医疗管理制度.doc

此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 医疗管理制度 第一节第一节 门诊管理门诊管理 一 门诊核心制度 1 一 首诊负责制 1 二 门诊医师岗位责任 1 三 门 急 诊病历书写规范 2 四 门急诊会诊制度 4 五 专家门诊管理制度 5 1 专家门诊准入 5 2 专家门诊管理 5 3 专家门诊停诊与复诊 6 4 专家门诊退出 6 附 1 专家门诊申请表 7 附 2 专家门诊停诊申请单 7 附 3 停止 取消专家门诊通知书 8 六 医疗诊断证明书管理制度 8 二 门诊管理制度 9 附 各学科出门诊暂行规定 12 三 门诊看诊管理规定 12 附件 门诊病人续诊联系单 的使用 13 四 门 急诊分诊指南 14 五 门诊各服务窗口限时承诺服务制度 16 六 门诊限号原则 17 七 方便 老年 门诊管理规定 17 八 外配处方管理制度 18 九 门诊医疗质量管理和监督制度 19 十 门诊手术制度 20 十一 实名挂号制度 21 十二 挂号和号源管理办法 22 十三 预约挂号管理制度 22 一 预约挂号方式 23 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 二 预约挂号预留序号 23 三 现场预约挂号流程及注意事项 23 四 医师复诊预约挂号流程及注意事项 24 五 电话预约挂号流程及注意事项 24 六 网上预约挂号流程及注意事项 24 七 70 岁以上老人 残疾人等特殊人群重点预约安排 25 八 基层医疗机构预约转诊安排 25 九 预约提醒 26 十 取消预约 26 十一 预约工作要求 26 十二 门诊预约挂号中心服务规范用语 27 十三 咨询联系电话 28 十四 预约挂号投诉 28 十四 预约门诊工作制度 29 十五 呼吸道发热患者筛查流程及有关规定 30 附 呼吸道发热患者筛查流程图 31 十六 附表 浙江萧山医院门诊病历 西医 质量检查评分表 2010 版 32 第二节第二节 急诊急救管理急诊急救管理 一 急诊工作管理制度 33 二 急诊抢救制度 33 三 急诊 绿色通道 的有关规定 34 四 医疗急救与院前急救衔接制度 37 五 紧急抢救危重患者实行先救治后算制度 38 六 急诊患者优先制度 38 七 急诊手术管理制度 39 八 急诊科病历书写规定 40 九 急诊科综合病房收治管理规定 41 十 急救车辆使用管理规定 42 十一 特殊病员救治规定 43 第三节第三节 重点病人管理重点病人管理 一 重点病人管理制度 44 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 附件 浙江萧山医院重点病人报告表 45 二 危重病人抢救制度 45 三 重危病人集中管理的规定 46 附件 ICU 病房收转病人管理制度 补充规定 51 四 重度高危孕产妇报告 会诊 转诊制度 52 附件 1 杭州市孕期高危因素评分标准 54 附件 2 萧山区重度高危妊娠报告单 56 附件 3 杭州市高危孕产妇市级专家会诊申请单 57 附件 4 萧山区重度高危妊娠转诊三联单 58 第四节第四节 住院诊疗管理制度住院诊疗管理制度 一 首诊负责制度 59 二 住院病人收治规范 61 附 1 干部入住管理规定 63 附 2 疑似精神病人收治规范 64 三 住院病人诊疗规程 64 四 住院病人适宜诊疗措施管理制度 66 五 病人入 出院工作制度及流程 69 附件 1 病人入院流程图 70 附件 2 病人出院流程 71 附件 3 病人出院流程 今结明出 71 六 病人评估管理制度 72 七 入院检诊制度 75 八 医师值班 交接班制度 76 九 查房制度 77 附 1 三级医师查房规范 80 附 2 医师每日二次查房制 81 十 医嘱管理制度 82 十一 口头医嘱管理制度 83 十二 住院患者自带药品使用管理制度 83 十三 会诊制度 84 十四 医师外出会诊管理办法实施细则 88 十五 转科制度与流程 89 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 十六 转院制度与流程 90 十七 围手术期管理办法 92 一 总 则 92 二 术前管理 92 三 术中管理 95 四 术后管理 96 五 围手术期抗菌药物使用 98 六 附则 100 十八 手术分级管理及审批制度 100 十九 手术安全核查制度 105 二十 手术部位标识管理制度 106 二十一 患者手术风险评估制度 109 二十二 非计划再次手术监控管理制度 110 附 浙江萧山医院非计划再次手术报告单 112 二十三 外请医师会诊及手术的若干规定 113 二十四 病人知情同意制度 114 二十五 病例讨论制度 117 一 疑难 危重病例讨论制度 117 二 术前讨论制度 118 三 死亡病例讨论制度 118 四 诊断不明的自动出院病例讨论制度 119 二十六 死亡病人管理制度 119 二十七 围产儿死亡评审制度 121 二十八 临床用血管理制度 121 附件 用血互助金收取流程与职责 122 二十九 临床三级医师管理规定以及设置 准入条件及考评方法 123 三十 危急值 管理制度 125 附件1 浙江萧山医院临床实验室 危急值 项目及范围 127 附件2 浙江萧山医院医技科室 危急值 检验或检查结果登记本 130 附件3 科室 危急值 检验或检查结果登记本 130 三十一 病理切片外借制度 130 三十二 肢体残端 小尸处理规定 130 三十三 植入类医疗器械使用规范 试行 131 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 三十四 医师外出会诊或手术的管理规定 137 三十五 查对制度 138 三十六 医疗技术准入制度 141 三十七 保护病人隐私制度 144 三十八 依法维护病人权利制度 145 三十九 实验性临床医疗管理制度 146 四十 临床科室晨会管理规范 医师 147 四十一 单病种质量控制管理制度 149 四十二 出院康复指导管理规定 150 四十三 出院病人随访 预约管理制度 151 第五节第五节 医疗安全管理医疗安全管理 一 医疗安全防范制度 153 二 医疗纠纷三级管理制度 154 三 医疗纠纷 缺陷管理制度 155 四 医疗纠纷 缺陷预报告制度 156 五 医疗纠纷 缺陷评析制度 157 六 医疗不良事件主动呈报制度 157 附件 1 浙江萧山医院医疗不良事件主动呈报表 159 七 医疗器械不良事件报告制度 试行 160 八 重大医疗纠纷事件应急预案管理制度 161 九 医疗纠纷责任追究处罚规定 163 十 医院投诉管理制度 167 附 投诉流程图 169 十一 医疗技术风险管理制度 170 附件 浙江萧山医院医疗技术风险预警处置登记表 176 第六节第六节 医疗文书管理医疗文书管理 一 病历书写基本要求与医疗文书管理制度 177 二 科室病历质控医师职责 178 三 现病历质控工作制度 178 四 归档病历质控工作制度 179 五 病案借阅管理制度 180 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 六 病案复印制度 181 七 病案室工作制度 182 八 病案室库房管理制度 182 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 第一节 门诊管理 一 门诊核心制度 一 首诊负责制 一 首诊负责制 1 医院实行科室 医生的首诊负责制 坚决杜绝科室和医生之间相互推诿 病人的现象 首诊负责制是指第一位接诊的医师或科室 即首诊医师和首诊科 室 对其所接诊的病人 特别是急 危 重病人的病史采集 体格检查 病历 书写 诊断 治疗 会诊 转诊 转科 转院等工作负责到底的制度 2 急诊抢救病人可先就诊后挂号 首诊医师不应以任何理由推诿或拒绝诊治 病人 3 首诊医师凡遇急诊抢救病人 不受科室限制 首诊医师应首先按流程迅 速 及时地进行抢救 并按急诊抢救制度及时报告 与会诊相关医务人员应在 接到通知后五分钟内到岗 患者在生命体征稳定以前不应转院或转科 家属坚 决要求转院 自动出院 记录俱全的除外 如确需转院而病情又允许的患者 必须由首诊医师或首诊科室主诊医生或科主任向医务科报告 按转院制度执行 转院 4 需转科或需做特殊检查 治疗的病人须由首诊医师与有关科室联系 协 调后方可进行 凡转院 转科或需做特殊检查 治疗的病人 首诊医师对病情 记录 途中注意事项 护送等 都必须做好交代和妥善安排 5 首诊医生应按要求认真询问病史及仔细进行体格检查 尤其应注意生命 体征的变化 认真记录完整的首诊病史 并及时写明首诊诊断或初步印象 一时难以诊断时可以写 X X 症状待查 为初步诊断 如遇专科性较强的急症 应及时联系有关科室负责会诊 记录后应签全名以示负责 6 对不执行首诊负责制所发生的医疗差错 事故 医疗纠纷而造成对医院 的经济及名誉损失 按医院有关规定处理 7 为保证首诊负责制的实施 凡遇医院设备发生意外 如消毒设备故障 断水 断电等情况 各相关科室应及时向有关职能科室报告 夜间则向院总值 班报告 使病人及时得到有关的急诊检查或治疗 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 二 门诊医师岗位责任 二 门诊医师岗位责任 1 为了使门诊医师的医疗服务有一个规范程序 为病人提供规范化 标准 化的医疗服务 特制订本制度 2 本制度适用于我院门诊出诊的所有拥有执业医师执照的临床医生 3 当班医师上班时不得迟到 早退 串岗 脱岗 闲聊 干私活 4 门诊医生应在指定开诊时间前 5 分钟到达诊室 衣着整洁 佩带胸卡 做好开诊准备工作 开启电脑 并进入诊间系统 检查打印机和打印用纸 的情况 等待接诊 5 对病人要做到 热情接待 耐心听讲 细心检查 语气亲切 使用文明 用语 6 核对病人身份 查对病历本上的信息 电脑中的信息是否与病人本人相 符 7 门诊医师实施首诊责任制 不能推诿病人 认真书写病历 在尊重病人 意愿的前提下 合理检查 合理用药 合理治疗 所开处方要与病情相吻合 不开人情处方 8 对采用特殊有风险的检查和治疗时 要向病人解释危险性和避免措施 征得同意后方能执行 并记录在病历中 9 向病人或病人家属交待检查和治疗的注意事项 并进行健康教育 记录 在病历中 10 病人病情需要住院治疗时 医生应告知病人或家属大概的住院时间 住院费用 可能的治疗方案和效果等内容 11 如果病人或病人家属拒绝接受检查 治疗 住院 医生应向病人或病 人家属说明病情 预后和拒绝的后果 记录在病历上 请病人或病人家属签字 12 做好门诊病人登记工作 遇有传染病人 应按规定及时填报传染病报 告卡上报 并采取相应消毒隔离措施 13 加强业务学习 及时掌握了解最新医学动态 各种新药及性能 14 以病人为中心 尊重病人的权利 保守病人的隐私 三 门 急 诊病历书写规范 三 门 急 诊病历书写规范 1 1 门 急 诊病历基本要求门 急 诊病历基本要求 1 门 急 诊病历的基本内容包括 门诊病历首页 病历记录 化验单 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 检验 报告 医学影像学检查资料等 2 病历书写应当客观 真实 准确 及时 完整 3 门 急 诊病历的书写应当使用蓝黑墨水 碳素墨水 可以使用蓝或 黑色油水的签字笔 4 实习医务人员 试用期医务人员书写的病历 必须由本医疗机构具有 合法执业的医师审阅 修改并签名 5 病历书写应当使用中文和医学术语 尽量不用英文缩写 6 门 急 诊病历记录应当由接诊医师在病人就诊时及时完成 因抢救 急诊病人 未能及时书写病历的 有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据 实补记 并加以注明 书写时应注意区分记录时间与抢救时间 7 病历整洁 字迹清晰 病历书写过程中出现错字时 应当用双线划在 错字上 保留原记录清楚 可辨 并注明修改时间 修改人签名 不得采用刮 粘 涂等方法掩盖或去除原来的字迹 8 门 急 诊病历由病人负责自行保管 复诊时应由病人提供 病人死 亡应将病历封存交科室 医院保管 2 2 门诊病历书写质量要求门诊病历书写质量要求 1 一般项目 病历封面必须有病人姓名 性别 出生年月日 药物过敏 史 每次就诊必须有就诊医院及日期 科别 急诊病历书写就诊时间应具体到 分钟 时间按 24 小时制 2 主诉 病人就诊的主要症状 体征及持续时间 要求重点突出 简明 扼要 能导出第一诊断 原则上不用诊断名词 3 现病史 选一项 初诊 须与主诉相关 相符 能反映本次疾病起始 演变 诊疗过程 包 括他院诊治情况及疗效 要求重点突出 层次分明 概念明确 运用术语准确 有所需的鉴别诊断内容 复诊 须描述治疗后自觉症状变化 治疗效果 重要检查结果 不能明 确诊断的需有鉴别诊断内容 既往史 记录重要或与本次诊断相关的既往史 及与疾病相关的个人史 婚育史 家族史 复诊无需既往史 查体 须记录阳性体征和必要的阴性体征 辅助检查 须记录与本次疾病相关的辅助检查 处理 处理与诊断相关 记录所开各种辅助检查项目 药品应记药名 剂量 总量 用法 建议休息的时间及复诊时间 病假应记录在病历上 记录 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 向病人交代的重要注意事项 病人拒绝诊疗措施应写明 并请病人签字为证 如病人拒绝签字 应当注明 抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录 书写内容及要求执行 诊断 诊断用语规范 对待查病历应列出可能性较大的诊断 医师签名 医生须签全名 知情同意书 激素连续使用超过 5 天 使用 200 元医用材料 有创操作 特殊操作等 应有谈话签字记录 如有格式化的知情同意书可粘贴在病历粘贴 联 急诊留观记录是急诊病人因病情需要留院观察期间的记录 重点记录观 察期间病情变化和诊疗措施 记录简明扼要 并注明病人去向 死亡病人病历记录 对在门 急 诊期间 包括观察 监护 抢救 临 时输液等 死亡的病人 其死亡记录应包括 记录时间 年月日时分 死亡前 的重要检验结果 确切的死亡时间 年月日时分 死亡及死亡诊断 记录医生 签全名 四 门急诊会诊制度 四 门急诊会诊制度 1 为提高门急诊诊疗质量 避免误诊 漏诊 特制定本制度 2 科间会诊 1 首诊医生认定病人所患疾病不是本科业务范围 或病人所患疾病复杂 为多发病或有并发症的病人 需要请相关科室的医生协助处理时 方可提请相 关科室会诊 首诊医生应详细向病人或病人家属说明需要会诊的原因 会诊的 目的和会诊的科室 并将会诊建议写在门诊病历上 2 会诊医生接诊患者时 应仔细查看首诊医生记录的病历和各种检查 检验结果 认真分析病情 必要时与首诊医生电话沟通 会诊医生根据病情开 出检查 检验申请单 制定治疗方案 并清楚记录在病历中 3 科内会诊 1 如果接诊医生发现病人已在本科室就诊三次以上 但仍未明确诊断 或经治疗后病情并未改善 接诊医生应通过电话主动邀请本科室的上级医生会 诊 并将会诊申请记录在病历上 2 本科室的上级医生在接到会诊请求后 应在 1 小时内安排会诊 3 会诊时 上级医生应认真听取接诊医生关于病人病情的介绍 仔细问 诊 认真查看各种检查 检验结果 认真分析病情 必要时与接诊医生共同商 讨 制定新的检查 治疗方案 接诊医生根据上级医生的意见书写病历 请会 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 诊医生签字确认 4 接诊医生根据上级医生的会诊意见 安排患者检查 治疗或住院 4 急诊科会诊 1 急诊科急 危 重病人急需专科协助或指导诊治时 由主持抢救 诊 治的主治及以上医师提出 直接拨打相关专科值班电话 2 会诊医师接到电话后须在 10 分钟内赶到急诊科会诊 并留有书面会 诊意见 任何科室和个人不得以任何理由推诿 3 专科会诊医师认为病情复杂难以把握时要及时请上级医师到场解决问 题 5 会诊医生的资格 1 科间会诊和急诊科会诊要求由主治医师及以上职称的医师承担 2 科内会诊要求由副主任医师及以上职称的医师承担 6 任何科室或个人不得以任何借口拒绝按正常途径邀请的会诊要求 7 需院内多科会诊等本制度未规定事项 请按 医疗核心制度 2011 版 中的 会诊制度 规定操作 8 对未严格执行本制度规定者和不合理的科间会诊按医院 奖罚制度 处理 五 专家门诊管理制度 五 专家门诊管理制度 1 专家门诊准入 专家门诊准入 1 参加专家门诊的医师应具有执业医师资格 副主任医师以上职称 确 有专业特长者 2 参加专家门诊应由本人提出申请 科主任审核 分管院长批准方可承 担专家门诊工作 3 专家门诊时间安排原则上每人每周 0 5 3 天 返聘 外聘专家例外 4 专家看门诊时间不得随意变动 参加专家门诊的医师不得随意缺诊 如有特殊情况因故不能按时应诊 须经分管院长同意方可调班或停诊 2 专家门诊管理 专家门诊管理 1 每个科室应安排副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师从事普 通门诊工作 出诊时间每周不少于一个工作日 2 参加专家门诊的医师须服从医务科 门诊办公室的统一排班与管理 3 专家看门诊时间不得随意变动 参加专家门诊的医师不得随意缺诊 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 4 参加专家门诊的医师应保持良好的医德医风 认真 细致地诊治病人 并按要求认真书写病历 申请单 处方等各种医疗文书 5 各科主任要做好专家门诊及自身的管理工作 各职能科室及相关科室 要切实维持好秩序 指导患者就医 认真考勤并根据专家的服务质量 服务态 度 出诊率和病人的综合满意度对专家进行考核 对 不合格 者应反馈 上 报医务科 门诊办公室 6 普通 专科门诊中遇危重和急性疑难病症需专家会诊时 无需另行挂 号 本院职工的家属 亲朋需看专家门诊时 应在专家门诊时间挂专家号就诊 7 专家门诊劳务费按医院有关规定执行 3 专家门诊停诊与复诊 专家门诊停诊与复诊 1 专家因非紧急原因 如学术活动 讲课 开会 学习 休假 出差等 不能按时应诊 须提前一周提出 经分管院长同意方可停诊 并尽可能安排相 同资质的专家替诊 2 专家因紧急原因 如生病 紧急公务等 不能按时应诊 须提前一天 提出 经分管院长同意方可停诊 并必须安排相同资质或更高资质的专家替诊 3 因科室工作安排原因暂停一段时间专家门诊的由科室申请 分管院长 同意 报门诊办公室备案 4 门诊办公室接分管院长专家临时停诊的批文后 立即在门诊挂号系统 中完成该专家的临时停诊操作 更改门诊大厅显示屏信息 在大厅挂号窗口 专科就诊区域张贴告示 并通知预约挂号中心人员查询门诊预约挂号系统 电 话通知预约病人 5 专家的临时停诊操作只停某一天或几天的专家门诊 过后专家门诊自 动恢复 专家如因长期病假 进修 援外或科室工作安排等原因需停诊一段时 间的 由门诊办公室负责更改门诊大厅显示屏信息 在大厅挂号窗口 专科就 诊区域张贴告示 通知通知信息科在医院系统中更改门诊及预约挂号信息设置 取消专家门诊排班 通知预约挂号中心人员 财务科该专家停诊的消息 并 通知宣传科更改网站专家信息 6 专家因进修或援外期满回院上班 需恢复专家门诊的 应提前一周与 门诊办公室联系 由门诊办公室负责更改门诊大厅显示屏信息 在大厅挂号窗 口 专科就诊区域张贴告示 通知信息科在门诊及预约挂号系统完成该专家的 复诊操作 通知预约挂号中心人员 财务科该专家恢复专家门诊的消息 并通 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 知宣传科更改网站专家信息 7 专家因病假等原因终止执业满两年的 应当由医务科负责考核 考核 合格经过重新注册后方申请恢复专家门诊 4 专家门诊退出 专家门诊退出 1 专家因故不再参加专家门诊 经本人申请 科室同意 报门诊办公室 备案 2 因科室工作安排原因暂停一段时间专家门诊的由科室申请 分管院长 同意 报门诊办公室备案 3 连续两年全年专家门诊病人数不足 200 人次者 无外出进修学习 支 援灾区 下乡或长期病假等特殊情况 由门诊办公室报分管院长同意 对该专 家做劝退处理 4 专家门诊无故缺诊二次及以上者 门诊办有权停止该医生的专家门诊 一季度及以上 其它按医院相关处罚制度处理 5 专家门诊期间因服务质量或态度被投诉 并对个人错误行为无认识或 认识态度不端正的 或 屡犯 者 可报请分管院长批准 取消其专家门诊资 格 6 被停诊或取消专家门诊的医生如要 复诊 应由其本人重新办理申 请 附附 1 专家门诊申请表 专家门诊申请表 姓名 性别 出生年月 住址 学历 毕业年月 联系电话 职称 晋升年月 个人专长 及 诊治范围 申请人签名 年 月 日 专家门诊 时间 科室 意见 科主任签字 年 月 日 院领导 意见 分管院长签字 年 月 日 备注 遵守医院专家门诊管理制度 服从统一安排 坚持参加专家门诊 如有特殊情况提前联系 参加专家门诊者 必须经科主任 分管院长同意 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 附附 2 专家门诊停诊申请单 专家门诊停诊申请单 年 月 日 科室姓名职称 停诊时间补诊时间 停诊详细原因 顶替医师职称 分管院长意见 签名 门办审核意见 签名 备注 1 停诊原因填写要求 1 外出培训请带已完成审批的培训申请 2 病假请带已 完成审批的病假单 3 其余请详细填写原因 2 专家将申请单填写完整并经分管院长签字后于开诊前一天送门诊办公室审核 3 未办妥停诊手续的专家须正常出诊 附附 3 停止 停止 取消专家门诊通知书取消专家门诊通知书 医师 你因 违反 浙江萧山医院专家门诊管理制度 第 条 经医务科 门诊办讨论并报请分管院 长批准予以 1 停止专家门诊 月 2 取消专家门诊 现书面通知你 停诊期满如要 复诊 请重新办理申请 浙江萧山医院 门诊办 年 月 日 六 六 医疗诊断证明书管理制度医疗诊断证明书管理制度 1 诊断证明是具有一定法律效用的医疗文件 司法鉴定 因病休息 保险 索赔等要以诊断证明作为依据之一 出具诊断证明书的医师对所做出的诊断负 有法律责任 2 凡本院有处方权的医师 有资格为患者开具医学诊断证明书 实习医师 出具证明 必须经上级医师审阅签字 方为有效 3 医师填写诊断证明要慎重认真 必须签全名 字迹要清楚 严禁不见患 者 弄虚作假开具诊断证明 4 诊断证明主要用以证明疾病诊断及病情处理 应有客观依据 如体征 检查 化验 X 线结果 不能单凭患者主诉 诊断证明的内容应记入病历 5 各临床科室医师 只能为本科病种的患者出具病休证明 门急诊患者的 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 诊断证明 只限当日出诊的医师签出 住院患者出院诊断证明书由主管医师签 出 6 诊断证明的处理意见及病休时间要考虑病情需要与实际可能 一般只提 原则建议 7 医师开具的诊断证明书 休 病 假证明 日期应填写就诊当日 当日 盖章有效 非当日开具不予盖章 特殊情况除外 病休的时间根据病情而定 急诊一般不超过 3 天 门诊不超过 1 周 慢性病不超过 2 周 特殊情况不超过 1 个月 8 因打架斗殴 凶杀或交通事故 不开病休证明 遇有特殊情况必须有公 安部门要求开病休证明的介绍信 9 下列情况须接到有关部门介绍信 经主管院长审查 指定专人办理 方 可盖章生效 1 凡涉及司法办案需要 应有公检法机关 交通管理部门等执法机关的 介绍信 2 因病退休 伤害 保险索赔 建议疗养 变更工作 外地治疗等 应 有有关部门的介绍信 10 诊断证明书一般交本人带回 特殊情况由医院转交患者单位 涉及法 律的诊断证明 由患者单位派人取回 11 对学术上有争议的诊断 需开诊断证明书的 应由医院组织会诊 经 讨论后 慎重开出诊断证明书 12 凡涉及司法部门处理的案件中的医疗诊断问题 以法医部门经过组织 鉴定的最后意见为最终诊断 13 医院不作劳动能力及伤残程度鉴定 工伤 残疾鉴定应介绍至劳动保 障部门 职业病诊断应介绍至职业病防治机构 14 负责加盖公章的部门应严格按规定对诊断证明审核 把关 登记 保存 二 门诊管理制度 一 本制度是门诊管理工作的规范程序 是门诊办主任 门诊办工作人 员 各科室主任 门诊医务人员参与门诊工作所共同遵守的制度 二 目的 对门诊的医疗 服务 环境卫生 病人的权利等方面进行了 规定 使门诊办的管理工作有具体的标准 达到各种工作标准化 为病人提供 周到优质的服务 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 三 标准 1 组织管理 门诊办主任在分管院长的直接领导下 全面负责门诊办的管 理工作 门诊办的管理人员受门诊办管理 其他在门诊工作的人员接受其业务 科室和门诊办的双重领导 2 各临床科室均设有门诊 各临床科室的门诊包括普通门诊 专科门诊 专家门诊 1 专科门诊由主治医师职称以上的专科医生应诊 2 专家门诊由副主任医师职称以上的医生应诊 3 门诊工作时间 挂号时间 7 30 16 30 5 10 月为 7 00 16 30 就诊时间 上午 8 00 11 30 下午 12 30 16 30 5 10 月为 上午 7 30 11 30 下午 13 00 16 30 检验科门诊抽血时间 7 30 16 30 5 10 月为 7 00 16 30 超声 检查时间 8 00 16 30 5 10 月为 7 30 16 30 放射影像接受门诊病人 时间上午 7 30 16 30 5 10 月为 7 00 16 30 4 门诊设置 门诊大门由保安 24 小时值班 负责门诊的安全工作 维持秩序 协助导 诊 并帮助扶持老 弱 残患者行走 门诊一楼大厅设有导医咨询台 由门诊护理配备导医 帮助和指导患者 就医 设有自助挂号机 设有查询各科专家情况的电子触摸屏 供患者查看 设有检验结果报告单自动打印机 在门诊各层的各通道上设置明显的指示牌 指引患者到相应科室就诊 检 查 门诊大厅有各专家介绍 各科室诊区的醒目位置张贴本科特色介绍 并 有常见病的科普知识宣传牌 设有常规诊疗项目的收费公示 门诊区域内设有候诊椅 轮椅 洗手间 饮水机 垃圾桶等公共设施 5 门诊业务管理 普通门诊医生由各临床科室按照门诊管理标准 业务量及业务要求派遣 相对固定 一般以三个月为一个周期 专家门诊不能擅自更换门诊时间 个别专家需要更换门诊时间 需要提 出调整门诊时间的申请 经科主任 分管院长批准 报门诊办公室 加强迟诊 离诊管理 不定期通报和处理迟诊 离诊医生 为了保证患者的顺利就诊 原则上专家门诊不得停诊或换诊 如有特殊 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 情况因故不能按时应诊 须提前一天提出 经分管院长同意方可换诊或停诊 门诊办收到停诊 换诊申请后 立即通知负责预约服务的工作人员 第一时间 通知已预约的病人 同时 门诊办应及时修改挂号信息 并在门诊大厅显著位 置发布停诊信息 门诊挂号收费设立残疾人和老人优先窗口 门诊大楼设置防跌倒警示告示 尽量做到一医一患 请无关人员在诊室外候诊 不与无关人员讨论患者病情 不向他人公开病人的诊疗资料 写完医嘱 后及时退出界面 检查时避免不必要的暴露 男性医生给女性患者检查时应有第三者在场 门诊流程设计合理 环境温馨 人文 宁静 有禁烟措施 6 门诊质量管理 门诊办公室通过各种了解实际工作中出现的问题 并及时给予解决 每 周三下午由护士长向门诊护士传达医院干部会内容和护理部的工作安排 组织专家对门诊病历质量进行检查 每月一次 门诊办汇总抽查结果 对存在的问题提出质量改进办法 并督促实施 门诊病历检查结果在院内网上 公示 组织专家对门诊护士的护理质量进行评估 每月一次 汇总抽查结果 对存在的问题提出质量改进办法 并督促实施 每季度进行一次 门诊患者满意度调查 分析调查结果 与历史记录对 比分析 及时公布满意度调查结果 并将相关数据告知相关医技科室 协助设 定质量改进点 制定质量改进方案 组织实施 定期对质量改进方案进行验收 做好门诊病人投诉的接待及处理工作 患者在门诊有投诉时 导医人员 应耐心倾听 并以病人的角度寻找解决的方法 在不违背诊疗原则的基础上力 求使病人满意 导医人员不能解决的投诉 由门诊办公室及顾客服务办工作人 员解决 7 门诊危急 疑难病例的处理 门诊过程中 护士或医生发现病人病情突然加重 出现抽搐 癫痫发作 昏迷 休克 心跳呼吸骤停等危及生命的症状时 应就地实施抢救 并请其他 医务人员呼叫本科主任并通知急诊室做好抢救的准备工作 情况许可时送急诊 室抢救 为了保障急诊室正常的秩序 严禁门诊医生将无急诊救治指征的门诊 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 病人转移到急诊室治疗 对于有住院指征的重症病人 普通门诊医生及专科 专家门诊医生有权 收治住院治疗 原则上只收治本专业或本学科的病人 需要收治住院的病人 门诊医生应为其开具 入院证 并引导病人到 住院处 办理相关手续 对于那些已就诊许多家医院未能确诊或有效治疗的病人 本次接诊医生 也没有办法诊治时 医生应主动邀请本科室上级医生参与会诊 必要时请科主 任组织专家讨论 8 门诊遗留病人使用 门诊病人续诊联系单 制度 下班半小时内能完成化验 检查的病人 门诊医生必须处理完 估计下班后半小时内不能完成化验 检查的病人 门诊医生必须事先与 病人交待清楚 并认真填写 门诊病人续诊联系单 交予病人 对遗留的病人 门诊医师应与病区医师 急诊医生电话或当面联系 四 本文是门诊的管理制度 门诊办工作需要门诊办和科室共同参与 严格执行管理制度 共同协商和处理问题或异议 相互支持 密切配合 门诊 医生 护士和其他医务人员必须掌握和遵守本制度 为病人提供满意的服务 五 职责 1 门诊办主任负责门诊办管理制度的制定 组织和实施工作 认真执行 门诊办主任职责 全面掌握并认真监督执行 门诊医生岗位责任制 及门诊 办各工作制度 加强与各部门科室的联系 积极主动协调与各部门科室之间的 工作关系 密切合作 使门诊有序 有效 规范开展工作 2 门诊护士长负责门诊的分诊 门诊服务的组织实施和门诊护士的组织管 理和协调工作 认真履行 护士长岗位职责 全面掌握并认真督促执行 门诊 护士岗位职责 3 各科室主任负责其科室参与门诊工作的医务人员的指派 随时了解其门 诊诊疗情况 监控督导门诊医疗工作 负责组织疑难病人的会诊 确保为病人 提供优质的医疗服务 4 门诊医生 护士坚守岗位 服从领导 认真遵守 门诊医生岗位责任制 门诊护士岗位职责 作好病人的咨询 导诊工作 5 清洁人员作好门诊的保洁工作 保安人员作好门诊的安全保卫和大门口 人员车辆程序维护工作 附 各学科出门诊暂行规定附 各学科出门诊暂行规定 1 各一级 二级学科出门诊时间必须符合以下原则 床位数 20 张 每 周出门诊 5 5 天 包括专家门诊 实行病区管理一体化但科内设主诊医师组 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 病床位数 40 张的 每周 7 天开放门诊 包括专家门诊 2 门诊出诊医师为主治及以上职称医师 3 门诊出诊医师 除专家门诊 应相对固定 三月及以上方可轮换 4 因特殊原因确有困难无法执行上述规定的学科必须由科主任提出申请 报分管院长及院长同意 门诊办备案 本规定自发文之日起执行 三 门诊看诊管理规定 1 属急诊 分诊 范围的急诊病人应及时转至急诊科就诊 2 医务人员不得诱导普通门诊病人到急诊就诊 3 确遇特殊情况 应报告医院领导同意后 有计划地 与急诊科事先沟 通 将病人转至急诊就诊 但同时需与病人及家属充分沟通到位 4 急诊科在接到通知后应做好转来病人的分诊工作 5 挂号人员 导医 预检人员应熟悉 急诊 门诊分诊指南 认真做 好就诊病人的分诊工作 及时识别重症 急诊病人 6 对已在门诊就诊的病人 须严格执行首诊负责制 即 既是确需转 急诊科处理的 应完成 主诉 现病史 体检 初诊 治疗 处理 原则或转 科处理 会诊 意见 等门诊病历书写 并做好转科引导工作 7 少数病人虽因化验 检查报告时间超过正常上班时间 但原则上首诊 医师应完成诊治方可下班 在与病人沟通后或征得病人同意 可将病人转至急 诊医师或其他医师诊治 但必须与急诊科或诊治医师做好交班 因交接不妥引 发的投诉或纠纷由首诊医师负主责 8 各科室主任与门诊负责人 应关心经常拖班的医师 认真分析具体原 因 及时加以协调解决或报告医务科寻求解决方案 9 医务科 门诊办应加强督导 巡查 发现问题及时提出整改意见并监 督落实 10 信息科应协助统计当天在医院二次及以上挂号就诊者的数量及明细 于每天上午上班时将前日的数据交医务科 门诊办 11 当医务科或标准 质管科在不定期检查 内部投诉 反映 顾客投 诉中获知 有违反以上规定的 首次者 由医务科或标准 质管科给予批评教 育并转达科室主任 对再次违反或被投诉者 由医务科或标准 质管科提出 院 部实施对该科室主任 当事人予以加倍扣罚奖金的处罚 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 附件 附件 门诊病人续诊联系单门诊病人续诊联系单 的使用的使用 1 为保障门诊的医疗服务的规范性和患者的权益 明确职责 减少医疗纠 纷 特制订本制度 2 下班半小时内能完成化验 检查的病人 门诊医生必须处理完 3 估计下班后半小时内不能完成化验 检查的病人 门诊医生必须事先与 病人交待清楚 并认真填写 门诊病人续诊联系单 交予病人 附 联系单 样张 4 对遗留的病人 门诊医师应与病区医师 急诊医生电话或当面联系 门诊病人续诊联系单 四 门 急诊分诊指南 一 急诊分诊范围 一 急诊分诊范围 1 首次就诊的各类创伤 尤其是开放性外伤患者 2 生命体征不稳定 意识不清或昏迷等重症患者 3 症状严重 如高热 出血 剧烈呕吐 疼痛等 或高龄患者不能按门诊 的常规工作流程排队 依次就诊的患者 或者难于配合平诊处治的患者 如精 神异常 醉酒等 4 因患方的特殊情况 强烈要求快速 简短处治 坚持不要在门诊诊治 而急诊室有能力和时间诊治的疾患 者 经与急诊科沟通 联系后可转急诊就诊 5 其他确需急诊处理的情况 二 急诊外伤的各专科诊治范围 二 急诊外伤的各专科诊治范围 1 眼科 眼部 当外伤为眉弓以下及眼眶周围 普外科医生无能力处理 或处理不当有可能引发纠纷的 2 口腔科 口腔 口唇周围 普外科医生无能力处理 或处理不当有可能 引发纠纷的 医师 现有门诊病人 病历号 前来你处续诊 请予认真接诊 科门诊医生 日期及时间 病房 急诊 值班医师联系电话 病房 急诊 值班医师地址 号楼 层医生办公室 医生办公室联系电话 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 3 耳鼻咽喉科 1 2 以外的面部其余区域 普外科医生无能力处理 或 处理不当有可能引发纠纷的 4 白天 正常上班时间 的烧 烫伤患者由烧伤整形科负责 非正常上班 时间由急诊科先处理 必要时请烧伤整形科会诊 三 急诊室处理有困难的严重开放性外伤各专科会诊范围以及二次门诊 三 急诊室处理有困难的严重开放性外伤各专科会诊范围以及二次门诊 就诊分诊范围 就诊分诊范围 1 骨科 四肢 臀部 后颈部 2 普外科 胸腹部 腰背部 前颈部 肛周 3 脑外科 头部 4 泌尿外科 生殖器及周围 5 烧伤整形科 烧 烫伤 皮肤缺损 6 妇科 女性会阴部外伤 四 常见症状的门诊预检分诊指南 四 常见症状的门诊预检分诊指南 1 发热 并伴有下症状 咽痛 扁桃体肿大 首诊呼吸内科 需要手术或局部处理时由呼吸科转五 管科 鼻塞 打喷嚏 咳嗽 首诊呼吸内科 伴有胸痛或气急 首诊呼吸内科 心慌 心悸 心律不齐 首诊心内科 尿急 尿频 尿痛 首诊泌尿科或肾内科 下腹坠痛 白带多伴异味 首诊妇科 面色苍白 皮肤紫点 斑 流鼻血 首诊血液科 关节肿痛 疑 有低热 面部皮肤红斑 首诊内分泌科 2 咳嗽 伴有以下症状 咽部痒感或吞咽不适 声嘶 首诊耳鼻咽喉科 发热 咽痛 流涕 喘息 胸闷 首诊呼吸内科或普内科 3 恶心呕吐 伴有以下症状 恶心呕吐伴有腹痛或腹泻 疑有不洁饮食史 首诊消化内科 已婚女性 恶心呕吐有停经史者 首诊妇产科 剧烈呕吐呈喷射状者 首诊神经内科 伴有腹胀 腹痛 无不洁饮食史 首诊普外科 4 腹痛 伴有以下症状 慢性腹痛 首诊消化科 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 腹部疼痛以上腹为主 恶心呕吐 腹泻 发热 乏力 首诊消化内科 腹痛以右上腹为主呈绞痛状 寒战 发热 黄疸者 首诊肝胆外科或普外 科 以右下腹疼痛为主 似有腹部肿块者 首诊普外科或肿瘤科或消化内 科 较剧烈上腹痛 有心脏病史 胸闷者 首诊心血管内科 女性 下腹部疼痛 有停经史或阴道出血 发热 恶心呕吐 首诊妇产科 5 包块 面部包块 首诊烧伤整形科或耳鼻咽喉科 颌下 颏下包块 首诊耳鼻咽喉科 关节处包块 首诊骨科 乳腺包块 首诊乳腺外科 甲状腺包块或头颈部包块 首诊头颈外科 肿瘤外科 其他体表包块 腹股沟包块 首诊普外科 6 胸痛伴有以下症状 心前区疼痛伴胸闷 首诊心血管内科 胸痛伴咳嗽 咳痰 首诊呼吸内科 胸壁疼痛似与呼吸相关 首诊呼吸内科 外伤后胸痛 首诊胸外科或普外科 7 腰腿疼伴有以下症状 外伤 疼痛向臀部 大腿放射 发热 首诊骨科 扭伤 腰肌劳损 首诊疼痛科 8 头痛 眩晕伴有以下症状 扭头或变化体位时眩晕 发热 呕吐 听力或视力下降 首诊神经内 科 头痛 恶心 首诊神经内科或神经外科 高血压 首诊心血管内科 饭前心慌 手抖 首诊内分泌科 耳鸣 听力下降 鼻塞 流脓鼻涕或耳朵流脓 首诊耳鼻咽喉科 过度用眼 首诊眼科 9 水肿伴有加以下症状 晨起后双眼睑水肿 伴面色苍白 乏力 首诊肾内科 双下肢压陷性水肿 伴心慌 气促 首诊心内科 或呼吸内科 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 双下肢非压陷性水肿 首诊内分泌科 10 食欲异常伴有加以下症状 上腹部不适 嗳气 胃胀 消瘦 厌食油腻 疲乏 首诊消化内科 疲乏 感情淡漠 心悸 多饮 多食 多汗 易激动 失眠 消瘦 首诊内分泌科 五 门诊各服务窗口限时承诺服务制度 1 挂号 收费 取药窗口排队时间不超过 10 分钟 2 门诊候诊时间平均不超过 30 分钟 接诊时间 人 全程 一般平均不少 于 6 分钟 3 下列科室原则上应保证每位就诊病人的就诊时间在 6 分钟 单纯配药 开单 复诊者除外 以上 心内科 肾内科 血液科 心身科 神经外科 烧 伤整形科 肿瘤化疗科 肿瘤放疗科 肿瘤外科 乳腺科 男性科 中医内科 中医内妇科 中医儿科 皮肤科 4 门诊一般检验项目 40 分钟内发出报告单 生化系列 免疫 肿瘤标记 物等项目 当日下午 2 时 30 分前发出报告单 其它特殊项目除外 5 急诊检验项目随到随做 即时发报告单 6 X 线透视随检随发报告单 X 线摄片 2 小时内发出报告单 X 线造影 CT MRI 检查 24 小时内出具报告 疑难病例除外 7 急诊影像检查 30 分钟内发出报告单或即发临时报告单 8 常规心电图 心向量图 胎心监护 妊高征检测 骨密度检测随检随发 报告单 动态血压 活动平板 脑电图 肌电图检测 60 分钟内出具报告 动态 心电图 24 小时内出具报告 9 内窥镜检查 超声检查 30 分钟内发出报告单 10 病理检查4天内发出报告单 疑难病例除外 快速切片30分钟内发出报告单 六 门诊限号原则 1 各科每个医生上午未超 40 号 下午未超 30 号者不能停挂号 2 各科门诊量超过当日门诊医生能力时 妇科 产科 儿科必须由科主任 调配科内其他医生解决 内科 外科系统原则上由科主任尽可能调配科内其他 医生解决 内科系统科内无法解决时可向普内科门诊分流 外科系统科内无法 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 解决时可向急诊科分流 五官科除急诊外可建议病人改时间就诊 3 限号原则上必须由各科主任或门诊负责人通知挂号室并告知病人可能流 向 未经前述程序挂号人员不得擅自停止挂号 4 限号后 挂号室和预检要做好病人分流及解释工作 5 流程 七 方便 老年 门诊管理规定 方便门诊主要是给老年 复诊病人提供开药 开具普通检查申请单等方便 服务 为规范管理与方便患者缩短挂号 排队就诊等候时间 特制定本规定 1 方便门诊是医院针对老年与慢性病患者 含社区卫生服务机构转诊的慢 性病患者 长期治疗需定期开药 或需开具相关医学检验单或一般检查开设的 门诊 2 方便门诊的医师应具备执业医师资质 并严格按照登记的执业地点和执 业范围执业 3 方便门诊接待已经确诊且病情稳定的老年 慢性病取药或检查 检验患 者 不得接待病情不稳定的患者 4 方便门诊的医师应在患者持有相关疾病就诊病历资料 且不需要调整治 疗方案时 方可按照原病历上注明的口服药品和服用剂量开具处方 医师应在 病历上记录开药日期 药品内容 并注明 复方取药 字样 但不书写病情记 录 5 方便门诊的医师不得开具以下药物 处方 第一 二类精神类药品 麻醉类药品 肌肉注射 静脉注射药品处方以 及输血治疗和透析治疗 专业性很强的特殊用药 如强心药 抗心律失常药 抗凝药 卫生行政部门规定的其他药品 6 方便门诊的医师可以开具普通检验 检查申请单 不能开与相关慢性病 无关的检验检查和大型设备检查申请单 如 CT 核磁共振 核医学检查等 特殊情况 如社区卫生服务机构转诊病人 持直通卡客户等除外 病人数达医院 限号要求 门诊医生或预检护士 通知科主任或门诊负责人 各科主任或门诊负责人通知 挂号室停号并告知病人可能流向 停号后挂号室和预检 做好病人分流及解释工作 挂号室停号 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 7 方便门诊的医师不解释检验 检查结果 遇有确需了解检验 检查结果 或指标意义者应当告知其到哪个相应专科就诊 8 方便门诊不得开具各种医学证明 9 方便门诊不得开展体检工作 八 外配处方管理制度 为进一步解决群众 看病难 问题 充分尊重病人的选择权 方便患者购 药 根据 杭州市卫生局关于在市级医疗机构提供外配处方的实施意见 杭 卫发 2003 302 号 文件规定 特制定本制度 1 医院就诊的患者 如要求外配药品时 医师应无条件提供处方 2 医师应认真开具外配处方 书写应清楚 准确 规范 应注意处方的合 理性 3 对于要求外配药物的患者 医师须认真做好门诊病历记录 详细记录包 括诊治情况 随诊要求 病人要求外配药物和医嘱 包括药品名称 剂量 剂 型 规格 用法和用量等 4 医师应充分尊重患者要求外配药物的选择权 提供良好服务 医师要详 细告知患者用药的注意事项 可能出现的毒副反应等 5 医师要告知患者 要求外配的处方 应到本院 规定的药房 加盖 医 院外配处方专用章 方为有效 西药外配处方盖章处 西药急诊药房 中药外 配处方盖章处 中药门诊药房 6 医师不得开具以下四类外配处方 麻醉药品 精神药品 医疗用毒性药 品和儿科处方 7 处方必须经药师严格审核 审核无误 登记后加盖医院外配处方专用章 8 药师应建议患者选择有质量保证和有驻店药师审方的药店配药 选择质 量好的药品等事项 并把告知事项给患者 具体告知事项见第九条 9 外配处方告知事项内容 1 为了保证您的有效治疗 建议您去药品质量有保证和有药师审方的药 店配药 2 请按医嘱在药师的指导下正确用药 3 若出现药品不良反应 请及时就诊 4 若发现药品质量问题 请及时与药店联系 此文档收集于网络 如有侵权 请联系网站删除 精品文档 九 门诊医疗质量管理和监督制度 为了加强我院门诊医疗质量管理 进一步提高门诊服务品质 特制订本制 度 1 成立门急诊质控组 由分管门诊的副院长任组长 门诊办公室主任任副 组长 由门诊办公室具体负责门诊医疗质量的日