医院感染诊断标准.doc

.医院感染诊断标准(试行) 医院感染定义 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明： 一、下列情况属于医院感染 1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2本次感染直接与上次住院有关。 3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 呼吸系统 一、上呼吸道感染 临床诊断 发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明： 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: 发热。 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml。 3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfu/ml。 5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 说明： 1痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。 2应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 3病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。三、胸膜腔感染 临床诊断 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 1000106/L。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1胸水培养分离到病原菌。 2胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 说明： 1.胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。 2. 应强调胸水的厌氧菌培养。 3邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 4结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。 5病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。 心血管系统 一、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一：1外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。2超声心动图发现赘生物的证据。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。 2临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。二、心肌炎或心包炎 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一： 有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 心脏组织病理学检查证据。 影像学发现心包渗出。 2病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一： 有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 心脏组织病理学检查证据。 影像学发现心包渗出。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1心包组织培养出病原菌或外科手术针吸取物培养出病原体。 2在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 血液系统一、血管相关性感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 说明： 1.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。 二、败血症 临床诊断 发热38或低体温36，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 1有入侵门户或迁徙病灶。 2有全身中毒症状而无明显感染灶。 3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1血液培养分离出病原微生物。 2血液中检测到病原体的抗原物质。 说明： 1入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。 2血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 3血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。 4 血管相关败（菌）血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。 5 血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。三、输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊断 必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 2受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 3证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1血液中找到病原体。 2血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清在IgM抗体效价达到诊断水平， 或双份血清IgG呈4倍升高。 3组织或体液涂片找到包涵体。 4病理活检证实。 说明： 1病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。 2艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV抗体阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验。 腹部和消化系统一、感染性腹泻 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。 2急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。 2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。 3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。 4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。 说明： 1急性腹泻次数应3次/24小时。 2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。二.胃肠道感染 临床诊断 患者出现发热(38)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。 2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3 手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。 三、抗菌药物相关性腹泻 临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一: 1发热38。 2腹痛或腹部压痛、反跳痛。 3周围血白细胞升高。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 3细菌毒素测定证实。 说明： 1急性腹泻次数3次/24小时。 2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。四.病毒性肝炎 临床诊断 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，无其它原因可解释。 1发热。 2厌食。 3恶心、呕吐。 4肝区疼痛。 5黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性。 说明： 应排除非感染性病因(如：1抗胰蛋白酶缺乏、酒精、药物等)和胆道疾病引起的肝炎或损害。 五、腹(盆)腔内组织感染 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。 临床诊断 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。 1发热38。 2恶心、呕吐。 3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。 4黄疸。 病原学诊断 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。 说明： 1应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。 六.腹水感染 临床诊断 腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊断。 1腹水检查变为渗出液。 2腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞 200106/L，中性粒细胞 25%。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。 中枢神经系统一、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。 2发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。 3在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一: 脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。 有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。 脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。 新生儿血培养阳性。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 1脑脊液中培养出病原菌。 2脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。 3脑脊液涂片找到病原菌。 说明： 1一岁以内婴儿有发热(38)或低体温(38或低体温38），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。 2外科手术或组织病理学检查证实。 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1骨髓培养出病原体。 2在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。三、椎间盘感染 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。 2外科手术或组织病理学检查发现锥间盘感染的证据。 3手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。 病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1感染部位组织中培养出病原体。 2血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌），并排除其它部位感染。 生殖道 一、外阴切口感染 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。 临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。 1外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2外阴切口有脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： 1外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。 二、阴道穹隆部感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。 2子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： 阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。 三、急性盆腔炎 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。 2后穹隆或腹腔穿刺有脓液。 病原学诊断 在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。 说明： 仅限于入院48小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。 四、子宫内膜炎 临床诊断 发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。 病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。 说明： 1入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。 2子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。五、男女性生殖道的其它感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。 2外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。 2临床诊断基础上，血液中培养出病原体。 口腔 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1口腔组织中有脓性分泌物。 2通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。 3临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。 1革兰染色检出病原微生物。 2氢氧化钾染色阳性。 3粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。 4口腔分泌物抗原检测阳性。 5IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。 说明： 原发性单纯疱疹应属于此类感染。 其它部位 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 医务人员手卫生规范1 范围 本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构。2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，其随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。3.1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.2 洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。3.6 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。3.7 手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。3.7.1 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.7.2 免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。3.8 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。4 手卫生的管理与基本要求4.1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。4.2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4.3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。4.4 手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。5 手卫生设施5.1 洗手与卫生手消毒设施5.1.1 设置流动水洗手设施。5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.1.3 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。5.1.4 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。5.1.5 应配备合格的速干手消毒剂。5.1.6 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。5.1.7 卫生手消毒剂应符合下列要求：a)应符合国家有关规定。b)宜使用一次性包装。c)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。5.2 外科手消毒设施5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。5.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.3 应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。5.2.7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。5.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。6 洗手与卫生手消毒6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2 在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。6.3 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.4 医务人员洗手方法，见附录A。6.5 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：a)取适量的速干手消毒剂于掌心。b)严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。c)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。7 外科手消毒7.1 外科手消毒应遵循以下原则：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。7.2 洗手方法与要求7.2.1 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。7.2.2 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。7.2.3 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。7.2.4 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。7.3 外科手消毒方法7.3.1 冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.3.2 免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。7.4 注意事项7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。7.4.2 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。7.4.3 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。7.4.4 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。7.4.5 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。8 手卫生效果的监测8.1 监测要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。8.2 监测方法按照附录B进行。8.3 手卫生合格的判断标准细菌菌落总数符合4.4的要求。附录A(规范性附录)医务人员洗手方法 A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。A.2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为。A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓,见图A.1。A.3.2 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。A.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。附录B(规范性附录)手卫生效果的监测方法B.1 采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。B.2 采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。B.3 检测方法 将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数（cfu/cm2）平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2） 医院空气净化管理规范1 范围 本标准规定了医院空气净化的管理及卫生学要求、空气净化方法和空气净化效果的监测。 本标准适用于各级各类医院。其他医疗机构可参照执行。2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB 15982 医院消毒卫生标准 GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规范 公共场所集中空调通风系统卫生规范 卫生部 公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范 卫生部 公共场所集中空调通风系统清洗规范 卫生部3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 空气净化 air cleaning 降低室内空气中的微生物、颗粒物等使其达到无害化的技术或方法。3.2 洁净手术部(室) clean operating department(room) 采取一定空气洁净技术，使空气菌落数和尘埃粒子数等指标达到相应洁净度等级标准的手术部(室)。3.3 自然通风 natural ventilation 利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压，促使空气流动而进行的通风换气。3.4 集中空调通风系统 central air-conditioning ventilation system 为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数达到设定的要求，而对空气进行集中处理、输送、分配的所有设备、管道及附件、仪器仪表的总和。3.5 空气净化消毒装置 air cleaning and disinfection device 去除集中空调通风系统送风中微生物、颗粒物和气态污染物的装置。4 管理及卫生学要求4.1 空气净化管理要求4.1.1 医院应根据空气净化与消毒相关法律、法规和标准的规定，结合医院实际情况，制定相应的空气净化管理制度，并组织实施。4.1.2 医院应对空气净化与消毒设施的使用和管理人员、医务人员进行空气净化与消毒相关法律、法规和标准等知识的培训，明确各自的职责和任务，确保空气净化设施的正常运行。4.1.3 医院应根据临床科室的感染风险评估，采取适宜的空气净化措施，使其室内空气质量符合国家相应标准的要求。4.1.4 医院应对全院有关临床科室的空气质量进行检查和指导。4.2 空气净化卫生要求4.2.1 洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB 50333的要求。4.2.2 非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管