 的患者为女性 二 流行病学 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 神经性厌食通常在青春期起病 呈慢性病程 可以持续至成年 发病年龄有两个高峰 第一高峰在12岁 15岁 第二高峰在17岁 21岁 平均发病年龄17岁 初次发病较少在青春期以前或40岁以后 二 流行病学45 患者预后较好30 预后中等 如仍然留有一些症状 25 预后较差且不能达到正常体重 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 二 流行病学 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 神经性厌食的死亡率为5 8 Polivy Herman 2002 常见死因有肺炎或其他感染 心律失常 充血性心力衰竭 肾功能衰竭以及自杀等 二 流行病学神经性厌食患者的死亡率为5 8 Polivy Herman 2002 有2 3 的神经性延时患者伴有一种以上的情感障碍 有20 80 的神经性厌食患者可被诊断为人格障碍 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 26岁的贝利9岁开始发育 身型较同龄孩子庞大 因而受尽讥笑 至14岁时有人建议她节食减肥 于是她便开始每天 运动 12小时 持续了足足10年 体重20公斤 治疗后渐恢复 2006年3月 她的体重又跌至50磅 要二度入院 经过18个月治疗 终于康复出院 当时体态丰盈 1 神经性厌食症和情感障碍有何关系 2 神经性厌食症和人格障碍有何关系 神经性贪食 bulimianervosa BN 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 简称为贪食症 是以频繁发生和不可控制的暴食为特点 继而有防止体重增加的代偿行为 如自我诱吐 使用泻剂或利尿剂 禁食等 神经性贪食 bulimianervosa BN 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 一 清除型 Purgingtype 贪食后 規律性地从事自我诱导的呕吐或不当使用泻剂或灌肠 占 二 非清除型 Nonpurgingtype 贪食后 使用其他不当的补偿行为 如禁食或过度的运动 神经性贪食 bulimianervosa BN 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 强迫性的暴食 进食失控感 不适当的代偿行为 呕吐与清洗 胃肠功能失调的症状 贪食后的后悔与冲突 反复发作 最常见 一 临床表现对 肥胖 的过度恐惧 很看重自己的体重和体型 有抑郁情绪 感到悲伤 孤独 空虚和孤立等 或者处于极大的压力之下 患者在呕吐时被家人 室友和朋友发现 或因呕吐后的秽物被察觉而就医 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 神经性贪食症患者可共病其他精神疾病 如抑郁症 人格障碍 焦虑障碍 药物滥用 品行障碍 患者常有心境障碍或药物依赖 Striegel Mooreetal 1999 神经性贪食症患者自杀率较普通人群高 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 患者采取的控制体重的行为包括催吐 使用利尿剂 缓泻剂 灌肠剂 过度运动等 甚至绝食 一 临床表现 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 神经性贪食死亡率较神经性厌食低 其严重的并发症在于神经内分泌的异常几乎影响了从表皮到腺体的全身各个系统 一 临床表现体重往往有很大的波动 有严重的并发症 其神经内分泌的异常几乎影响了从表皮到腺体的全身各个系统 患者在入院时 往往有明显的电解质紊乱 如血尿酸过高 低血钾 碱中毒或酸中毒等 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 一吃解千愁 充塞与饱滞 心情恶劣 呕吐与排泻 愧疚与苦恼 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 暴食 代偿行为 生活方式 恶性循环 特征 隐蔽性 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 体重不稳 经期不准 用餐后马上到洗手间抠喉 皮肤变差 容易疲劳 难以控制的暴吃冲动 出現因过度呕吐而引致的喉咙痛及蛀牙 对体重及身材有不正常观念 焦虑抑郁 自我形象低落 感觉孤立无助 心情大起大跌 过量花費在买食物上 过量运动 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 没有明显的体象障碍 对自己的体形有相对现实的评判 体重波动大 体重正常或稍超重 1 请分析神经性贪食症对身体有哪些危害 2 王珍与李莉的表现分别属于何种进食障碍 3 王珍与李莉二者核心症状特征分别是什么 二 流行病学及预后约90 为女性 有较高的精神障碍的共病率 其中情感障碍占24 88 强迫症也很常见 伴随人格障碍占22 77 以B型人格特点最常见 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 二 流行病学及预后 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 共病人格障碍可能使神经性贪食变得更为复杂 人格障碍占22 77 以B型人格特点 如表演型 边缘型 自恋型和反社会型 最常见 C型 回避型 强迫型和依赖型 也较常见 A型 如偏执型 分裂样和分裂型 相对较少 一 暴食症 二 神经性呕吐 三 儿童期肥胖 四 异食症 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 一 暴食症 bingeeating 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 暴食症以反复发作暴食行为特点 该疾病在很多方面和神经性贪食较相似 但是患者不会采取绝食 过度运动和导泻等行为 一 暴食症 bingeeating 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 暴食症患病率为2 不管是减肥人群还是普通人群 女性患病率比男性高 暴食症患者比普通肥胖患者精神疾病共病率要高 包括抑郁症 惊恐发作 酒精依赖和回避型人格障碍等 Castonguayetal 1996 一 暴食症 bingeeating 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 墨西哥第一胖 曼纽尔 尤瑞比 岁 公斤 一 暴食症 bingeeating 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 明显超重 但进食模式混乱 对超重恐慌 但缺乏停止暴食自我意识 低自尊 对身材不满 但不特别关心体重 想控制 但无法控制 二 神经性呕吐 psychogenicvomiting 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 又称心因性呕吐 指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的心理障碍 无器质性病变基础 除呕吐外无明显的其他症状 呕吐常与心理社会因素有关 二 神经性呕吐 psychogenicvomiting 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 呕吐物为刚吃进的食物不伴有其它的明显症状呕吐常与心理社会因素有关无器质性病变为基础否认害怕发胖和减轻体重的想法体重无明显减轻 二 神经性呕吐 psychogenicvomiting 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 诊断标准 1 反复发生进食后呕吐 呕吐物为刚吃进的食物糜 2 体重减轻不显著 3 无害怕发胖或减轻体重的想法 4 无导致呕吐的神经系统和躯体疾病 没有其他癔症症状 三 儿童期肥胖 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 根据2002年美国国家健康统计中心的数据 儿童和青少年肥胖症的患病率是15 对儿童肥胖有重要影响且常被忽视的是家庭模式 四 异食症 pica 是指反复 持续1个月以上 以不利于生长发育或社会习俗所不接受的无营养物质为食 如染料 粘土 铅笔等 异食症主要是由营养不良 微量元素缺乏和社会心理剥夺等原因造成的 第一节进食障碍及其类型 一 厌食症二 贪食症三 其他 第二节进食障碍的理论解释 一 社会文化研究二 情绪认知因素三 心理动力学观点四 生物学研究五 人格与家庭因素六 儿童性虐待因素 一 经济和文化背景 二 美的标准 一 社会文化二 情绪认知三 心理动力学四 生物学研究五 人格与家庭六 儿童性虐待 第二节进食障碍的理论解释 厌食症和贪食症在欧美比较流行 在不发达国家相对少见 在社会经济较发达阶级中比较常见 体重和吸引力已经内化为自信心的一部分 追求苗条的理想体型 社会暗示作用 1 为什么进食障碍在发达地区较不发达地区常见 2 为什么进食障碍患病率女性比男性高 3 请讨论我国各种进食障碍的临床报道呈明显的上升趋势的原因 进食障碍患者认知特点 全或无的极端想法 片面的看法 过度泛化 扩大化 归已化 情绪化推论 第二节进食障碍的理论解释 一 社会文化二 情绪认知三 心理动力学四 生物学研究五 人格与家庭六 儿童性虐待 第二节进食障碍的理论解释 一 社会文化二 情绪认知三 心理动力学四 生物学研究五 人格与家庭六 儿童性虐待 精神分析学家倾向于把进食障碍看作情感冲突的反应 认为进食障碍的核心诱因是扰乱的亲子关系 其核心的人格特征为低自尊和完美主义 HildeBruch 1980 提出一些孩子在养育过程中 对自己的权利保障与受到应有的尊重方面无能为力 HildeBruch 1904 1984 1 你还能找到其他心理动力学理论吗 2 试归纳总结促进进食障碍有哪几种心理动力学理论 1 遗传因素2 营养障碍3 下丘脑功能障碍4 其他因素一些贪食症患者存在5 HT能神经元功能的低下 第二节进食障碍的理论解释 一 社会文化二 情绪认知三 心理动力学四 生物学研究五 人格与家庭六 儿童性虐待 厌食症患者具有完美主义 害羞以及顺从的人格 贪食症患者为戏剧性的 情绪不稳定的 外向等人格 Vitousek Manke 1994 进食障碍患者及其父母存在刻板 严谨 情感过分参与 批评性评论 充满敌意等人格特点 Dareetal 1994 第二节进食障碍的理论解释 一 社会文化二 情绪认知三 心理动力学四 生物学研究五 人格与家庭六 儿童性虐待 父母过度控制 不允许情绪发泄 孩子变的乖巧 家长津津乐道 家庭成员过于相互依赖 个性变的模糊 家长关注自己需求 忽视孩子需求 孩子时时察言观色 明察秋毫 了解大人意愿 改变自己屈从大人 潜在的忽视自身感受及自我身份的倾向 第二节进食障碍的理论解释 一 社会文化二 情绪认知三 心理动力学四 生物学研究五 人格与家庭六 儿童性虐待 牵绊家庭 进食障碍患者性虐待发生率比正常人群高 是否由性虐待经历引起 这一争议已经引起了学术界的广泛兴趣 认为被虐待者发展为进食障碍是一种自我厌恶 试图以此破坏自我形象 以免继续遭受不幸 尽管进食障碍患者性虐待发生率比正常人群高 但不比其他心理障碍患者 如抑郁和焦虑 高 因此 性虐待只是进食障碍的危险因素之一 第二节进食障碍的理论解释 一 社会文化二 情绪认知三 心理动力学四 生物学研究五 人格与家庭六 儿童性虐待 第三节诊断与治疗原则 一 DSM 进食障碍的诊断二 进食障碍的治疗三 进食障碍的预防 一 DSM 进食障碍的诊断 第三节诊断与治疗原则 DSM IV神经性厌食与神经性贪食诊断要点 一 DSM 进食障碍的诊断 第三节诊断与治疗原则 DSM IV其他非特定进食障碍 二 进食障碍的治疗 一 神经性厌食的治疗 二 神经性贪食的治疗 三 暴食症的治疗 第三节诊断与治疗原则 一 厌食症 二 贪食症 三 暴食症 1 药物治疗2 个体治疗3 行为治疗4 认知 行为疗法5 家庭疗法6 精神分析 第三节诊断与治疗原则 二 进食障碍的治疗 SSRISSRI 氯丙咪嗪抗癫痫药锂盐鸦片拮抗剂 1 药物治疗2 认知 行为疗法3 人际关系疗法 二 进食障碍的治疗 第三节诊断与治疗原则 一 厌食症 二 贪食症 三 暴食症 二 进食障碍的治疗 第三节诊断与治疗原则 一 厌食症 二 贪食症