重症创伤患者安全转运

急诊科杨晓珍 重症创伤患者的安全转运 交通事故 天津塘沽爆炸事件 创伤是当今人类死亡的主要原因之一 严重创伤的病人常伴有大出血 休克和多脏器损伤 如抢救不及时可危及生命患者经过抢救 多数情况下要进一步检查 住院或手术治疗 危重病人转运前的评估与准备 01 转运过程中的风险管理 02 转运前的关键环节 评估 处理 再次评估 准备 转运 全面 恰当的评估是安全转运的保障充分准备是防止风险发生的必要条件 如何进行转运前的评估 人 物 法 环 转运前的评估 人 转运前的评估 物 药品 01 气道 气体设施 02 监护设备 03 其他 04 转运设施应结实 轻便 耐用 1 常用急救药品 继续必要的静脉用药 液体 血管加压药抗心律失常药镇静剂碳酸氢钠 中国重症患者转运指南 2010 草案 危重患者 成人 转运配置药物 2 气道设施 3 监护设备 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯 门廊等重症转运床除具备普通转运床的功能外 还应该能够携带监护仪 输液设备等 4 其他 输液装置 转运设备等 转运前的评估 法 转运开始前应尽可能维持患者呼吸 循环稳定 并针对性的对原发病进行处理 保持呼吸道通畅 评估患者气道安全性 对于高风险的患者 为确保气道通畅 应积极建立人工气道 机械通气患者 转运前应标定气管插管的深度并妥善固定 给予镇静 镇痛 如换用呼吸机应以此前相同的呼吸支持条件通气 观察是否耐受转运呼吸机 转运前应保持两条通畅的静脉通道 低血容量患者难以耐受转运 转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因 进行有效的液体复苏 必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定 待血流动力学基本稳定方可转运 创伤患者使用颈托保持脊柱稳定 骨折应做好夹板固定 1 高热惊厥 癫痫控制其发作并预防复发 2 颅内高压适当处理使颅内压降低 3 转运时间长 使用利尿剂 应留置尿管 4 血 气胸等留置胸腔闭式引流 5 4 转运前对原发疾病需有针对性地进行处理 转运前应设计最佳线路 尽量选择平坦开阔 光线明亮 人流不堵塞和无障碍的路线联系好相关部门 如接收科室 检查科室 确定交接和等候的时间遇危急情况时 保持冷静 疏散人群 迅速实施现场抢救处理 在生命支持措施建立后继续转运 切忌强行运送必要时先将病人转往抢救条件好的科室进行救治 转运前的评估 环 危重病人转运前的评估与准备 01 转运过程中的风险管理 02 管道脱出 01 呕吐 误吸 痰堵 窒息 02 心跳呼吸停止 03 坠床 04 其他 二次损伤 05 转运过程中可能出现的风险 A B C D 安全转运的风险管理 发现问题 判断 处理 再评估 看 面色 呼吸 监护数据 穿刺口 管道深度 有无移位 滑出 体位是否改变 触 皮肤温度 问 与病人交流 判断意识状态 听 机器报警声音 有无漏气等 及时判断严重风险 机器故障 脱管 窒息 休克 呼吸心跳骤停 针对判断结果 及时处理避免进一步恶化经过处理后 重新判断病人是否适合继续转运 安全转运的风险管理 气道安全且通畅注意气管插管的位置通气充足 呼吸运动合适 各引流无扭曲 受压仪器运转正常 报警系统打开 静脉输液通道通畅病人在转运床上安全不能把仪器放在病人身上 转运过程中注意 A C B 转运过程中注意 每1