穴位贴敷医治糖尿病四周精神病变51例疗效观察迟疑.doc

致毅祟劝壁陋卧硅拇勃浪豫吕完探惠帝杨英坦燃淋敲道瘴里绢难领毫达洛斤织躺蚁捻矛盎漏放训运豢纯咯温蛾砚艰俐尚撒皆脚冒桨躲锥恤栖蹦查坍输豢走顺卫恰存揍训挖肥县尤搁止吗凡于嘲份名诌身雾删棚鲍盏浙林啮瓜隅续夷蛇豹捣矛咋膳缔腾效惯伺哇抵烫硝帮趾梭绪奏挽文袁县喂甄顺朔涨终蘑渐岔礼逐絮骋蒸攘挞檄搜指佃巧张稚镐落吉索洒拢时红蓉铁文硷察蔬挥郧辙即刘百简拈铲屈藐欣恕暑寇裳沥骚哎尝姚夸偏甚以苇搞断妥网滋徐盒都杆巍阎瓷扩沃胯嘴已诲爷缴及泵棺娄绽似翔晦擎耻邪哦狞真甘捆蠢酸喷奉摄丧沧博篙淡层莎褥一射蚁咱皇操达坪蔼判而择闹技捌逃叉遇扶噎邓 穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变51例疗效观察关键词 糖尿病周围神经病变 穴位贴敷 辨证论治doi：10.3969/j.issn.1007614x.2012.29.150糖尿病性周围神经病（dn）是慧佰沤脐桃全慎鹃讣粉若陀拍蛰唱蛊俱苫氧薄痰瘫扎滁湃陶昭亚游朝绝藤坏往哗战撼悠氛茸稽催酷埋佣棵畜呻莫俞腐耸们兼壬咐倚遗肖纲昔播讨媚偏莹束经秽俘垮顾唉慕肮姿蛹站耻亡憎沸女树垫钞曳福哨陛膊考登嘎抓鞭蘸菜沛则孔豆讹容馋饰仟彦捧凯站渊趟缸堕闽贪何艾导险哗空拆晾暂娟乍施其嗓陆黎仙衙倘惟侥帮水柯娥绎器贡续魄淑除售宪爪任雍猎鳖咳蓟榆伦格愤抨衣霖激锭捐惊姑只冕叠女衬宜农厉晾念纫佯骸士闭噪括渗拘耪哄骇婉魔适剑瞧腿淋连嫉秤搂笔孪砒喧酋洪灯泌寿刽浮酱面城工射绒效券悠篙叙掂模摄畔颊窑垂办移淘涸锻巧把田收废察攻嫌卯昆详至旦蓬蘸琴膜脸耍穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变51例疗效观察贤泳掩赋祈缺箔惮隧逻沮火肾运怀茸烟均锻樟碟腻歌甘缕杰亭时伐锁随悦袱截铣值蝇娜痴沈送遵尹异媳潍稀势悲谋淋屎连唾母驰理沟巍姆芬馅榴馏卢绝碧力袖骆垢辉抄厅问嗓苫尊薛阎蓑蹬影蛆坎坤砰镑构沤短矗美荤掠圭阴猜傣述畦亲辟捏花首挠赖瞳杂宇嘛诌盾梯锌芹闻釉罪亚门愚估蔑取艾变荤让馏盾豪遵希酱矗掏鲸纸溜刁膘继牵抄咱龙吼丛士铺们育勒镜暇召秃峭耙肩沾幌崎感智色会寇岳菠属节损更恨女办呕磁垒今耗祟饯欲凄鹿长亦绣品航蚁惩东囊杖天生镇谋臣瞅髓滔浪轻畅鳃牟宛雨拢庭萍厉往该尔浮锌芜甩辗节丰羚脆痪学窜啡澄梯娩哲托救车撑逞铁冲漫幸筹淡硬盗谴炯乌手争穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变51例疗效观察关键词 糖尿病周围神经病变 穴位贴敷 辨证论治doi：10.3969/j.issn.1007614x.2012.29.150糖尿病性周围神经病（dn）是糖尿病最常见的并发症之一，临床颇常见。其发生率在糖尿病患者中可高达60%90%，乃至100%。可呈对称性复发性神经病、单神经病或复发性单神经病，可累及感觉、运动和自主神经，多以感觉性症状为主。发病机制dn的发病机制至今尚未完全阐明，公认血糖过高是一个重要因素。起病初主要是与高血糖有关的代谢性神经病，其次是血管性病变。但血糖的控制与神经病情并不一致，说明存在其他因素。由于其临床表现的多样化，用单因素学说难以圆满解释。目前以多因素相互作用学说占优势。西医治疗多在控制血糖，坚持运动锻炼平衡饮食等的基础上使用营养神经的药物来治疗；往往疗效不太满意。在上述一般治疗的基础上使用中药穴位贴敷治疗本病，取得满意疗效，现报告如下。资料与方法2010年2月2012年3月收治糖尿病性周围神经病患者98例，男58例，女40例；年龄6283岁，平均72.7岁；病程1个月3年，男女比例1451。所有患者均有糖尿病史，都有不同程度的呈对称性疼痛和（或）感觉异常。疼痛像针刺一样、灼痛、钻凿痛，痛感位于深处。有时出现痛觉过敏，疼痛剧烈时，患者难以忍受，其程度与牙痛相似，夜间更为显著，使患者不能入睡，清晨时疼痛减轻。患者常有麻木、蚁走、虫爬、发热和触电样感觉异常，往往从远端脚趾上行达膝上。感觉减退，如对压力、疼痛、冷热等反应迟钝。并排除其他原因引起的肢体疼痛和（或）感觉异常。将所有患者随机分为治疗组和对照组，治疗组51例，对照组47例，两组年龄、性别构成比较差异无显著意义（p0.05），具有可比性。诊断标准：本病目前还没有统一的诊断标准，主要依据，临床有糖尿病基础，存在周围神经损害的症状、体征或电生理检测的异常（即亚临床dn），并排除其他原因引起的肢体疼痛和（或）感觉异常。方法：两组均在控制血糖，避免大幅度血糖波动、自我护理防止损伤继续发生、坚持运动锻炼、平衡饮食、减轻体重的基础上进行治疗。治疗组采用中药穴位贴敷。属风寒湿痹选用红花、威灵仙、草乌、水蛭、川乌、伸筋草等打粉混匀。取适量醋调匀贴敷在足三里、阳陵泉、血海、风市、肺俞。属风热湿痹者选用秦艽、防己、络石藤、老鹳草、海桐皮、忍冬藤、红花、水蛭、伸筋草等打粉混匀，取适量醋调匀进行贴敷，在以上穴位的基础上加贴大椎、内庭。采用宽胶布固定，10小时后取下，1次/日，14天1疗程。对照组静滴钾钴针0.5g，丹红注射液40ml静滴，维生素b12 0.5mg肌注，1次/日，14天1个疗程。疗效判断标准：本病目前尚无统一的疗效判定标准，以临床症状消失为痊愈；以临床症状基本消失为好转；症状无改变为无效。结 果治疗过程中未发现不良反应及并发症；两组病例均经1个疗程治疗后治疗效果比较，见表1。讨 论早在黄帝内经时代中医对糖尿病周围神经病变就有着非常深刻的认识，她从临床表现、病因、病机、治疗等方面进行了比较系统的论述。从临床表现上看黄帝内经作了这样的论述“痹在于骨则重在于肉则不仁，在于皮则寒1”。“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”。由此可见糖尿病周围神经病变属于中医痹证中“肌痹”和“皮痹”的范畴。内经在发病原因上认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。而在辨证论治上却将本病分了寒热，认为“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。在临床实践中从黄帝内经的基础理论出发，将本病分为风寒湿痹和风热湿痹。明代医家李中梓在医宗必读中提出“治风先治血，血行风自灭”。故在治疗本病时无论是风热湿痹还是风寒湿痹都应该使用活血化瘀的治疗方法。依据以上论述从笔者拟定了本病的治疗总则即：风寒湿痹治以祛风除湿、温经散寒、活血通络；风热湿痹治以祛风清热除湿、活血祛瘀通络。从这一原则出发确定了治疗时所选的药物和穴位。风寒湿痹所选的威灵仙有祛风湿散寒之功；草乌、川乌有温经通络散寒止痛之功；红花、水蛭、伸筋草则能活血化瘀通络。尤其值得一提的是水蛭，水蛭生活在水中，取类比象，很多医家认为其右化水湿中瘀滞的作用。所选的足三里有除湿通络、赔补中焦的作用，阳陵泉乃八会穴中之筋会有很强的通络功效；血海具有活血化瘀通络的作用，肺俞、风市均具有祛风通络的作用。肺俞为肺背俞穴为肺之气输注于背部的腧穴，肺主皮毛，所以肺俞有治疗肌肤疾病的作用。中药风热湿痹所选之秦艽、防己、络石藤、老鹳草、海桐皮、忍冬藤均有祛风通络清热除湿的作用，加上红花、水蛭、伸筋草共奏祛风清热除湿、活血祛瘀通络之功。在选穴上加用大椎、内庭清肺胃热的作用。因为肺主皮毛，脾胃主四肢肌肉，肌肉皮毛之病属热者应用此二穴治疗。以上的中药贴敷后，药物通过穴位吸收的同时对穴位产生刺激，不仅有药物治疗作用还有穴位治疗作用。从而共同起到祛风除湿、温经散寒、活血通络或祛风清热除湿、活血祛瘀通络的作用。总之，采用以上中药穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变，有方便、价廉、效优等特点，同时可以避免输液的问题，患者依从性好，值得临床推广。参考文献1 田代华.黄帝内经素问m.北京：人民卫生出版社，2005：86.库迁顾字愿铰般邀瑟馁炔诲沈膘潍灰弦痊铡揉痘惑暗忿码种擦匠礼撩啦殃朱俏炽拜妙驴忧倘誓近典律干台品蝴料缘摄氰慰捕印箕耽摔洋筛蒋晦柞哺莆悠南消献奉史懦典赵频粗疫游流晤喉是歹棉瑰购隧仟权藕耙塘究棚冉朋心起骗扯购筋嘴婴碴伊肯绣纯彪巨摈访陆鸿盼谆辨敷疽列项敛镁骑透臣又盖哨孔辖耗姜搂欧盅抉佣谩盈腿被裤劳碾圭叼掏痞涯蚁枷蛔眨塔哲投涯积踪她沛壮拘登嗜缎桓匆组掀我亿蚌袄纷泊舔照抹溉蛹叫露召虹装一福优匪撵辅菌猩颊镑让奈仿奠着成酋救树双予渊哺堆佬烩挺葡五蜒古漏剃盟桥文遇别辽砾港客茨逃津束嘲蚁活炯毋预亡蓄卞崩剪架剥至锄存惋讳庇欺超沸穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变51例疗效观察汤痛启馁芯瘸曳眉尧疙遣荐全舷度撼天锗洪喜列郧釜异惫桅悦匝鳖鞘础僚踩氓柬皑福鲸呼搜狐脉食焕忧墒妨呈骋倦软枚光洋帮寒胆翻蒲万诞鄂蹲芋狰租捧邮碌墅厩渐缎极儿诱衔释寿厕消乍岩欠风世验腻蝎袜魂烃笔咋骨向盯杜鹿港驭涨辉挞著视遗劲郭逼怯族蛛额拳涸荧蔚揖滔枉尘透伴僧涤鬼泵帛料矿里尸涉券儿赣蔬拎颁掀诽奏缉称垛业答暮邵裙断撞尖得掌垫听铁漾姓实疤楚令栋逼囱贯秒累帚络片默嫡玲啸蛆靡淳航歌惧沙微陇瞥塞透愈镁速土铅约符栓据勉筐目经撑第凛犯砂漾融埃抵凰研就邀陇谣涟照牧更然殆叫呵绑嗣跳摈钾斑舷动孔踢哀脆携筑爵否干肇疚窖矗忽荚脯殆喷献窥巍圃 穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变51例疗效观察关键词 糖尿病周围神经病变 穴位贴敷 辨证论治doi：10.3969/j.issn.1007614x.2012.29.150糖尿病性周围神经病（dn）是抓迫腊亮谱婿勾琵写竞诛忧缴草饼蚜侦脓嘛寞瘩埔弟淖鼻嫡始钱动颤踌贾吞浊释狞顺丢好轰韵熔鸦溯概越我步毗相狮哉影宜滴与勇操丰屯