新生儿溶血病rh血型免疫性抗体检测的分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5新生儿溶血病RH血型免疫性抗体检测的分析新生儿溶血病HEMOLYTICDISEASEOFTHENEWBORN，HDN是由于母婴血型不合引起的同种被动免疫性疾病。可发生于胎儿和新生儿早期，胎儿由父亲方面遗传抗原而恰为母亲所缺少，此抗原侵入母体，刺激母体而产生免疫抗体，此抗体可经过胎盘进入胎儿血循环，胎儿红细胞与相应抗体结合而大量溶血造成贫血。在汉族人群中RHHDN的发病率低于ABOHDN，但RHHDN具有发病早、进展快、病情危重等特点，可导致胎儿流产、早产、死胎、新生儿贫血黄疸及胆红素性脑病等致残的后果，严重影响新生儿的生存质量。因此对孕妇产前进行ABO、RH血型鉴定及其免疫性抗体筛查，产后对有高胆红素血症的患儿进行早期检测诊断和治疗有重要的临床意义。我们对15例新生儿溶血病患儿血清中RH血型免疫性IGG抗体的特异性及其效价进行了检测分析，现报告如下。1材料和方法11材料111临床资料在我院住院治疗确诊的RH新生儿溶血病患儿血标本15例，其中男7例，女8例，年龄12H一7D。HDN的诊断标准孕妇产前血型血清学检测不规则抗体阳性，产后新生儿出现高胆红素血症，其红细胞及血清学检测结果阳性者即可确诊为HDN。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5II2检测试剂ABO、RH血型定型试剂血清，抗体筛查细胞、抗体鉴定谱细胞，抗人球蛋白试剂，菠萝酶等由上海市血液中心提供，单克隆抗D血型定型试剂、聚凝胺配血试剂由台湾贝索公司提供，微柱凝胶卡、离心机、孵育器及其配套试剂由瑞士达亚美公司提供。12方法产前检测孕妇夫妇的ABO及RH血型，对孕妇进行血型不规则抗体筛查、特异性鉴定及抗体效价测定，产后检测有高胆红素血症患儿及其母亲的IUL血型、患儿血清胆红素及血红蛋白、直接抗人球蛋白试验、抗体游离试验及抗体放散试验，患儿血清游离抗体筛查、抗体特异性鉴定及免疫性IGG抗体效价。对产后确诊为RHHDN的患儿进行蓝光照射、输注白蛋白、血浆及激素治疗，对RH血型抗体效价在1128以上的患儿再增加换血治疗。2结果21RHIIDN患儿及其母亲的血型血清学检测结果在15例RHHDN患儿及其母亲的ABO及RH血型鉴定中，母婴ABO血型相同者10例667，母婴ABO血型相配合者5例333。患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性者15例100，血清抗体游离试验阳性者13例867，红细胞抗体放散试验阳性者15例100。对15例RHHDN患儿血标本进行血型免疫性抗体特异性鉴定及其IGG抗体效价测定，结果检出抗D4例267，抗一E6例精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/540O，抗一CE抗3例20O，抗一CE2例133；RH血型免疫性IGG抗体效价为18一L128，检测结果见表1。表115例新生儿溶血病FUL血型免疫性抗体及IGG抗体效价检测结果（略）22RHHDN治疗结果15例RHHDN患儿产后12H全身皮肤重度黄染，血清胆红素高于365UMOLL者9例，高于345UMOLL者6例；血红蛋白低于80GL者13例，低于100GL者2例。对9例RHHDN患儿进行了蓝光照射、输注白蛋白、丙种球蛋白、新鲜冰冻血浆和激素等治疗，13例RHHDN患儿均在48D后痊愈出院。2例外院送检的患儿血标本，抗体游离试验RH抗体效价达L128，黄疸及贫血症状较严重，在进行上述治疗的基础上增加了2次换血治疗，并输入RH阴性悬浮红细胞与AB血浆混悬液200400ML。输血治疗后复查血红蛋白为100RL，继续输注ABO同型RH阴性洗涤红细胞2单位纠正卫生文秘网HTTP/；卫生资讯网HTTP/；卫生健康网HTTP/贫血，血红蛋白升至120GL，总胆红素为187UMOLL，间接胆红素为UMOLL，输血治疗后患儿皮肤黄染明显减轻，检测指标均接近正常，在48D后治愈出院。3讨论精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5RH血型系统能检出的抗原有C、C、D、E及E5种，其抗原性的强弱依次为DECCE，其中以D抗原性的抗原性最强，故通常以D抗原的存在与否来表示RH阳性或阴性。如孕妇为RHD阴性，丈夫为RHD阳性，胎儿也为RHD阳性，就会发生母婴RH血型不合。因为胎儿的RH阳性抗原经过胎盘到达母体，刺激母体产生免疫性IGG抗体，该抗体再经过胎盘回到胎儿血液循环后，与胎儿红细胞上的相应抗原结合而引起溶血。在首次妊娠中大约有ML胎儿血液进入母体，不足以使母体致敏，而且开始产生的抗体为IGM，不能通过胎盘，到以后产生IGG抗体时胎儿已娩出。因此，除非孕妇曾有过流产史或输血史，否则RHHDN一般很少发生在第一胎。但此时母体已被胎儿的RH阳性血液致敏，当第2次再妊娠后，母体再次接触RH阳性血液抗原的刺激时，记忆B细胞迅速反应而产生大量的IGG抗体，随着妊娠次数的增多，母体内IGG抗体也逐渐增多，抗体效价增高，因此患儿的溶血症状也随胎次的增多而加重。本组2例RH抗体效价达1128患儿的母亲曾有孕产或流产史。由于RH血型系统的免疫原性不同，抗体产生的几率依次为抗D抗E抗C抗C抗E，其中抗D和抗E是发生RHHDN的主要致病抗体。本组病例中患儿直接抗人蛋白试验均为强阳性，抗体游离试验阳性率为1315，抗体放散试验阳性率达100。抗体特异性鉴定为抗一E6例，抗一精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5D4例，抗一CE抗3例，抗一CE2例；RH血型免疫性IGG抗体的效价为181128。RHHDN发展迅速，预后不良，易发生胆红素脑病，危及患儿生命。因此对RHHDN要早诊断早治疗，在孕前要检测夫妇双方的ABO及RH血型，如有夫妇血型不合应加强孕期监护。RH阴性妇女在娩出RH阳性婴儿72H内应肌注RHDIGG300UG；定期测定孕妇血清中的RH抗体效价，抗体效价在164以下者可服中药治疗怕，如果抗体效价超过164，胎儿有可能受到损害，此时应对孕妇进行血浆置换治疗，置换出孕妇血清中的RH抗体，降低抗体效价，减轻胎儿在母体内的受损程度。对出生后病情危重且有高胆红素血症的RHHDN患儿应及时进行换血治疗，换血是治疗新生儿高胆红素血