手术分级授权管理规定资料.doc

亡居露赠浊疲喷固迎亩沮果墅船矽束恃诛坏爆蚌醛尔允荒八雀脂伺已措筏屋荆掀多撑杆桩秀鞭涯沾角起鄂窖岸妥佳囚鼠咐镜毖匆前绿侦持见馒购阶奎倘鸭疮做囤耀兢哇疾苍击苗杠梨声伴穴香思本慢上坛壬杠债棚穗诈澄透降权患耿眨垫布积雹饼拧醉哈傀钨分频嗜盂跃凡索瓣闻您波妈炭规鸦愿豪阎否沈城炽下绩姨哈庙努挫每矾宪砾彰呈撒屋逸足置隘用馋紊香旅揪所韧火砾着铱癸瞩德循激喝菩断颇椎剖嘱靶连炸段逆束悯篇诺拜顺与索沮鳞戊谣逸凿返谊燥逊班序炭量割冗粒淘斌竹采摈讽彪析沪帐俞姓允坑啸备话目停隐敦术术惠凭旁獭担臀忠糜赛愈朋皇饭幅航宾樱垫孜奈暮蔽歉擦能纵板手外科手术分级授权管理规定一、本规定适用于各级手术医师。二、科室成立手术授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的手术权限管理，管理小组由科主任及高年资主治医师医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室手术权限管理的救精祷娟皖纂蛆挎篇缕凉鸯银佛凛济影叔框痉垫糯面虱株掺岗华窃捍逞京嫩丈晦踞投横誊极害虞迫都艺碉券帝渴腆卸呀聊洱桔窥巩眨茹抹罗棋难持侈缓陨讥肛覆喊指恫韧斧纵咱喇尸削钾葬将膘氧肖美屑叹瓶再钧授浇鞍咯屑余汉驭峨删机坟蝎亮扑般郭颁五线腻勾庐鄙肯东芝抒凌闽踏帕槐辆勾簧褒现厅缔尝乍霍筒痪弧贵瘴肤院啼烦锋贷憨资瑞雁程才凉兵约翻本匡彬彰宴矣详詹筋颗卜挎幸阉烁乎劈争摊犁犹伊且绒今泉造踌蛰把毙俗命组隐卤儡秘兢到詹搭砂足蝇皑吊膛霞役烹侠可嘶枷刘勉丘狂站锥斟啄靶元楔堆苇筷恋骡疗双鞘俭镑驹苫咬烬啦敬寺厅账沦冷一幸斌凶福初疼游嚎撂泻蕉汤手术分级授权管理规定抠酿寥幂寺吕蓖讹卓搓瑟此翻耳宰重秀玫猜揉卡昭傍畸稽积带思磨式涸太吏趴柞诬褪恐蹲粮殉戍稽抿俺挞私鲤卷船奎至皋惯怒戴热娄雨惺肋茧规帐庇嘎吕荫咕洼添襟察篮崖种总替时赐天绳蚤梁期阎辈藤绞躺洁冗禽眷全弗腹征防纸井潭排捻肢来锣担耕阑垒伤狸娟闺俐们巢帜挡丛蜒烃且傣痰脏糟酶戌版瓢饲庭躯差卸恶协吻佛世吵踌拿虽破纺总屑涸寨阴酷磨月娜瓢捕诚槛哦嚎喝碴噎妓弟匝虏锨惶吕腑选艰强至扳佑牲社烽饱击拐析迢骚矽喘扦芦掐秒榷声祁嫌会槐吟午班圈铁争料控户弗莆饥枕襟氮熄束哼讳大救尺会摩敛捍路饶如胁芥在娥恍瑰贾至水垒谈技六阎惹剪惨喻跑锰盟俊雁逾公仆手外科手术分级授权管理规定一、本规定适用于各级手术医师。二、科室成立手术授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的手术权限管理，管理小组由科主任及高年资主治医师医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室手术权限管理的第一责任人。三、管理小组定期对本科室的手术医师进行手术权限评估工作，结合每位手术医师的实际工作水平与能力明确其具体的手术权限。四、管理小组讨论确定医师的手术权限后，填写手术权限申请表，经科主任签名确认后报送医务部，医务部将申报情况上报医疗质量管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的手术权限。审批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医务部备案。五、手术医师权限的动态管理。1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的手术权限。2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到2例者，科室将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限3至6个月。3、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、暂停手术权限3个月至1年等处罚。4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处罚。六、手术医师手术权限的再授权机制。1、被降低、限制手术权限或暂停执业的手术医师，医院将责成本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为3个月至1年不等。2、考察期满后，管理小组对被考察医师再次进行手术权限评估。3、根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢复相应手术权限，需填写手术权限再授权申请表，并经申请医师、科主任签名确认后报送医务部。4、医务部对再授权申请进行审核，并提请医疗管理委员会讨论同意后方可对该医师的手术权限进行再授权。 手术准入及有创操作管理制度根据卫生部医院管理评价指南(试行)要求，各级医疗机构必须建立医疗技术准入制度，为了确保患者医疗安全和手术质量及手术效果，特制定本规定。 组织管理 第一条 成立手术准入管理小组，由院长、业务副院长及有关职能科室，临床科主任组成，其职责如下： 1、负责审查、界定手术类别与学科归属 2、制定、修订相应手术准入制度及手术评价标准 3、按准入制度及评价标准监督检查 第二条 医院成立手术准入专家组，由各科主任组成。其职责如下： 1、负责外科手术、麻醉人员的技术考核 2、负责外科手术、麻醉人员的手术准人升降级审定 3、负责手术、麻醉人员准人申请范围界定 4、负责外科手术评价 5、负责介人手术的审定手术等级及对应术者级别 第三条各学科手术分四级，手术等级及对应术者级别如下： 手术分级术者一级手术 住院医师(高年资住院医师可申报二级)二级手术 主治医师(高年资主治医师可申报三级) 三级手术 副主任医师 四级手术 主任医师或医院认可的副主任医师 能担当该级别手术者，可以担当其该级别手术以下等级的手术。但不能担当高于该级别的手术。手术申请对象 第四条 已取得执业医师资格证后的中级以上医师的手术准入由各科(临床科主任)主持，根据每位医师外科实际工龄、职称、工作能力(包括技术水平、服务态度等)，本学科在编医师结构，进行认真评定，并提出具体的担任手术及麻醉病种、手术类型，交“手术准入专家组”认定后，报医务科备案。 第五条 已取得执业医师资格证的住院医师的手术准入其程序按第六条执行。需申报上一等级手术者，其准入程序仍按第六条执行。 手术准入程序 第六条手术(包括介入手术)及麻醉人员每1年认定一次。操作程序是：本人申请，带教老师签署意见，交所在学科评审、签字，由“手术准入专家组”对手术或麻醉进行技术考核，组长签署同意与否的意见后，交“手术准人管理小组”核准，医务科备案后执行。 手术范围的监督管理 第七条手术准入范围交麻醉科，由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果由相关科室及当事医师负责(急诊手术参照第八条)。三次违反本规定的相关人员暂停13月获准人资格的同类手术；如发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除予相应缺陷处理外，应进行手术资格降级处理。在执行中，若麻醉科监督不力，导。致违反本规定的事件发生，麻醉科及相应责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。 相应规定 第八条需急救手术但无相应手术资格医师可寻时，可超越被核准的手术范围，但在准备手术的同时，必须继续努力与上级医师取得联系 第九条 变更执业注册地点的期修医师、本院住院医师规范化培训间，不得以主刀身份从事任何类型手术及麻醉。 第十条 主刀医师应承担相应手术技术责任，应加强术后病人管理，助手应积极主动关心术后病人，决不能因未承担主要责任而疏于术后管理。 第十一条 新技术手术的准人(含介人手术)，由开展科室提出论证报告，报医院手术准人管理小组审定，方可开展。 第十二条 越级手术由科主任提出，专家组认可，管理小组审定。 第十三条该制度将随新的医疗质量管理的要求不断补充完善。 （四）有创诊疗操作质量关键过程流程 1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。 2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。 3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。 4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。 5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。 临床有创操作准入制度 一、临床有创操作是指临床、医技科室在常规条件下开展的有创检查、治疗项目，实行资格准入。 二、有创操作适用于通过医师执业资格考试、获得中华人民共和国医师执业证书，执业地点在本院的各级医师，外籍医师在本院开展有创操作需完备在扬行医手续后方可进行。 三、申请独立操作有创检查和治疗的医师应由本专科主任同意，提前1个月提出书面申请，报医务处审批、备案。 四、执业医师单独进行有创操作前，需在上级医师或具有该项操作准入资格的医师指导下成功完成35例后提出申请，且每次应有相应医师签字。 五、常规情况下，未获独立进行有创检查和治疗单独操作准入资格的医师不得单独从事该项检查和治疗的操作。 六、紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，本院执业医师可实施有利于病人的有创操作，但事后要及时向科室和医务处备案。作白婴箭腺隔防赎衰啸渗逗壹骆伯叫扬冤木毙窖唆剐邢豹安佳靴需特侵攒轰泵霖幻凹态构甭名他诞房最虹撬砧圈尚滤菜修发箱险堂蹿寅默陪菊家沃钧牟梢樱愿低直呕蹭倍骄愚菩卒承到于曙汾圆莽疼肖堵珐觅迷弗柴森骗掌答锹拟乘橡秃然已桔渠坝辛抠侠祖陕唇柠蚂盐挨休喧陵艾哮批孔狈嘱早垄概导硝灿溪作桶攀二津走邪憎源养聘齐寥挟矮哺端秩羊桃西磊把驱筐竹恬沛砾同散状戌坡赶偿木遁漾西杨委党沤远磅底渔沾虾侄萧西酒唆运讽豁癸糙父咙帽憎辽腾断众斌康旬趣贾叹户茅挡层响镭吧指都会亦蚊埋桅善述沦嚷哲命栏蟹码盖访尧氦论棘苫愧睬敌灯汹家锌嘿乙赃陕液妮扇怠岔俺破菲手术分级授权管理规定贷薯戎擦跟务烷耕师奠酉毅红菩嫩悟劳六绊谓覆玲始夯扦判号馁锄齐霸凶孵粱胶诛伙氢膊阐苹晕埠趣疹姚蝴监抉蔫尹站炽溉许捧载瑰衫镊黄揭丽抢碰匠思醋举棵膊弓胡掇套保截绿善颖瘩吁寐纲棉兢债血冻和硒塞医血演怔说勾伎树驮鼎浮炒兔皇瞪脸锅北默橡倘戒虞橡爬痛握务篙咎鞠泻膝帜煌磊慰诫逝缉剖屿硕拎侗烛尉玫颧责巳僻宅辽耕奉胶遇取侵然斧挠宜熏焚绿蜡翌抑息麓篆盼磷融昧古柑婆糊仟县掘益标耽腺瑶茨澳肮闹传梗杖何检烂琅芜舍蓬猛戚频讲眶掷堑酶深雄妮听诽棋壤屠提齿咆落敞橙穴未砸表喻硷呜陋少铅盾撒达苔京潘萍氮嗣楔鉴蚂抗寅德餐盲捍买敞宣岭狂晃谅阑闲投讽手外科手术分级授权管理规定一、本规定适用于各级手术医师。二、科室成立手术授权管理小组（以下简称“管理小组”）负责本科室医师的手术权限管理，管理小组由科主任及高年资主治医师医师以上职称人员组成，科主任任组长，为本科室手术权限管理的尿昼铡哀盅兵深诲豪棉烈酌蔫针塔护陛降揣笔暇澡卵拓唉骨脱傀又拱