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创建全国绿色食品标准化生产基地申请书申请单位（盖章）： 基 地 名 称： 填 表 日 期： 农业部绿色食品管理办公室中国绿色食品发展中心表一 申 请 基 地 概 况 填表日期： 年 月 日（盖章）申请单位名称创建绿色食品基 地 名 称联 系 地 址邮 编基地作物名称种植规模（亩）单产（公斤/亩）总产量（吨）基地建设领导小组负责人联系电话/传真基地办负责人联系电话/传真创建起始时间基地环境质量现状及其作物特点简介填表人：表二 基 地 概 况填表日期： 年 月 日（盖章）基地单元名称（乡、镇）基地单元编号基地单元 规模（亩）预计产量（吨）基地单元负 责 人备注：如本页不够，可附加表格。填表人：表三 基地产业化经营龙头企业名单填表日期： 年 月 日（盖章）企 业 名 称对接基地单元名称对接基地单元面积（亩）年使用基地原料量（吨）备注：如本页不够，可附加表格。 填表人：表四 基地农药、肥料使用情况 填表日期： 年 月 日（盖章）作 物 名 称种植规模年产量（吨）收获时间主要病虫害农药使用情况农药名称剂型规格目的使用方法每次用量（或浓度）全年使用次数末次使用时间肥料使用情况肥料名称类别使用方法使用时间每次用量（千克/亩）全年用量末次使用时间填表人： 种植单位负责人：表五 审 核 意 见省 绿 办（中心）推荐意见 年 月 日（盖章）农业部绿色食品管理 办 公室、中心审批意见 年 月 日（盖章）
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