副高评审表.doc

编号：基层专业技术职务任职资格申报认定表单 位 姓 名 联系电话 填表时间：2014年 10 月 8日贵州省人力资源和社会保障厅填表说明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。18页由被申报人填写，910页由人事组织部门填写，填写内容应经人事组织部门审核认可。11页由评审组织填写。2、“审批意见”页“职称工作管理部门审批意见”统一由人力资源和社会保障厅审核签署意见。3、“认定年限内的年度考核记录”栏，由申报人员填写，由申报人员单位和主管部门加盖单位公章。4、申报认定仅在我省乡镇（不含县、市、区人民政府所在地的城关镇和街道）企事业单位和非公有制经济组织中适用。5、“任现职后主要专业技术工作业绩”栏如填写内容较多，可另加附页。基本情况姓名现 名性别曾用名民族出生地贵州省出生日期参加工作时间身体状况学历毕（肆、结）业时间学 校专 业学 制学 位现从事何种专业技术工作小学教育数学教师资格证等级及专业普通话等级从事现专业技术工作时间中级职务任职资格名称及取得时间中级职务任职资格审批部门中级专业技术职务聘任时间中级专业技术职务聘任单位现申报专业技术职务小学副高申报专业数学1工作经历起止时间单 位从事何专业技术工作职 务年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月2工作业绩自述（重点总结近五年来的工作业绩及教育教学成果）（1500字以内）3认定年限内的年度考核记录时 间考核结果考核单位证明人4主要专业技术工作业绩起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立、日常工作量）完成情况及效果5著作、论文及重要技术报告日期名称及内容提要出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译6继续教育学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点学时数7个人申报专业技术职务任职资格诚信承诺书本人承诺所提交的所有申报材料（包括：毕业证书、资格证书、聘任书、获奖证书、考试合格证书及论文、业绩材料等）均真实有效，如提供虚假、失实的申报材料，本人愿就此承担相应责任，接受有关部门给予的严肃处理，三年内不得申报任职资格。 承诺人（签名）：蒙君 所属单位：大河小学 2014年 10月 8 日8单位报送专业技术职务任职资格诚信承诺书本单位保证严格按照有关专业技术职务任职资格申报工作程序进行审核、推荐申报，保证本部门、单位每个申报人员申报材料的真实性。如本单位没有按规定程序推荐申报，有弄虚作假现象或单位有关人员为申报人弄虚作假提供帮助，自愿承担因此造成的一切相关责任及后果。 审核人： （单位公章） 年 月 日9推荐意见基层单位意见（应就申报人是否具备基层专业技术人员申报认定资格进行说明)公 章负责人： 年 月 日呈报单位意见公 章负责人： 年 月 日市、州人社部门意见公 章负责人： 年 月 日10审批意见专家评议组或同行专家意见签字：