妇科腹腔镜手术95例临床分析.doc

妇科腹腔镜手术95例临床分析【关键词】 妇科 腹腔镜手术在妇科疾病诊治中日渐显现出强大的优势和临床价值，我院近一年多来开展妇科腹腔镜手术95例，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年5月2005年10月我院开展妇科腹腔镜手术95例，年龄最大67岁，最小14岁，年龄中位数34岁，既往有腹部手术史10例（剖宫产、宫外孕、阑尾炎等）。 1.2 病种分布 见表1。 表1 病种分布（略） 1.3 仪器和麻醉 采用日本生产的奥林巴斯腹腔镜设备。所有病例采用气管插管加静脉全身麻醉。 2 结果 2.1 疾病与手术方式 见表24。 表2 34例输卵管妊娠腹腔镜手术方式 （略） 表3 24例卵巢疾病腹腔镜手术方式（略） 表4 34例子宫疾病腹腔镜手术方式 （略） 2.2 手术情况 95例病例中，除2例盆腔脓肿粘连严重，1例子宫腺肌病子宫后壁内异灶与直肠粘连紧密中转开腹外，余92例均顺利完成腹腔镜下手术治疗。手术时间和出血视病种不同而异，术中出血为20250ml，手术时间为30150min，单纯附件手术和小囊肿手术时间短、出血少，畸胎瘤取标本和子宫切除时间长，子宫切除出血相对增多，45例术后负压球引流24h，25例术中同时去除多种病因，如粘连分解、输卵管整形、通液、伞端造口、绝育、卵巢打孔、电凝内异灶等。术中无麻醉意外，无异常出血、气肿和电损伤等并发症。 2.3 术后情况 术后常规应用抗生素35天，盆腔炎症用抗生素5天，停输抗生素后，改口服抗生素或中药治疗。盆腔有炎症的术毕盆腔置甲硝唑液200ml于24h后引出。腹腔大穿刺孔(1cm)内缝1针，无需拆线，术后住院时间最短2天，最多5天。术后切口无出血和感染。3例术后发热（38.5 及以上）为上呼吸道感染，经用抗感冒药物治愈。 3 讨论 输卵管妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证，特别是高度怀疑的，未确诊的输卵管妊娠，腹腔镜兼有诊断和治疗双重作用，还能对早期的输卵管妊娠作保守治疗，清除病灶加局部注射药物1（ MTX）。同期输卵管妊娠除3例休克，7例因经济原因行开腹外，余均采用腹腔镜治疗。输卵管处于半游离状态非常有利于腹腔镜手术操作。盆腔积血块可用大匙钳或10mm吸引管吸出。因此，输卵管妊娠应以腹腔镜手术为首选。卵巢肿瘤性质复杂，术前选择病例很重要，根据年龄、病史、体征、B超、肿瘤标志物检测综合判断。还可在腹腔镜下检查肿瘤性质，但对包膜完整的早期恶性肿瘤判断困难，因不能看到囊内情况，有条件的术中做快速冰冻切片。卵巢良性肿瘤占90%2，术前认真筛选病例，腹腔镜手术和术后发现恶性卵巢肿瘤的概率是很低的2 。卵巢良性肿瘤以巧克力囊肿，畸胎瘤和单纯性囊肿多见。术中用标本袋取标本，防止污染腹腔。巧克力囊肿剔除时极易破裂，一旦破裂吸引冲洗后再进行操作，畸胎瘤尽量保持包膜完整，万一破裂，立即吸引，毛发装入标本袋，用温冲洗液冲洗去除油脂，较大的良性囊肿，可穿刺抽液缩小体积后便于操作3。通过临床观察，卵巢良性囊肿行腹腔镜手术优于开腹手术。子宫良性病变腹腔镜手术，子宫选择孕3月大小，无严重粘连，可行腹腔镜子宫次切，腹腔镜筋膜内子宫切除和腹腔镜辅助的阴式子宫切除（LAVH）。特别是LAVH术式，既有开腹手术清晰的视野，又避免了阴式子宫切除处理附件的困难。可先在腹腔镜下处理附件降低手术难度，又可以经阴道顺利取出切除的子宫，手术结束前，再次在腹腔镜下检查盆腔情况，若有出血，电凝止血，并冲洗或留置药物3，大大提高了手术的安全性。 LAVH术式安全、实用、省时，但要有熟练的阴式子宫切除操作基础，防止损伤膀胱、直肠和输尿管。通过30例病例观察，认为进行腹腔镜子宫切除以LAVH术式最可取2， LSH和TLIH需用旋切器 “粉碎” 子宫标本或旋切宫颈中心部2，器械操作复杂。但 TLIH保留了盆底支撑组织、切除了宫颈移行带，消除了宫颈组织发生恶性病变的隐患，具有应用前景。肌瘤剔除术要有熟练的镜下缝合技术，浆膜下肌瘤剔除后用双极电凝止血，肌壁间的需缝合止血，初学者操作困难。随着腹腔镜手术的开展，器械的改进和熟悉，经验的积累，腹腔镜在妇科的运用会越来越广泛。总之，腹腔镜治疗妇科良性病变，具有损伤小、疼痛轻、用药少、术后恢复快、术后病率低、住院时间短等优点，而且腹部手术史不是腹腔镜手术禁忌。但因设备和麻醉原因比开腹手术费用贵，在临床运用受到一定限制。 【参考文献】 1 陈华，余宁珠.电视腹腔镜治疗输卵管妊娠121例分析. 中国实用妇科与产科杂志， 2000，16(7)： 433-434. 2 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学. 北京：科学技术文献出版社， 1999，101；159