中医医学内科学ppt课件湿 阻

1,湿 阻,2,一、概述,定义：是指湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减弱，以全身乏力、肢体困重、胸闷腹满、口淡纳呆、苔腻为主要症状的病证。好发于夏令梅雨季节，尤其以我国东南沿海及气候潮湿的地区为多见。病名：湿证、湿病、伤湿。,3,概述,历史沿革：内经认识到发病与外界环境密切相关。素问阴阳应象大论：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”。描述临床症状。素问生气通天论“因于湿，首如裹”，素问六元正纪大论：“湿胜则濡泄”。,4,概述,汉代张仲景专立“痉湿暍病脉症并治”篇论述湿证。提出病因有内湿和外湿之分。着重讨论了外湿的临床表现及治法。指出治疗切忌过汗、过下和火攻。,5,概述,明代景岳全书提出湿邪的寒化和热化，并确定辨证。“湿从阴者为寒湿，湿从阳者为湿热。湿证虽多，而辨治之法，其要惟二，一曰湿热，一曰寒湿。”清代温病学派对湿邪致病的病因、病理、辨证治疗都有较大的发展和补充。,6,概述,证治汇补从症状上鉴别湿热与寒湿。“大概溺赤口渴，为湿热，多患于黑瘦膏梁之人。溺清不渴，为寒湿，多患于肥白淡薄之躯。”临证指南医案提出由于感邪的性质及体质不同，其病理属性和转归也各不相同。 温病条辨强调了湿邪与中焦脾胃的发病关系及湿病的病理转化 。“伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二。”,7,概述,范围：西医学中的胃肠功能紊乱、部分肝炎，可参考本篇辨治。,8,二、病因病机,雨潮水湿,饮食不节,外湿,内湿,湿阻中焦气机痞塞,脾虚气弱中阳不运,入侵,脾虚,寒化,热化,重闷呆腻,黄溏神倦,9,病因病机,小结：病变脏腑：脾胃。病机要点：湿阻中焦，气机升降失常，脾胃运化障碍。病理性质：或以实为主，或虚实夹杂。虽湿邪为致病之因，但多缘于脾虚，故其标为实，其本为虚 。,脾虚,湿邪,10,病因病机,寒热从化：湿邪阻滞脾胃之后，由于脏腑阴阳的偏盛偏衰，以及治疗是否得当，湿有从寒或从热的不同病理变化。,素体脾胃虚寒,过用寒凉之品,寒化,热化,素体胃肠积热或阴虚火旺,过用温燥之药,11,病因病机,注意：湿从寒化，易损脾阳；湿从热化，易耗胃阴。但湿为阴邪，湿胜则阳微，故湿从寒化，寒化多于热化是湿邪致病的主要发展趋势。,12,三、类症鉴别,13,四、辨证论治,1、辨证要点分清寒热偏胜辨别虚实主次：湿邪与脾虚2、辅助检查排除器质性疾病,14,辨证论治,3、治疗原则灵活掌握除湿与健脾用药贵在清灵，注意温清配伍湿从寒化：苦温燥湿外，配温中助阳，如附子、干姜等。湿从热化：湿热分治，或清化并用。湿为阴邪，注意苦寒伤阳。若湿热伤阴，则以清化湿热而不伤阴，生津养阴而不助湿为原则，可选荷叶、滑石、藿香、佩兰、沙参、石斛、芦根等。,15,辨证论治,常用化湿药物：芳香化湿藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻（醒脾）苦温燥湿苍术、白术（健脾）、厚朴、陈皮苦寒燥湿黄芩、黄连、黄柏、山栀淡渗利湿茯苓（健脾）、猪苓、薏仁、泽泻,16,辨证论治,其它：扁豆（甘温，健脾化湿），菖蒲（辛温，化湿而能和中开胃），半夏（辛温），海桐皮（清化湿热）。注意：湿性粘滞缠绵，难以速去，处方宜稳宜守。化湿药的功效有化湿和燥湿之不同，说明作用有缓弱之异，应根据轻重选用。化湿药功能化湿、燥湿，易于耗伤阴津，阴虚津少者宜慎用。,17,辨证论治,4、分型论治湿困脾胃主症：重闷呆腻+寒象。治法：芳香化湿。方药：藿香正气散加减。湿热中阻 主症：重闷呆腻+热象。治法：清热化湿。方药：连朴饮加减 。,18,辨证论治,脾虚湿滞主症：重闷呆腻+脾虚证。治法：健脾化湿。方药：香砂六君子汤加减。,19,讨论,1、如何把握脾在湿阻中的作用。2、在治疗中除健脾、除湿两大治则外，尚可结合哪些治法。,20,病案分析,张某，男，27岁。一年前因饮食不节，致身热下利，食后呕吐，经治上症消失，但遗留胃脘痞闷，周身倦怠，大便溏薄等症，曾服多种中西药，时愈时复。刻下：身倦乏力，面色晦滞，胃脘痞满，纳差，腹胀，便溏，日2次，小便黄，口干粘腻，舌红，苔黄厚腻，脉沉弦小数。,21,病案分析,辨证：食伤脾胃，湿蕴化热。病情迁延一年，身倦乏力，面色晦滞脾虚胃脘痞满，纳差，腹胀湿浊不化，气机壅滞口干粘腻，小便黄，便溏，舌红，苔黄厚腻湿热中阻，脾不升清,22,病案分析,治法：清热化湿，消积和中。方药：黄连6 黄芩