全科医师骨干培训大纲(2010版).doc

社区卫生人员岗位培训大纲全科医师骨干（2010年版）一、培养目标遵循以全科医学的基本理论为指导，社区卫生需求为导向，实践、思考、学习为方法，培养全科医师的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学及相关理论、临床和社区实践技能培训，培养学员热爱、忠诚社区卫生服务事业的精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高其对社区常见病多发病的诊断、鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能，具有一定的社区卫生服务组织管理能力，指导全科医师临床工作的技能，达到全科医师骨干的基本要求，成为社区卫生服务队伍中的业务骨干人才。二、培训对象社区卫生服务机构中现从事医疗工作的注册执业医师，并同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或五年及以上高年资医师。三、培训时间与方法 培训时间：全脱产10个月，分三个阶段进行。1.理论培训：1个月。2.临床科室轮转培训：7个月。3. 社区实践：2个月。四、培训内容及要求 培训内容分为理论培训、医院科室轮转和社区实践三个部分，具体内容和要求如下：第一部分 理论培训（1个月）（一）全科医学基本理论。掌握：1. 全科医学的基本概念。包括：全科医学产生和发展的历史背景；主要概念与基本原则；全科医学的诊疗思维模式；全科医学以家庭为单位的照顾方式；生命周期保健和临床预防的概念与原则；周期性健康检查的原则；接诊技巧和工作方式。2.居民健康管理概念。包括：社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性非传染性疾病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性非传染性疾病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；医德医风的有关规定和要求。熟悉：全科医师应具备的知识、技能与态度；家庭评估的基本工具及特点。了解：我国卫生体制改革的目标与任务、基本医疗卫生制度；国内外全科医学教育培训的特点与教学方法；循证医学在全科医学中的应用和特点、循证的基本方法。（二）医患关系与交流技巧。掌握：医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、调整医患关系的主要方法。熟悉：常见医疗纠纷问题及解决的策略。（三）康复医学。熟悉：社区康复的概念、组成要素、工作任务及组织机构；社区康复的服务模式与内容。了解：康复医学的概念、常用物理疗法、作业疗法、日常训练和生活能力训练服务对象；康复工作的基本原则、内容和方法；康复评定的种类和特点。（四）心理卫生。熟悉：社区常见心理问题和神经症的临床特征、诊断、鉴别诊断、转诊及处理原则。了解：社区常见心理问题的咨询方法与技术。（五）文献搜集及利用。熟悉：计算机文献检索的基本途径与方法、文献评阅的基本思路；熟悉论文撰写的方法。（六）常见症状鉴别诊断。掌握乏力、发热、腹泻、失眠、消瘦等常见症状的诊断和鉴别诊断。(七)临床岗前培训。掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。熟悉：临床培训基地的规章制度。 第二部分 医院轮转培训（7个月）根据社区卫生服务实际需要的知识和能力要求，组织和安排教学活动。轮转时间为：必修内容内科4个月；急诊急救2个月；选修内容妇产科0.5个月；儿科0.5个月；外科0.5个月；传染科0.5个月。在这四个科室中可以根据自已原来的专科，自选其中两个科。各科实习内容，可根据各地实际情况作适当调整。（一）内科（4个月）。（必修）1.心血管系统疾病。（1）实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：血压的测量及高血压疾病的连续性随访管理技能；循环系统的体格检查；心肺复苏；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的急救；正确认读常见典型异常心电图。熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。2.呼吸系统疾病。（1）实习内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：慢性阻塞性肺疾病的连续性随访管理技能；正确痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病X线判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用。熟悉：雾化吸入器和气雾剂的使用方法。3.消化系统疾病。（1）实习内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：腹部查体的方法；安置胃管、灌肠的技术。4.内分泌及代谢性疾病。（1）实习内容：糖尿病、甲状腺功能异常（甲亢、甲低）、高脂血症、痛风。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：糖尿病的连续性随访管理技能，快速血糖测定方法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法。5.血液系统疾病。（1）实习内容：贫血、出血性疾病、白血病。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：血液细胞分析结果的辨认。了解：骨髓穿刺的适应症和操作方法。6.泌尿系统疾病。（1）实习内容：尿路感染、肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：尿标本的采集方法；导尿术。7.风湿免疫性疾病。（1）实习内容：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、风湿热。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能：了解：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗“O”、C反映蛋白（CRP）、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义。8.神经系统疾病。（1）实习内容：脑血管病、痴呆。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；老年痴呆的早期识别及社区照顾原则。（3）基本技能。掌握：常用神经系统的物理诊断方法；眼底镜的检查技术。（二）急诊急救科（2个月）。（必修）1.急诊（1.5个月）（1）实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、腹痛、呕血、便血、尿道刺激症、血尿、鼻出血、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。（2）基本知识：掌握：心肺复苏药、强心利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药物、止血药、解毒药物的合理应用。熟悉；上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及流程。（3）基本技能。掌握：洗胃、催吐、导泻技术。了解：电除颤的方法；呼吸机的使用方法。2.（院前）急救（0.5个月）。掌握：院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。（三）其他科室（1个月，自选内容）1.外科（0.5个月）。（1）实习内容：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、疝、阑尾炎、急性胆囊炎、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：无菌操作技术。熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。2.妇产科（0.5个月）。（1）实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。（2）基本知识：掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。（3）基本技能。掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法。 3.儿科（0.5个月）。（1）实习内容：新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。（3）基本技能。掌握：查体方法、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法的方法。熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法、儿童生长发育指导。4.传染病（0.5个月）。（1）实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、禽流感。其他传染病根据当地的流行情况安排。（2）基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。第三部分 社区实践（2个月）社区实践包括1周的理论培训和7周的社区实践。（一）理论培训 （1周）。1.全科医学理论与实践。掌握：居民健康档案的规范书写、流程和管理要求；掌握家庭生活周期保健的内容与方法、家系图的绘制与家庭结构分析；传染病和突发公共卫生事件的概念、内容与处理原则；重性精神疾病的概念、临床表现、服务内容与管理要求。熟悉：社区卫生服务需求评价、社区卫生问题诊断的原则和基本步骤；社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法；社区卫生服务网络及团队合作的工作方法；双向转诊原则及其操作方式；儿童免疫规划知识和预防接种技术要求。2.实用流行病学与卫生统计学方法。掌握：流行病学的基本概念、基本方法；与社区诊断有关的资料收集与整理。了解：卫生统计分析方法以及简单的数据处理方法。3.预防医学。掌握：社区常见慢性非传染性疾病（高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、COPD）的常见危险因素及其评价、预防控制原则与管理规范；营养学基本知识和社区慢性病（糖尿病等）的膳食指导原则与方法；社区居民群体和病人个体健康教育的组织、实施和评价方法。了解：环境对健康的影响及干预策略；职业性危害因素及其预防策略。 4.社区卫生服务管理。掌握：病人满意度调查及分析方法。熟悉：社区卫生服务质量管理的基本概念、常用的质量评价指标和管理原则。了解：社区卫生服务机构的运行及管理模式。（二）社区实践（7周）。1.全科医疗服务技能。掌握：全科医生的接诊方式、与病人沟通技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用；以个人为中心、家庭为单位的照顾方式；居民健康档案管理服务规范（每人至少完成2份规范的健康档案）；国家基本药物的应用；社区常用药物的用量、用法及不良反应观察；病人群体和个体的教育技能（包括教育、咨询、评价等），至少组织实施一次群体性的健康教育活动；法定传染病报告程序。熟悉：传染病和突发公共卫生事件的报告与处理规范；重性精神疾病患者管理服务规范。2.社区慢性病管理。掌握：高血压、糖尿病、COPD等重点慢性病人及高危人群的筛查与健康管理服务规范；社区健康促进的方法与健康教育的规范；社区卫生服务中的质量管理方法，常用评价指标、方法和程序；病人满意度调查及分析方法。熟悉：社区卫生服务团队的工作模式；与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术。了解：冠心病、COPD、脑卒中等社区常见疾病的康复方法。3.社区重点人群保健。掌握：重点人群的健康管理及相关政策。预防接种服务规范、036个月儿童健康管理服务规范、孕产妇健康管理服务规范、老年人健康管理服务规范。4.疾病预防控制中心和妇幼保健院参观实习。熟悉：疾病预防控制体系工作内容与程序。了解：儿童保健、产后访视。五、组织管理与培训基地省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。（一）理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大专及以上学历教育资质的培训机构承担。（二）临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行。（三）社区实践：在省级卫生行政部门认定的社区培训基地进行。六、考核与结业考核工作由省级卫生行政部门统一组织。考核内容分为理论考试和实践技能考核两部分。考核全部合格者，由以上卫生行政部门颁发全科医师骨干培训合格证书。 附件3社区卫生人员岗位培训大纲社区护士（2010年版）一、培训目标通过培训使学员逐步转变服务理念，掌握社区护理的基本理论和基础知识和基本技术，具备向个人、家庭和社区提供综合性、连续性、协调性的高质量护理服务，从而达到社区护士岗位的基本要求。二、培训对象从事社区卫生服务工作的注册执业护士。三、培训方法（一）根据各地区实际情况，采取脱产、半脱产的集中培训方式。（二）采取理论讲授与实践相结合的教学方法，并辅以自学的方式。（三）参考学时：共240学时，其中理论教学120学时，实践教学120学时。四、培训内容与要求培训内容共分为十个教学模块，为了在培训中突出岗位培训的特点，在培训的内容设置中突出体现社区卫生服务实际需要，强调对实际工作有指导作用的知识和技能的规范培训，在针对各地区不同的发展水平和社区护士的不同背景，将一部分培训内容设定为社区护士岗位培训的选修内容。具体内容和要求如下：（一）社区卫生服务概论。1.基本理论。掌握：社区的定义及其构成要素；社区卫生服务的定义、特点及工作范围；全科医学的基本概念与特点；社区常用的统计学指标（发病率、患病率、罹患率、疾病谱、死亡率、病死率、死因顺位等）；三级预防的概念及主要策略。熟悉：社区的功能；社区卫生服务组织机构设置的原则及主要功能；社区居民健康档案的服务管理规范（内容，流程，要求）；医学伦理学原则及社区卫生服务中常见伦理学问题及应对策略。了解：社区卫生服务相关的政策与法规；我国社区卫生服务发展的现状。2.参考学时理论讲授4学时。 （二）社区护理概论。1.基本理论。掌握：社区护理的定义、特点、工作内容；社区护士的职责、角色及能力要求；个人、家庭、社区评估的主要内容、方法及基本原则；社区护理的效果评价；家庭的定义、分类、功能；家庭护理的基本内容和方法，家庭访视的步骤及注意事项，家庭医疗护理风险及防范。熟悉：家庭的结构、生活周期；家系图的含义。了解：个人、家庭、社区诊断；社区护理的发展过程，社区护理的服务模式。2.实践教学。掌握：家庭护理中，能制定家庭访视计划、实施家庭访视。熟悉：参与对个人、家庭、社区进行评估。3.参考学时。共16学时，其中理论授课8学时，实践教学8学时。 （三）社区健康教育技巧。1.基本理论。掌握：健康、健康教育的概念及健康的影响因素；人际沟通技巧；社区健康教育的方法与技巧；社区中健康咨询技巧。熟悉：健康相关行为的基本概念。健康信息收集与收集方法；社区健康教育效果评价的方法。2.实践教学。掌握：能针对社区中某一群体制定健康教育计划，并实施健康教育活动。3.参考学时。共20学时，其中理论授课12学时，实践教学8学时。 （四） 社区重点人群的保健。1.基本理论。掌握：国民健康基本素养的内容；社区重点人群即0-36个月儿童、青少年、妇女、老年人、残疾人常见健康问题预防、处理的知识与技能，如社区老年人保健：老年人疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导；婴幼儿意外伤害的预防及指导等。熟悉：儿童、围产期、围绝经期妇女和老年人常见的心理健康问题及原因。母乳喂养咨询及指导；婴幼儿早期教育、辅食添加及营养指导等。【选修内容】1.社区儿童保健：新生儿访视及护理指导、儿童保健指标及正常值；儿童计划免疫接种的类型、时期及注意事项；生长发育监测等。 2.社区妇女保健：围产期、围绝经期妇女常见的健康问题及预防；计划生育；婚前婚后、孕期妇女的保健指导；产褥期妇女的访视及保健指导。2.实践教学。掌握：0-36个月儿童随访的内容和随访记录的填写；老年人健康管理服务规范的内容和随访记录的填写。3.参考学时。共24学时，其中理论授课20学时，实践教学4学时。 （五）社区常见慢性病患者的管理。1.基本理论。掌握：常见慢性疾病的社区服务管理规范；高血压、冠心病、2型糖尿病、脑卒中、COPD等慢性病高危人群的一级预防知识和技能；高血压、糖尿病的诊断标准；COPD家庭氧疗的原则、方法及注意事项，呼吸功能的康复；脑卒中、冠心病的危险因素、临床表现与康复护理。高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、COPD、脑卒中等患者的健康教育内容。熟悉：高血压、糖尿病管理流程与随访监测；尿糖试纸、快速血糖仪的使用；COPD的危险因素、预防原则及护理措施。了解：脑卒中病人的日常生活活动能力评定；高血压、糖尿病的社区服务管理规范。2.实践教学。掌握：能为某一类慢性非传染性疾病患者制定的健康教育计划；对高血压、糖尿病患者实施健康教育或指导。熟悉： COPD呼吸功能的康复指导。了解：进行脑卒中病人的日常生活活动能力评定及康复指导。3.参考学时。共56学时，其中理论授课32学时，实践教学24学时。 （六）社区常见传染病的护理与突发公共卫生事件的处理。1.基本理论。掌握：传染病基本概念，三个基本环节；传染病报告；社区传染病的管理原则；肺结核、痢疾、病毒性肝炎的危险因素与传播途径，消毒与隔离措施及健康教育内容；艾滋病的概念与传播途径，高危人群的管理与人群预防策略；突发公共卫生事件的概念、类型、分级、特点及应急处理程序；医源性感染的预防。熟悉：性传播疾病概念与常见疾病，高危人群的管理与健康教育；艾滋病危害；肺结核的治疗方案；病毒性肝炎的传播途径。2.实践教学。熟悉：法定传染病和突发公共卫生事件报告程序。3.参考学时。共10学时，其中理论授课8学时，实践教学2学时。（七）社区重性精神疾病病人的护理与管理。1.基本理论。熟悉：重性精神疾病患者管理服务规范的主要内容。为社区管理的重性精神疾病患者提供精神卫生、用药和家庭护理等方面信息的内容；社区及家庭老年痴呆患者意外事件的家庭指导及服药的观察。了解：重性精神疾病患者社区随访的目的和内容。患者用服药监测的内容；防止患者复发的方法，患者疾病复发或加重的征兆及紧急处理措施。2.实践教学。参观：老年病院/科；精神病院。3.参考学时。共16学时，其中理论授课8学时，实践教学8学时。（八）社区紧急救护。1.基本理论。掌握：心脏骤停的判断要点，徒手心肺复苏技术及有效指标；意识障碍的临床分级；昏迷病人的紧急救护。熟悉：社区紧急救护的基本原则；急性中毒（食物中毒、一氧化碳、安眠药、鼠药）病人的救护方法；意外伤害（电击伤、烫伤、动物咬伤）的紧急处理。了解：食物中毒的概念、分类、临床特点。2.实践教学。掌握：能进行徒手心肺复苏；止血、包扎、固定、搬运；洗胃等紧急处置和抢救技术。3.参考学时。共24学时，其中理论授课12学时，实践教学12学时。（九）临终关怀。1.基本理论。掌握：临终关怀的概念；临终病人的主要心理反应、生理变化；临终病人的护理；疼痛的概念，疼痛评估，控制疼痛的基本原则及方法，疼痛的护理。熟悉：WHO癌症疼痛分级方法，临终