中国公立医院面临的现状与发展策略

第1页,中国公立医院面临的现状与发展策略,上海交通大学医学院附属仁济医院 范关荣 2008.4,第2页,背景,卫生部部长陈竺在08年十届全国人大常委会第三十一次会议上陈述了中国未来医疗改革的基本思路。,第3页,医疗卫生改革是一项系统工程，涉及经济、社会、文化、民生、法律、伦理道德等各个领域，涉及13亿人口的切身利益；改革成功与否，很大程度上取决于政府财政投入的力度；,第4页,目前我国还是一个发展中国家，面对众多的人口，政府一时还拿不出很多钱用于医疗卫生事业；中国还有很大一部分居民享受不到基本医疗；以上情况，需要我们理性地去思考与处理问题，兼顾好国家、百姓、医院和企业四者之间的利益，才能使医疗卫生改革健康有序地发展。,第5页,中国公立医院面临的新关口,从政府层面看,从医院层面看,第6页,现象,“看病难、看病贵”呼声高农民看不起病现象普遍城市居民碰到大病即面临“灾难”医患矛盾前所未有地突出医务人员超负荷劳动得不到社会认可医院的生存和发展面临很大困难,第7页,医疗卫生体制、机制改革明显滞后于经济体制改革医院的法人治理结构形同虚设政府对医院的管理目标长期无明确考核要求,从政府层面看：,第8页,片面强调医院的公益性而弱化政府的职能，一度引来医药市场的无序状态医院的公益性与政府职能的缺位基本医保病人可以自由选医院、选医生病人基本医疗的服务内容不断扩大，医疗费用增加，加重负担社区医疗服务中心实行免挂号费和药品“零差价”，促使医疗消费增长医务人员的技术劳务未按成本收费，医院只能用对策来维持生存和发展（分解收费、多做检查、多开药品等）,第9页,允许医保病人自由就诊，带来医疗服务的无序状态上海的病人大多集中在30多家市级大医院中，人满为患医疗资源配置和使用严重不均，效率低下医疗服务质量下降，医患矛盾突出；医患之间互不信任的情况经常发生病人就医过分依赖大医院，依赖名专家；政府缺乏调控能力以解决病人“看病难”的问题,第10页,东西部之间、城乡之间医疗资源和技术力量差别悬殊农村缺医少药的现象十分严重医学院校毕业生基本上都想留在城市工作全科医生培养尚处于萌芽状态，要茁壮成长，必须从人员选拔、政策、社会地位等方面给予扶植和支撑城市大医院医疗设备和技术同国际的差距在缩小,第11页,目前90%的医院都由政府所办，投资主体单一政府的筹资能力有限医院的人员编制、财政拨款、医生执业及收费受到严格限制，缺乏竞争力公立医院受市场机制与计划经济的“双重困扰”医院的支出按市场经济运行医院的收入按计划经济运行，入不敷出15%的药品差价补偿，不足以补偿医院成本的增长,第12页,医保费用实行总量控制政府规定医院年度医药费总额度控制医院的门诊均次费用、住院人均费用、床日费用以及药占比等，超额罚款就医人数不作规定，要求来者不拒费用超支由政府和医院共同分担,第13页,从医院层面分析,公立医院处于社会矛盾的焦点，亟待改变目前的医疗环境运行成本急剧上升，收费标准未变，医院财政陷入困境病人无限制增加，超出了医院的承受能力，医患矛盾加剧随着疾病谱改变和老年人增多，医疗的难度随之提高，病家的要求也越来越高，但病人对医生的理解、信任度未随之提高。医生的工作压力大，积极性受到影响医院的行为常常成为媒体关注和宣传的热点，为维护医院的声誉，医院行事常胆战心惊,第14页,政府过多介入医院的微观层面，难免会削弱其宏观调控、市场监控、社会管理和公共服务等职能医院开设夜门诊医院建筑设计与建造药品与医疗设备政府招标社区中心免挂号费和药品零差价,第15页,发展策略,第16页,理清思路对医院的良性发展尤为重要,中国医疗市场需求的空间很大，每个医院要找准自己的定位切合实际，发展特色优势，提高医院的核心竞争力是关键走医院集团化道路是发展趋势要靠拓展市场、超额劳务来弥补经费不足,第17页,利用现有条件努力缓解“看病难、看病贵”问题,缩短平均住院天数，加快病房周转（开展日间手术）加强门急诊医生力量，保障医疗安全优化服务流程，方便病人就医，持续提高医疗服务质量努力降低医疗费用和医疗成本,第18页,健全体制，加强管理和考核,建立医院目标责任制，完善业绩考核指标体系；指标尽可能做到量化、质化、具有操作性健全各项规章制度，有章可循，有章可依分级管理，目标责任到科室、责任到人加强过程管理，克服医疗服务中的薄弱环节建立有效的激励机制，绩效与分配挂钩,第19页,扶植优势和特色学科加强医院的品牌效应,支撑一批特色学科，配备精良的设备和场所培植一批中青年名专家，产生“名人”效应在治疗病人的质量和数量上达到规模效应,第20页,在保证基本医疗的前提下拓展特需医疗,符合多层次的医疗需求作为基本医疗经费不足的补充通过超额劳务提高医务人员收入在计划控制的前提下适当引入一些市场机制,第21页,弘扬医院文化，加强职工培训和教育,文化建设的目的是提高职工素质，提高医疗服务的质量重点是加强医德医风教育，职工爱岗敬业，对病人有仁爱之心，树立终身学习的理念弘扬医院的优秀文化，树立医院的良好形象,第22页,消除认识上存在的一些误区,认为现在医院在搞市场化经营认为搞部分特需医疗就不能体现医院的公益性认为政府招标采购药品、设备就能端正行风病人自由选医院选医生是否适用目前的医保病人？,第23页,重要观点,政府对基本医疗的界定模糊，必然导致医疗费上涨居高不下（180种贵重药、器官移植部分进医保）特殊病种治疗、生活困难的特殊群众在医疗上发生困难时，可以通过建立社会救助基金的支撑方法予以解决,第24页,积极与新闻媒体交朋友,当前新闻媒体对医疗卫生的印象如何，对于医院的声誉将起到重要作用和谐的舆论是福，媒体形象是医院的财富医院与媒体的关系是“一把手”工程。一旦危机发生，对外只能发一个声音我们看到的世界，是媒体化以后的事实，假新闻有泛滥之势经济工作的一部分是与媒体打交道公共关系三部曲：发稿、形象管理、关系协调多元与平衡的时代宠辱不惊，眼睛里容得下沙子，沉着应对做媒体的盟友和合作者,第25页,积极应对投诉,医疗投诉是一件令人头痛的事：要面对各种来访者，其中不乏粗暴者、凶恶者如果处理结果让患者不满，会损害医院的品牌和形象如果向患者作出重大让步，有可能使更多的患者提出类似的要求,第26页,投诉接待有一定的原则要求：妥善接待投诉的患者，并对患者的投诉表示接受邀请投诉者到办公室坐下仔细耐心听取投诉者诉说，保持目光接触，并将投诉记录成书面文件重复投诉者的投诉内容，确保患者感觉到接待者已经明白他的处境。无论什么原因，应先向投诉者道歉如果投诉者要求见院长，应该找比自己高一级职位的同事来处理,第27页,尽快解决问题，提供一种以上的解决方案让投诉者选择如果不能马上解决问题，要告知投诉者医院将要采取的步骤和可能花费的时间对投诉者表示感谢，感谢他们为医院带来经验，帮助医院改进不足向投诉者确认投诉接待和处理是否满意把投诉过程记录在案，以便总结经验如果有投诉患者的客户资料，应将投诉过程加入档案，以便日后跟踪服务,第28页,我国现在医院管理绩效评价,第29页,2007年仁济医院工作成效,第30页,平均住院天数逐年比较,第31页,手术例数逐年比较,第32页,门急诊人次逐年比较,第33页,住院人次逐年比较,第34页,业务收入逐年比较,第35页,科研工作课题申请,2007年获各类纵向科研项目84项，经费2070.5万元，较去年增长6.51%其中国家科技部3项，480万元；国家自然基金项目12项，271万元。国际合作、横向合作项目，共计16项，296.5万元,第36页,科研工作获得奖项,国家科技进步二等奖 一项中华医学科学技术一等奖、三等奖 各一项高等学校科技进步一等奖 一项上海市科技进步二等奖、三等奖 各一项上海医学科学技术一等奖、二等奖、三等奖 各一项中华